拔牙

化疗后能否拔牙，在教科书上没有明确说明，但与化疗相似的放疗却有明确记载，因此化疗后是否能够拔牙可以参照放疗处理建议。书上记载，在颌骨进行放疗后，在3-5年内避免进行拔牙，如果拔牙，可能会出现放射性颌骨坏死。因此建议患者在化疗后一定时间内，避免进行拔牙。虽然化疗与放疗的基本原理不同，但都是通过一定的方法杀死肿瘤细胞，由于肿瘤细胞增殖较活跃，因此通过放疗或化疗可将肿瘤细胞杀灭，同时也杀灭身体增殖较活跃的细胞。拔牙齿后拔牙窝会有新生细胞，新生上皮细胞或成纤维细胞可以使拔牙窝愈合。如果进行化疗，也可以将新生细胞杀死，因此在拔牙窝愈合过程可能会受到一定影响，可能一定时间后拔牙窝不愈合，拔牙窝暴露在口腔中儿形成颌骨骨髓炎。

放疗属于局部治疗，对身体的影响主要集中在放疗照射区域。放射治疗对肿瘤的照射过程中，可能对周围正常器官造成影响，如急性反应，放疗开始到放疗结束的3个月内出现反应、身体伤害，便称为急性反应。放疗3个月后出现的反应，称为晚期反应。放疗对病人身体造成的影响，通常在放疗结束后的3个月内基本得到恢复。部分放疗病人，可能由于放疗部位较特殊，对身体影响较大，甚至影响终身。成年人进行鼻咽癌放疗时，对下颌骨的影响，可以体现在放疗结束后3个月甚至更长时间，可能出现不良反应，如不能拔牙，可能造成下颌骨坏死，如超过规定时间，3-24个月便可以进行拔牙。鼻咽癌对儿童影响较大，放疗后可能对下颌骨的骨骼造成影响，引起骨骼发育延迟。如果儿童在发育前进行头颈部放疗，由于下颌骨发育迟缓，可能在成年后对外貌造成较大影响。

血糖高时不建议拔牙。血糖较高时伤口不易愈合，拔牙以后存在创口，如果血糖比较高，创口不易愈合。此外血糖较高容易引起感染，拔牙后创口在口腔内，口腔内有很多细菌，并不是无菌环境，细菌在高糖的环境中更容易滋生和繁殖，会导致感染或加重感染，导致创口不愈合。 如果血糖较高，建议患者先控制血糖。如果病情较急必须拔牙，可以及时使用胰岛素，尽快把血糖降到正常范围，再进行拔牙手术。糖尿病患者在拔牙后及围手术期建议口服抗生素，以预防术后感染。

预防放射性的骨髓炎，也是要从导致放射性骨髓炎的原因着手主要有： 1、如何在达到治疗肿瘤的目的的前提下，进行控制放射剂量，放射技术在最近10-20年内进步很快，从最早的钴-60的照射，到现在达到精准靶向，使放射更有效、更精准，对于肿瘤的杀死的效率高，而更加保护周围组织，所以这是最有效的预防； 2、在计划放疗之前，要尽可能把口内病灶牙进行去除，防止一旦发生以后，这些牙要拔牙、需要治疗，这可能是主要的诱发因素之一； 3、一旦放疗完成以后，如果发生牙齿的问题，这时候要按时保守的进行外科处理，，一定要保证拔牙以后，软组织正确完全的覆盖。

一旦用药以后整个骨头处于一种低代谢，活力不足、愈合能力差、修复能力差的大背景下，但并不是所有用唑来膦酸类药物的人都发生药物相关性骨髓炎，只有一部分，而这部分病人是拔牙以后引起，因此拔牙是主要的局部诱发因素。药物相关性骨髓炎的骨骼，它的修复愈合能力比较差，这种药物不仅对骨有毒性，对软组织也有毒性，因此一旦拔牙以后，牙龈、上皮、黏膜的愈合能力都非常差，这种缺乏自我修复能力的骨骼处于一种长期暴露不能愈合的状态下就容易感染，而引起药物相关性的骨髓炎。

