拔牙

讲解医师：王惠  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院口腔科
孩子拔牙要麻醉，可以根据牙齿的不同情况，分别选择麻醉方式，来减轻孩子的痛苦。如果乳牙的牙根被充分吸收，仅剩牙冠与牙龈相连，可在牙齿周围黏膜表面涂抹盐酸丁卡因等药物，3-5分钟后就可以拔除乳牙。如果乳牙发生根尖周炎，牙根与周围组织形成粘连时，可以应用盐酸利多卡因等进行局部浸润麻醉，拔除牙根较长的乳牙。\n如果X光片显示颌骨内存在1-2颗多生牙，造成牙齿排列歪斜时，由于孩子年龄较小，不能耐受手术，最好在全麻下切开牙龈，分离软组织，磨除部分骨质，拔除多生牙，缝合关闭创口。

讲解医师：张琴  （主治医师）
就职单位：淮安市第五人民医院/口腔科
一般来说拔智齿是不会影响日常生活，智齿是没有用处的牙齿，有些人甚至不会生长智齿，你感觉不舒服可能是拔牙之后的感觉，一般这种感觉会慢慢的消失，如果没有消失，建议你

三叉神经从脑干发出至麦克氏囊被称为三叉神经的颅内段，三叉神经痛多由三叉神经在颅内段受到动脉、静脉压迫，多数为动脉压迫所致，静脉压迫较少见。具体表现为面部受凉、咀嚼或进食冰冷的食物后，突然出现电击样或刀割样剧烈疼痛。第二、三支的三叉神经痛，较易误诊为口腔疾病，但拔牙治疗疼痛未见缓解，最后确诊为三叉神经痛。

拔牙后面部肿胀的原因多样，其消肿方式主要包括： 1、若拔牙后一至两天内出现面部肿胀，应考虑是否出现感染，若出现感染应及时复诊，并进行相应的药物治疗或手术治疗；若无感染，可采用冰敷的方式进行消肿； 2、若为炎症性面部肿胀，应进行抗炎治疗或对炎症进行控制； 3、若为创伤性面部肿胀，水肿可缓慢自行消退，无需进行特殊治疗。

牙齿拔除后的首要注意事项为24小时内禁止使用坏处咀嚼，应用健康侧进行咀嚼，禁止漱口，防止血块脱落。此24小时内，防止血块脱落为重中之重，应防止刺激物或污染物浸入血块引发感染，并进一步引发干槽症。饮食方面，患者可少量食用微凉食物，禁食辛辣、刺激、易粘附及易掉入创口的食物。一般而言，患者拔除患牙后的食物应以清淡为主。

进行牙齿矫正前，需了解患者的颌面部脸型及牙床情况，即口腔内是否有多生牙、埋伏牙等，临床可行口腔X光片检查。还应进行曲面断层片或头颅侧位片，可通过观察头颅侧位片，发现上颌是否有前伸或后退，以及前伸、后退的程度等，以了解患者颌骨形态，以及上颌骨与下颌骨的关系。此外，应在基准模的基础上研究合适的治疗方案，决定是否需要拔牙矫正。

牙列不齐的矫正方法有活动矫正、固定矫正、隐形矫正三种方法。由于颌骨退化比牙齿退化快，因此临床常表现为牙齿较拥挤。如上颌前伸较多，拔牙矫正较好，将患者牙齿向内收拢较美观。因此首先要拔除牙齿进行矫正，拔牙原则一般先拔烂牙，如无烂牙，先拔第一个双尖牙，即中间数第四颗牙齿，由于第四与第五颗牙相同，拔除后不影响颜面部美观，影响较小。

牙列不齐通过正畸治疗，配合患者的良好保持，不仅能排齐牙齿，使颜面部更美观，还能获得良好的咬合，便于牙齿清洁，有利于颌骨发育与关节活动。医生根据患者牙齿模型、照片和X线片，经过测量、计算，诊断错合类型, 并且制定出详细的治疗方案。若未进行拔牙矫正，则其反弹几率较大，需重新佩戴矫正器，以保证后期矫正效果。术后半年内需24小时佩戴矫正器，随时间发展，佩戴时间逐渐缩短。

临床中多数患者对拔牙较为恐惧，认为拔牙较痛苦。目前临床拔牙技术较以往要更先进，给患者带来的疼痛较轻。同时拔牙是否疼痛也与患者对疼痛的耐受程度有关，多数患者拔牙后第一天适当服用止疼药即可缓解。临床中多通过微创技术拔牙以降低患者痛苦指数。拔牙前应进行麻醉，多采取无痛麻醉的方法，减少患者进针时的疼痛感。另外在拔牙的过程中，可以利用微创的方法，如电钻轻磨，从心理上减少患者的痛苦指数。

拔牙的同时是否可以种植牙修复需具体问题具体分析。即刻种植、即刻修复，是一种较为成熟的技术。但并非所有患者均适合此手术，需要具备一定条件，相对较适用于单根牙。因为单根牙拔牙后，牙槽窝和种植体形态较吻合，做即刻种植、即刻修复的可能性较高；若为后牙，因涉及到多种牙根，即刻种植、即刻修复的可能性较小。另外，即刻修复与骨质情况也有关，如种植牙后，需要一定的稳固度，才可做即刻修复；如果种植后稳固度较差，不主张马上进行修复。