拔牙

牙列不齐的矫正方法有活动矫正、固定矫正、隐形矫正三种方法。由于颌骨退化比牙齿退化快，因此临床常表现为牙齿较拥挤。如上颌前伸较多，拔牙矫正较好，将患者牙齿向内收拢较美观。因此首先要拔除牙齿进行矫正，拔牙原则一般先拔烂牙，如无烂牙，先拔第一个双尖牙，即中间数第四颗牙齿，由于第四与第五颗牙相同，拔除后不影响颜面部美观，影响较小。

牙列不齐通过正畸治疗，配合患者的良好保持，不仅能排齐牙齿，使颜面部更美观，还能获得良好的咬合，便于牙齿清洁，有利于颌骨发育与关节活动。医生根据患者牙齿模型、照片和X线片，经过测量、计算，诊断错合类型, 并且制定出详细的治疗方案。若未进行拔牙矫正，则其反弹几率较大，需重新佩戴矫正器，以保证后期矫正效果。术后半年内需24小时佩戴矫正器，随时间发展，佩戴时间逐渐缩短。

临床中多数患者对拔牙较为恐惧，认为拔牙较痛苦。目前临床拔牙技术较以往要更先进，给患者带来的疼痛较轻。同时拔牙是否疼痛也与患者对疼痛的耐受程度有关，多数患者拔牙后第一天适当服用止疼药即可缓解。临床中多通过微创技术拔牙以降低患者痛苦指数。拔牙前应进行麻醉，多采取无痛麻醉的方法，减少患者进针时的疼痛感。另外在拔牙的过程中，可以利用微创的方法，如电钻轻磨，从心理上减少患者的痛苦指数。

拔牙的同时是否可以种植牙修复需具体问题具体分析。即刻种植、即刻修复，是一种较为成熟的技术。但并非所有患者均适合此手术，需要具备一定条件，相对较适用于单根牙。因为单根牙拔牙后，牙槽窝和种植体形态较吻合，做即刻种植、即刻修复的可能性较高；若为后牙，因涉及到多种牙根，即刻种植、即刻修复的可能性较小。另外，即刻修复与骨质情况也有关，如种植牙后，需要一定的稳固度，才可做即刻修复；如果种植后稳固度较差，不主张马上进行修复。

一般情况下，龅牙整形需要通过拔牙达到矫正的目的。因此，龅牙整形主要会造成牙齿损失；其次，相应的矫治方法可能较为复杂。患者通过拔牙可以产生牙齿间隙，剩余的牙齿利用间隙可以调整牙齿前后向的距离。因此，其可以同时解决牙齿排列不整齐与面下1/3突度的问题，并改善患者的咬合关系与外貌。总体来说，龅牙整形的优势大于劣势。

龅牙最严重的表现称为开唇露齿，正常情况下在微笑状态时，上颌牙齿的牙冠根部与上唇下缘相接近。部分龅牙患者表现出露龈笑的感觉，微笑时可以出现上颌牙龈露出过多，这时容易影响美观，微笑时可能会用手挡住。 通常上颌前突存在骨性原因或牙性原因，骨性原因导致的上颌前突属于较严重的一种错(牙合)畸形，可能单纯矫正无法解决或不能改善，而牙性前突一般可以通过拔牙或后推磨牙解决。

牙齿上面出现龋洞需要根据牙齿损坏程度决定是否需要拔牙，具体如下： 1、如果龋洞小但发臭，通常要求补牙，把龋洞里腐败的物质、细菌清除。修补后洞里一般不会发臭； 2、如果牙齿烂掉后洞很大、很深，要求做根管治疗，把龋洞里包括腐败物质、损坏的牙神经、根尖炎症组织通过治疗清除，这时候再充填以后也不会发臭； 3、如果整个乳牙损坏，主张将其拔除，然后安装间隙保持器。如果损坏的牙齿是恒牙，则尽可能保留牙根，因为牙根保留下来可为以后的修复打下基础，对于以后牙齿功能康复有利。

拔牙和补牙是否可以一起进行需要分情况分析，具体如下：1、可以：如果拔牙、补牙都不太复杂，且处理时间不长，则可以一起治疗。两者一起治疗建议先补牙再拔牙，因为拔牙后可能口腔内都是血，且拔牙后需咬纱布止血，导致补牙不方便；2、不可以：如果拔牙或补牙操作比较复杂，如埋伏智齿、特别难补的牙、位置较靠后等，每一项操作时间都较长，则建议患者分开进行。否则花费时间过长，患者张口时间过长，若后续嘴巴不能持续张开，医生视线受到干扰，则操作反而更加不方便，导致花费更多时间。患者张嘴时间过长还有可能引起颞下颌关节功能紊乱，所以特别复杂的操作还是建议分两次治疗，对患者损伤也较小。

拔除以后主治医生都会给一些常规术后医嘱，比如拔牙的棉卷咬到30-40分钟再吐掉，24小时内不能刷牙漱口包括任何漱口的东西，因为当拔完牙以后血块比较脆弱，需要进行保护，建议在第二天，24小时以后再轻轻刷牙和漱口进行一些清洁。术后经常会有一些肿痛症状，常规的可以忍受，一般口服一些常规镇痛药或者一些预防性抗生素都可以，医生可能都会有所交代。如果出现很厉害的症状，那就是拔牙干槽症的一种表现，如果拔智齿术后出现了非常不适的症状，及时联系主治医师就好了。拔牙后需要注意一些生活问题，建议首先要好好休息，因毕竟是一个小手术，需要静养，少说话，工作不要太累，健身停一段时间，尽量不要做剧烈运动，1周以后再去健身，1-2周以后再进行游泳，饮食上可能因为拔牙后有比较大的创面、创口。所以在饮食上推荐吃温凉稀软的食物，可以减少对口腔的刺激，多吃一些富含维生素的食物，比如水果汁、鸡蛋羹，这种有利于身体健康的食物。

拔完智齿以后有一个伤口，而且这个伤口愈合需要一定时间，一般1个月左右可能才能恢复。但是前期伤口的洞需要慢慢愈合，但是吃东西时会有一些食物或者一些残渣往里掉，不太好清洁，可能会有点味。臭可能就是有点异味或食物腐坏，但是没有疼痛或放射痛的症状，一般做常规清洗，用漱口水定期清洗，如果觉得食物嵌塞掉到洞里，让医生做冲洗都是可以的。如果疼，那就要考虑是不是拔牙后拔牙窝有感染倾向，或者干槽症倾向，出现比较明显臭味导致的感染。建议尽快联系主治医生，需要进行相关正规的专业处理，这样才可能完全解决问题。