拔牙

乳牙没掉恒牙就生长出来了，这种现象在临床非常常见，与遗传、环境、后天喂养等都有关系。正常的孩子在换牙的时候随着新牙的生长，旧牙齿的牙根慢慢的就吸收掉了，如新牙的位置较正，旧牙的牙冠慢慢的就被直接顶掉了。但是对于儿童来说，其牙弓、牙槽骨均比较窄小，新牙又比较宽，所以新牙没法从正确的位置长出来。当新牙齿顶出来的时候，前面的老牙就没被顶掉，就长成了双层牙齿。一旦家长发现了这种情况，建议及时带儿童来医院就诊，尽早的把乳牙拔除掉。如果在专业的机构，有麻醉的措施，拔牙时一般不会出现疼痛。另外，多咀嚼、锻炼牙齿、吃一点硬的东西，使得牙槽骨、颌骨能够充分发育，能够起到预防的作用。

临床上正畸拔牙要根据很多方面来考虑，要考虑牙列拥挤的程度，还要根据患者的口型，前牙的唇倾度，即上颌前突畸形或双颌前突畸形的程度，另外还要考虑患者的年龄，患者有没有生长发育的潜力。所以牙列拥挤不一定要拔牙。临床上轻度的牙列拥挤，一般是采用扩大牙弓的矫正方法，不需要拔牙。但是中度和重度拥挤的矫治，一般都需要通过减数拔牙并配合矫正器来治疗。另外，确定减数拔牙的牙位，常考虑拔除第一双尖牙，因为位置邻近前牙，并且全牙弓有4对双尖牙，拔除以后影响比较小。但是如果牙弓内有较严重龋坏或者发育不良的牙齿，则减数拔牙的牙位，应该首选拔除龋坏牙或者发育不良的牙齿。

冠根折是由于外伤引起的牙齿釉质、牙本质和牙骨质同时折断，在牙冠、牙根部均有缺损时，称为冠根折断。冠根折断根据牙髓暴露与否，以及折断的复杂程度，临床上分为简单冠根折和复杂冠根折。冠根折断约占恒牙外伤的5%，乳牙外伤的2%。 前牙冠根折断与外伤力的方向和外伤的折断类型有关。磨牙、前磨牙冠根折断多因咬硬物引起，特别是经过牙髓治疗的牙齿容易折断。医源性原因也易引起后牙冠根折断，如充填体过大未做全冠、根管充填时侧方加压、拔牙操作失误等都可能成为诱因。 儿童冠根折可以分为简单冠根折和复杂冠根折。简单冠根折即是正在萌出的牙齿，前牙冠根折断没有暴露牙髓；复杂冠根折断比较严重，是釉质、本质、牙骨质联合折断，波及牙髓，可以分为横折和纵折两种情况。

如果牙弓往前突，要去收回来，主要方法有以下几点： 1、将牙弓扩大。牙弓扩大后，牙弓间会出现间隙，能将突出的上下牙齿收回； 2、如果牙弓后方，也就是上颌结节和包括下颌的磨牙后垫的地方如果有间隙，可以进行全牙列远移，通过将整个牙列向后收，能解决一部分的轻度骨性前突； 3、对于突度更加严重，无论是牙性前突还是骨性前突，可能都需要拔牙治疗。拔牙治疗最简单的是上下左右拔除四个前磨牙，此时对前倾牙齿的回收是个高效率的回收，做完后，会觉得面型获得比较大的改善； 4、骨性前突是骨段向前突出而不是牙齿的倾斜角度发生变化，此时如果再拔牙，可能只是造成牙齿更向内倾斜，牙根反而更向外突出，可能恢复过程中会觉得人中区域会越来越突出，对面型其实是一种破坏。对于中重度的骨性双颌前突，更建议选取正畸正颌联合治疗。