预防药物相关性骨髓炎，也要从病因的角度着手： 1、药物对于骨头的影响已经形成无法控制，因为抗肿瘤治疗无论从哪个角度讲，对病人更重要，直接涉及到生命问题，药物使用不可避免。局部预防主要是保持口腔的清洁、卫生，防止口腔感染； 2、吃饭时要选中软食物，不要造成食物在咀嚼过程中对骨以及黏膜的损伤，一旦发生了牙齿的问题，不要去轻易拔牙，能保守治疗尽量保守治疗，实在不行一定要到有经验的医生和就医的环境下就诊，这样可以在处理创面的时候比较妥当、正确。所以可能是预防药物相关性骨髓炎的着重点之一。

保膝治疗是相对于换膝治疗而言的一种治疗方式，其包括两种方法：保守治疗，保膝截骨和保膝单髁治疗手术方法。换膝治疗是老百姓常说的换膝盖手术，是将人体膝关节进行表面置换。老百姓有时比喻就像拔牙换个假牙，患者可以换一个假的膝盖。保膝治疗相对于换膝治疗而言，不需要去换膝盖，包括两层含义： 1、保膝治疗即保守治疗，通过药物、康复锻炼、控制体重、合理运动、理疗等治疗方式； 2、保膝手术治疗主要包括两种方式，一种方式为截骨矫形手术治疗，另一种方式为单髁手术治疗。这两种方法都保留了膝关节的大部分结构，因此保留膝关节的大部分功能，可以统称为保膝手术治疗。 截骨矫形是关节外的手术，不需要打开关节，只是使歪的腿或者罗圈腿变直，恢复到磨损前的状态，因此称为做矫形保膝手术治疗。还有一种手术治疗称为单髁保膝手术治疗，是通过在膝关节内放垫片，使软骨磨损的部位不再产生骨对骨磨损，而是磨损垫片，使患者的疼痛、不适症状消失，因此称为做保膝单髁手术治疗。

全髋关节置换是常见手术，由于人口老龄化、骨折造成髋关节疼痛、功能障碍，必须通过手术进行置换，手术的并发症如下： 1、感染，术前如果患者有咳嗽、拔牙、肺部炎症、尿路感染、甲沟炎，应延缓手术； 2、脱位，可见于医源性因素，如果医生水平不够，髋臼装不好，可能有撞击造成医源性脱位，患者肌肉张力不好，也会造成脱位，因此选择有经验的医生，术前将以上因素排除掉，可有效减少脱位； 3、寿命，年纪较轻患者做全髋关节置换术，使用时间年代久以后，球窝是聚乙烯材料，如果界面选择不好，可能造成聚乙烯磨损，引发假体无菌性松动。

全髋关节置换术后感染是一个灾难性疾病，一旦感染以后，关节不能保住。因此要求医生术前检查血沉、白细胞、C反应蛋白，如果升高，应延迟手术，如有拔牙、甲沟炎，也应等待。术后感染可分为急性感染、晚期感染，急性感染在一个月或6周以内，通过敏感抗生素赶快干预，或者做局部治疗，更换垫片，可以挽救关节，不至于失去关节。 但是如果感染而不自知，导致大量脓液，只能将关节去除，因为细菌附着于金属表面，会产生一层膜，任何药物均不能杀灭。去除关节后，放置间隔器，水泥安装抗生素，用药3-6个月，待检查血液正常以后，方可重新安装新翻修人工关节，但价钱昂贵。所以要做到预防细菌感染，如果出现感染，越早处理越好。

智齿由于萌出位置深度不可控，拔牙期间可能损伤血管，导致出血量增加，术中需采取合理压迫、填塞，甚至缝合，可控制创面出血，术后需咬棉纱半小时，口水必须下咽，因吐口水会导致出血增加，血凝块脱落。 同时注意术后口腔创面护理，避免创面血块脱落，导致干槽症、炎性出血状态。如拔牙窗持续大量涌血时，可先做填塞、压迫。 找身边可用材料，如棉花、纱布，甚至纸巾咬住，到附近牙科诊所或医院就诊，排除不能控制出血局面，及时将创面处理好。