拔牙

所有疾病的治疗疗程主要取决于其严重程度，若患者龅牙程度较轻且本身牙齿有一定的散在间隙，允许牙齿向后移动，此类患者通常需治疗1年左右。 部分患者牙齿突出且牙齿间无明显间隙，此种情况临床较常见，需通过拔牙矫正龅牙，在骨头无问题的前提下成年患者通常需2-2.5年，整个牙齿每月移动1mm左右相对安全，拔掉两颗前磨牙及上下左右对应的牙齿，约移动7-8mm，单纯关间隙则需半年以上的时间，所以拔牙矫正龅牙整个疗程约2年甚至2.5年。若骨头也龅，还需手术向后退骨头，治疗疗程可能为2.5-3年。总体而言龅牙矫正需1-3年不等，多数2年左右。

突嘴和牙齿不齐是正畸门诊常见的两大问题，80%-90%的患者均是解决这两个问题，突嘴主要可表现为牙齿突、骨头突或软组织突，矫正方法如下： 1、牙齿突可理解为临床常见的龅牙，即牙齿向外倾斜，此种矫治相对简单，将牙齿向后移动可改善前突的问题，通常需拔牙矫正； 2、骨头突即牙齿较直立，但上颌骨牙床突出，矫正相对复杂。在儿童期可通过非手术矫形的办法抑制上颌骨发育，但成年人骨骼生长已定型，无生长潜力，需通过正颌手术将骨头移回，是创伤较大的手术，并非所有医院均可开展； 3、软组织突可简单的理解为嘴唇厚，当牙齿和骨头均收进去后，嘴唇厚的问题并未解决，可通过整形的办法将软组织即嘴唇做薄，但此种手术要求较高，上唇的形态对个人相貌影响较大。 突嘴问题要分清楚是牙齿突、骨头突还是嘴唇厚，会有不同的治疗方案。

成人牙齿拥挤建议到正畸科进行正畸治疗，医生根据会患者面型、牙齿拥挤程度、牙弓狭窄程度、高低角、凸度状况等具体情况，综合制定治疗方案。通常医生会给你几个方案，每个方案相应的有投入、产出的比较，跟病人坐下来慢慢聊，经双方共同认可某一方案后即可进行治疗。有可能患者需要拔四颗牙做矫正，也可能不拔牙，但是拔牙的可能比较大，成人牙齿拥挤的治疗是比较常规的正畸治疗，患者不用过分担心。

轻、中度骨性龅牙一般可以通过拔牙方法处理内收前突的前牙，使这种骨性骨面型的影响减小，从而达到理想效果，特别是从侧方观察时患者的软硬组织能够变得更加协调。 对于另外一种严重的骨性龅牙，这种情况一般临床表现为上颌骨前突，可能需通过正颌手术进行治疗。在正常情况下需要截断部分骨片，使整体上颌骨内收，才能解决龅牙。

牙槽骨突出和骨性龅牙两者存在区别与联系。一般牙槽骨突出可能存在两种情况，上颌前突与下颌前突。一般上颌前突可以称为龅牙，因为正常情况下龅牙是指上颌骨性突出。下颌骨性突出面型上一般患者表现为前牙反(牙合)，俗称为地包天。所以可以按照位置区分，让患者或医生表达时更能明确问题。 还有一种情况称为双颌前突，即上下颌同时表现为前突情况。这时可能上下颌都需要进行拔牙或手术治疗。

骨性龅牙在正常情况下将其分级，例如轻度骨性，中度骨性和严重骨性。一般轻、中度骨性龅牙可以通过配戴牙套矫正。正常情况可以采用掩饰性治疗方法，通过拔牙将前突前牙内收，使突度减小，这样从外形可以改善。 而中重度骨性龅牙可能单纯戴牙套矫正效果较差，这种情况需要正颌手术介入，一般通过正畸正颌联合治疗改善严重骨性前突，可以获得良好治疗效果。

儿童形成错(牙合)畸形地包天较多见。一些不良习惯，如张口睡觉、打呼噜、偏侧咀嚼、咬被角、咬手、吮指、咬笔等，都有可能造成错(牙合)畸形。儿童期错(牙合)畸形有可能影响面部正常发育，导致龅牙、小下颌、大下巴等情况。所以建议从2岁半建立口腔健康档案，关注儿童不良习惯，保持儿童良好的口腔环境，及时进行相关补牙、拔牙、矫正等治疗。就像小树苗一样，小时候扶一扶很快就正了，一直不管等长成大树的时候，再想正就比较困难。因此一旦发现孩子出现相关问题、不良习惯，应尽快到正畸科做档案，让医生监控儿童整个颅颌面牙齿的正常发育。

正畸拔牙没有后遗症，60%-70%的患者都需要通过正畸拔牙。拔牙主要因为现在食物结构改变，最早在几百万年前远古人类的牙齿是32颗，颌骨比现代人的颌骨大得多，所以牙齿拥挤度少，而且当时的食物非常粗糙，必须需要较大颌骨，但是现在的食物结构越来越精细、越来越松软。现代人尤其现在的孩子很少吃硬东西，颌骨不需要很大，所以颌骨在逐渐减小，但是牙齿数量减小得很慢。 如果出现颌骨偏小而牙齿数目比较多，只能通过人为进化，也就是通过正畸拔牙减小这些牙齿，将其它牙齿排到现有的牙槽骨中。这样既对牙齿整齐度有好处，而且对咀嚼功能、外观、美观都能产生很好的效果。

前牙深覆盖矫正失败原因很多，具体如下： 1、拔牙模式选择不正确，如果拔牙模式选择不正确，深覆盖往往事倍功半，最后可导致失败； 2、深覆盖患者支抗控制不好，支抗概念很抽象，往往深覆盖患者支抗就是让上方、后方的牙齿或者下面、后面的牙齿基本不动，主要是让前方的牙齿往回收。若上前牙往回收，此种支抗一旦丧失，导致上方的牙齿往前走，就会导致治疗深覆盖失败； 3、深覆盖失败往往跟颌位关系矫正有关，做挂二类牵引出现患者颌位改变假象，未能及时发现此类情况，易造成矫正失败。

牙列稀疏的矫正是否需要拔牙，需根据情况而定，具体如下： 1、患者出现牙列稀疏，但是患者面型，即矢状方向面型没有双颌前凸，牙列稀疏矫正通常不需要拔牙，但需要把间隙回收，面型可维持住现状或进行改善； 2、牙列稀疏伴有患者双颌前凸，特别是女性伴有双颌前突患者，收完间隙后不足以改变面型凸问题，加上患者对美观要求，往往需要拔四颗牙，把间隙回收，主要目的为改变面凸畸形。