拔牙

患者拔牙后是镶牙好，还是种植牙好，无法一概而论，需结合具体情况判断。具体情况如下：1、如果患者缺单牙，且牙槽骨的宽度、高度尚可，首选种植牙。种植牙一般是牙齿种在骨头内，具有美观、舒服、方便的优点。缺点是费用可能会比较高，且对骨头会有一定条件。因为有机会可能需要再做植骨手术，比如骨量不足、牙齿宽度或者高度不足，则可能需增加1次手术；2、如果患者缺较多牙齿，则可以予以镶牙，比如活动假牙。也可以予以种植牙，基本操作是种几颗牙后，再将牙齿黏合，但需要烤瓷桥。活动假牙的缺点是美观性较差、舒适度较差，主要是由于总是需要取出，然后予以冲洗，且不方便。优点是对口腔的颌骨要求较低，而且价格较便宜；3、如果患者缺2-3个牙，除种植活动假牙外，还可以应用烤瓷桥。烤瓷桥需要磨两边的牙齿，再通过架桥形式修复缺损的牙齿，优点是位置相对固定，比较美观和舒服，缺点是需要磨两边的牙齿。

晚上可以拔牙，拔牙对时间没有绝对要求。但如果是非特殊情况，通常不建议晚上拔牙，因为回家后如果出现出血情况，夜间处理较麻烦，而白天到医院处理相对较方便。此外，患者晚上拔完牙后，睡觉时可能不知道有出血、渗血等情况发生，则存在呛咳等风险。若是白天时间紧急，只有晚上有时间拔牙，且医院有夜门诊或患者在住院手术，由于前面手术未完成，只能安排在晚上进行，也可以晚上拔牙。

拔牙验血是为保护患者，避免发生交叉感染，同时在一定程度上也是为了保护医生。如果有比较严重的传染病，医生可以提前做好相应的防护措施，避免在治疗过程中发生交叉感染。拔牙验血非常重要，拔牙验血的检查项目包括血常规、凝血功能、C-反应蛋白及传染病相关检查，比如HIV、TRUST及肝炎三对半。验血的目的是通过血常规观察有无白细胞、白细胞水平是否高、有无传染、急性炎症、有无血液病、血细胞是否正常。部分患者长期服用抗凝血药，凝血功能有问题，高压时可能会加重血液疾病，所以有可能会造成大出血，这种情况非常危险。

何种情况下不能拔牙实际上是拔牙的禁忌证问题，禁忌证有绝对禁忌证和相对禁忌证。绝对禁忌证就是牙不能拔，相对禁忌证是经过治疗，控制相关的症状以后，可以进行拔牙，常见包括以下几种：1、常见的是心脏病，短期内有心绞痛的情况不能拔牙；2、有血液病，比如白血病，拔牙可能会加重白血病的病情；3、有严重的肝功能障碍，凝血功能出现问题也不能拔牙；4、血压超过180mmHg，高压情况下拔牙可能有风险，需先控制血压；5、甲状功能亢进即心率超过100次/分，基础代谢率增加20%以上，这种情况下拔牙也有一定风险；6、局部有急性炎症，拔牙时可能会造成炎症扩散或加重炎症反应；7、拔牙处有恶性肿瘤，拔牙可能造成肿瘤扩散等，此时牙不能拔或者是暂时不能拔。医生在拔牙时会进行综合评估，决定具体的拔牙方案。

拔智齿是有创操作，消肿需要的时间，由机体免疫因素对创伤的反应程度，以及拔智齿时创伤大小综合判断。如果拔智齿难度相对较大，通常消肿需要3-5天，第3天左右会达肿胀高峰，之后肿胀会逐渐消退，消退后皮肤表面颜色可能出现淡黄色改变，是正常表现。如果3天后肿胀持续性加重，应高度警惕拔牙创出现感染，及时找医生检查和鉴别。因此在拔牙后，应严格遵医嘱，保护好拔牙创中形成的血凝块，其对术后伤口愈合及局部抗感染，起到较重要的作用。

牙齿矫正主要分为预防性矫治、阻断性矫治以及后期整口矫治。儿童换牙期处于替牙阶段，主要为预防性矫正；预防性矫治是一个必要的矫治时期，患者需要进行有效干预，可以大幅度降低恒牙期的错颌畸形严重程度。如果患者在早期进行干预，复杂的病理可能会变得简化，拔牙病例可能变为非拔牙病例。一般在发达国家，儿童会进行早期检查，发现问题后会进行预防性矫治。

如果最里面的烂牙出现牙疼，一般不建议在牙疼的时候拔牙，可以先对牙疼进行充分的治疗以后，再决定是否要拔牙。最里面的烂牙有可能是智齿，有可能是第二磨牙。具体分析如下：1、拔牙：如果是智齿，要观察对口腔的作用大不大。如果其没有任何的咬合关系，而且排列不整齐，造成前牙食物嵌塞，而出现相应的烂牙以及相应的牙疼痛，可以考虑先将牙疼进行相应的治疗。例如可以进行开髓引流，或者给予消炎的药物治疗，待牙疼以及急性的炎症彻底控制、治愈以后，及时将智齿拔除，从而就可以彻底根治此问题；1、不拔牙：如果智齿或者第二磨牙的排列非常整齐，而且对口腔有较好的作用，有咀嚼功能，多半不考虑拔除。应该进行相应的根管治疗术，通过根管治疗将炎症彻底根治和控制住以后，再进行全冠的修复，这种方法可能更好。

多数患者认为种植牙齿手术过程异常痛苦，实际不然，临床采用麻药麻醉效果较好，手术过程中，全程使用麻药，患者不会感觉疼痛。且种植牙齿手术创伤极小，仅于牙床打眼，术后反应小。患者可于术后1-2天出现轻度肿胀、不适，但1周内张口可完全愈合，无任何疼痛感。通常情况下，多数患者感觉种植牙齿的手术过程比拔牙疼痛小，皆可承受该过程。

人类一生有两副牙齿，乳牙和恒牙。恒牙在乳牙牙根的下方，恒牙向上生长，乳牙的牙根会慢慢吸收，当吸收到1/2时，乳牙开始松动，最后牙根吸收完，牙齿会自动脱落，该过程一般需1-2年。不应在乳牙刚开始松动就拔牙，乳牙无松动，恒牙已经长出，则应将乳牙拔掉。如果是刚长的新牙，未受到外伤，松动是正常现象，不吃太硬的东西即可。如果是外伤引起的松动，最好到医院判断松动的性质。

牙齿是一个空心结构，内部空腔里有神经和血管，也就是经常说的牙髓。牙齿龋坏最初是在外层硬组织内进展，之后逐渐侵蚀到内部到达牙髓。 冠部牙髓炎症逐渐进展到达根髓，透过根尖孔到达根尖周，到达根尖周的炎症长期刺激即发展为慢性牙槽脓肿。 在龋坏进展的任何阶段，都有机会制止其发展为最终根尖周脓肿，在硬组织阶段只需要简单护髓充填，在冠髓阶段需要做活髓切断术，可保留根部牙髓，在根髓阶段可以做根管治疗术控制炎症。但发展至根尖周脓肿阶段，需要面临拔牙。所以预防的最好方法是不要拖延，尽早就诊专业儿童牙医。