双颌前突戴牙套是否有用，要区分是骨性前突还是牙性前突。牙性前突拔除四个前磨牙后，戴上牙套做治疗，有时可能需要结合种植钉，才会获得良好侧帽矫治结果。轻度骨性前突，甚至中度骨性前突，有时候如果病人根骨条件合适，牙槽骨厚度相应合适，可以尝试选择拔牙治疗，如果患者配合肌肉训练，包括骨骼相对较好，也是能取得一定效果。但对于比较严重的双颌前突，强行做牙齿内倾运动，可能对面型无济于事，还是要考虑正畸正颌联合治疗。这时戴牙套是为了正颌手术前牙齿关系良好的排列。

治疗双颌前突的时间，可以从病人的年龄考虑，如果青少年期做双颌前突治疗，尤其是牙性拔牙治疗，可能2年内能结束矫正，如果到成年期，成年人牙槽骨改建不像青少年期活跃，这时如果要想取得良好的矫治效果，没有2年是做不成的。同样如果严重双颌前突需要结合正畸正颌手术治疗，一般可能也会认为时间约为2年或者2年半之间，术前正畸一般会做1年到1年半，手术也就是半天时间，术后正畸基本从术后10天后开始，术后正畸也需要大概是半年到1年左右，一共基本是2年到2年半。对于采取隐形牙套治疗双颌前突患者，可能时间会比固定矫治再稍微久一点，因为隐形矫治还牵扯到第一期治疗后有个十几步的微调步骤，可能还会再占几个月的时间。

前牙深覆盖矫治主要包括以下三个治疗方法： 1、替牙列遇到深覆(牙合)时可使用早期深覆盖治疗，往往可以用活动矫治器等，抑制上颌生长发育； 2、恒牙列期间治疗深覆盖主要靠拔牙矫治，如拔上颌两个牙或下颌不拔牙，或上面拔两个，下面拔一个进行矫治。如果处于恒牙列和替牙列交替期，目前有个新的办法是早期预防矫治可以推动的磨牙； 3、遇到严重的深覆盖时可能要采取手术治疗，手术治疗主要针对上颌骨发育不足，以及下颌骨发育后缩等现象。

骨性地包天的治疗，临床上主要是混合性比较多见，即成人患者里都有牙性和骨性双重存在，单纯骨性畸形很少见，骨性地包天治疗方案具体如下： 1、反(牙合)骨性成分较轻的情况下，可通过拔牙进行掩饰性矫治。如果骨性成分特别重，超过了牙龈成分很多，即脸型、颌骨生长过度，如上颌骨发育不足； 2、下巴颏发育过度，出现这种现象的情况主要是手术治疗，手术就是正畸、正颌联合治疗，这是第一方案。在患者排除手术治疗，拒绝手术治疗的情况下，可以适当进行正畸限度内，做正畸代偿性治疗，所谓的掩饰性治疗，当然需要拔牙、扩弓或颌位改变治疗。

地包天矫治反弹临床上叫做复发，引起的原因有很多，具体如下： 1、生长发育是一个最大的原因，地包天因为颌骨生长发育处在不可控的情况下，往往在青少年做完矫治以后，在生长发育过程中继续过度生长，就会造成地包天反复发作； 2、主要与拔牙模式选择有很大关系，部分病例地包天需要拔牙，临床中部分医生不会选择拔牙方式，采用不拔牙的办法处理，不能够很早解除反(牙合)，造成患者过度发育，延缓矫治时机，导致复发。

牙列拥挤是临床常见的一种错(牙合)畸形，是否需要拔牙应根据病情而定。牙列拥挤是单纯的牙列不齐，或者牙齿畸形中的一部分，部分患儿是地包天或者小下颌合并了牙列拥挤。 如果是单纯的牙列拥挤，分为轻、中、重度，医生会根据牙列拥挤占的比重，以及患儿的年龄、面型、牙齿突度等因素决定是否需要拔牙，以及应该拔哪颗牙。临床上拔牙的原则是能不拔尽量不拔，能少拔尽量少拔，但是应该拔牙的时候必须要及时将其拔除，否则无法解决问题。