拔牙

牙晃动不掉建议到医院就诊，不要自己在家里擅自拔牙。有时牙松了确实容易晃动，但又不掉，需要注意不能自己给拔下来。一方面患者生拔牙确实很疼，一方面拔牙有风险。如果出血可能也无法止血，尤其是有血液病、凝血功能障碍的患者，慢性大出血的风险较大。如果有心脏病等全身疾病，拔牙可能触发疾病，严重者可能威胁到生命。此外自己在家拔牙也做不到消毒，会增加感染的风险。所以牙晃动不掉，建议及时地到医院去看，拍片子评估牙松的原因，以及有没有保留价值。如果没有保留价值，可以在医院完善检查，排除禁忌的情况下拔牙，后续可以做种植牙、烤瓷牙、活动假牙等修复。如果还有保留价值，可以把松牙进行固定。如果存在牙周炎，还可以进行系统的牙周治疗等，尽量将牙留下来。

进行口腔手术时，如拔牙、口腔炎症的排脓，或清洗等，局部麻醉的注射部位主要在神经走行的路径上，即牙根部牙髓周围。药效持续时间根据所使用的药物不同，可持续1-4个小时左右。 由于通常情况下口腔手术时间较短，因此常选择经1个小时左右即可代谢消除的麻醉药物，这种麻醉药物较为安全，吸收入血较少，对人体的影响可忽略。

口腔麻醉拔牙并不是由麻醉科医生进行，而是牙科医生实行麻醉。其根据手术牙齿部位，如前牙、后牙，甚至上牙、下牙，根据其神经支配，将药物如利多卡因、罗哌卡因，或碧蓝麻注入神经支配点，手术过程没有疼痛。但简单拔牙局部麻醉也会发生很多并发症，如晕针、局麻药过敏，或局麻药打在血管引起全身惊厥、抽搐，或没有意识等症状。故不可小看局部麻醉，其存在风险。 如果为年轻人智齿，甚至老年人需拔除较多残根，这种情况如果打局麻其部位非常多，病人非常痛苦。此外，药物注入过量，即超过成人剂量，可能引起毒性反应。故此种情况只能进行全身麻醉，且手术时间较长，有时可持续2-3个小时，全麻更舒服，对病人也较安全。

拔牙进行口腔局部麻醉可能发生致命危险，因其最常见并发症为局麻药过敏，即高敏体质人用局麻药可能过敏，而过敏反应不可预料。较常见为病人虚弱，拔牙需在几个部位注射局麻药，有可能导致局麻药过量，引起过量毒性反应。 可能药物应打在神经根部或神经支配区域，若直接将局麻药推进血管，可能引起全身惊厥、呼吸抑制骤停，或心脏骤停等致命并发症。此外，局麻药发生过敏反应或不良反应、心血管反应，与病人因素相关。若病人存在高血压、冠心病等情况，则口腔局部麻醉拔牙可能会引起严重并发症。

麻醉拔牙以后喂奶对孩子其实没有影响，因为麻醉拔牙基本上绝大部分的手术都是门诊手术，而且使用的都是局麻药，只要局麻药不入血，没有通过胃肠道，基本上不会通过乳房的奶水对孩子造成影响。主要就是麻醉拔牙之后的部分患者，因为刚拔完牙，局麻药在某些部位可能比较充盈，因为口腔部位的血管功能都比较丰富。为了防止局麻药中毒，局麻药过敏反应，尽量让病人在麻醉药的半衰期之内都静息休息观察，尽量保证生命体征的安全。虽然喂奶既不影响母体也不影响孩子，但建议还是以休息、观察为主，尽量维持母体的生命安全。

三叉神经痛需要与龋齿引起的牙痛、上颌窦的炎性疼痛等进行鉴别，具体如下： 1、三叉神经痛是颜面部疼痛，需要与龋齿引起的牙痛鉴别。非常多的患者牙痛时到牙科拔牙，但三叉神经痛疼痛范围超出牙齿范围，当局部没有明显龋齿、红肿等情况时要考虑可能会出现三叉神经痛； 2、三叉神经痛患者还可表现为舌头部分疼痛，或者出现颊关节疼痛、颞下颌关节疼痛，有可能需要与上颌窦的炎性疼痛进行鉴别，比如鼻窦炎患者局部胀痛持续时间较长，会出现红肿。

三叉神经痛有如下特点： 1、三叉神经痛主要疼痛位置是三叉神经分布范围内，包括颜面部、口腔、牙齿、耳道，如果该区域出现反复发作、剧烈、短暂、放射性疼痛，要考虑到可能是三叉神经痛； 2、比较常见误诊牙痛，很多三叉神经痛的患者早期表现是牙痛，可能去看牙，甚至70％-80％的患者可能早期时做过牙齿治疗，甚至有拔牙史。患者经牙齿治疗效果不好时一定要考虑到三叉神经痛，应到神经科门诊就诊。

拔牙后头晕，常与以下几个原因有关：1、紧张：拔牙的过程中精神过于紧张，拔牙后患者注意力会回到自己身体的感官时可能感觉头晕，此时属于正常现象。随着紧张感的消失，头晕现象可能逐渐好转；2、麻醉：拔牙时注射的麻药可能入血，而发生头晕的现象。但随着麻药逐渐被分解、排泄，头晕的现象可能随之消失。因此患者出现拔牙后的剧烈头晕，需及时告知主治医生并进行相应处理。如果只是轻微的头晕，稍作休息后可能症状便消失。因此患者在拔牙后，建议在诊室或候诊室休息一段时间，待不适的症状彻底消失后再离开医院。

肺脓肿在临床上分急性肺脓肿和慢性肺脓肿，起病可急可慢。早期症状和肺炎的症状相仿，主要包括发热、咳嗽、咳痰、盗汗、乏力等。病情严重的时候会出现呼吸衰竭的症状。有的病人体温升高到39℃-40℃，伴有高热、寒战、胸疼。如果病变波及到胸膜腔，会引起疼痛，无法缓解。若呼吸衰竭，会出现呼吸急促。有的病人是厌氧菌感染，可出现痰中有腐臭味。这些病人就诊的时候可以先拍胸片，询问既往病史，比如有的病人酗酒、淋雨，还有拔牙病史，后出现急性发热，然后咳嗽、咳痰、胸痛。此外还有一些卧床的病人，偶有意识不清，有时候会饮水呛咳、吸入饮食造成肺脓肿。

血小板减少需明确病因，只有找到病因，才能使血小板得到彻底恢复。在特殊情况下，如血小板特别低，但病人由于身体出现其它状况，如需做外科手术或外伤需要处理，或需拔牙等，需在短期内尽快提升血小板，但基础疾病无法处理，或短期内处理不见效，这时最常用的方法是通过应用丙种球蛋白，短期内提升血小板，也可以联合激素。 但这种提升方法，特别是丙球提升血小板方法只是为了应急之需。一旦丙球半衰期过了之后，如果基础病还存在没有得到处理，血小板就会下降，其不是根本方法。