拔牙

拔牙快与不快，在临床上主要是要根据拔牙的难易程度判断，比如在临床上遇到牙周炎3度松动，牙齿较快可以拔除，清理局部炎症也较快，而且疼痛不会明显。在临床上比较常见的是拔除智齿，如埋伏牙、阻生智齿，在临床上拔除的时间主要根据个人体质，比如牙槽骨质地，牙齿埋伏阻生程度、角度等多因素综合决定。因此如果在临床上拔牙，尤其是拔除相对比较复杂的埋伏牙，或者是阻生智齿，只要在专业牙科诊室可以得到较好、较正规的拔除，牙齿的拔除只要在正确、合理的麻醉方式下，可以做到无痛效果。临床上麻醉方式主要有局部麻醉，也是临床上采取最多的麻醉方式。还有全麻，主要是针对拔牙特别紧张的患者，甚至必要时可以采取全麻。总体来说都是为在安全、无痛的情况下，给患者比较好的诊疗体验。

拔牙3天后可以刷牙，医生一般建议拔牙24小时后可以刷牙，刷牙时注意事项如下：1、刷牙动作要轻柔：少用刺激性牙膏，少用硬刷毛刺激伤口。如果不小心触碰到伤口，引起出血，可以将口水吐掉，不要用力吸吮，一般较快可以止血；2、使用药用漱口水：拔牙24小时后可以使用药用漱口水清洁口腔；3、清淡饮食：不要吃过辣、过刺激、过热的食物。如果拔牙3天后没有刷牙，可能有大量微生物细菌堆积在拔牙窝内，引起伤口感染。如果拔牙3天左右出现伤口疼痛，随着时间推移疼痛没有缓解，或者进一步加重，说明拔牙创面可能出现感染，需要口服抗生素或者尽快到医院就诊。

根管治疗和拔牙没有好坏之分，需根据患牙的具体情况进行选择。通常情况下，医生会尽量保留患牙。因为每一颗牙都很重要，牙齿可以维持正常的咀嚼功能和效率，并且对于美观和发音也较为重要。因此一旦牙齿出现问题，医生都先建议进行根管治疗。若患牙缺损的范围太大，缺损太深，已经到了龈下，甚至接近牙槽骨。根管治疗后这颗患牙无法再进行冠修复，随时可能劈裂，这类情况下医生可能会建议拔除后再种牙。同时一旦智齿出现了龋坏、牙髓炎或根尖周炎，也建议进行拔除。因为智齿位于牙弓最底端，在智齿进行治疗时，需尽力张嘴，医生操作较为困难，且智齿的形态、根管系统较为复杂，变因较大，又给操作增加了难度。智齿经过根管治疗后，有可能会失败复发，所以一旦智齿出现以上情况，建议进行拔除。

女性拔牙注意事项具体如下：1、月经期：由于机体各方面功能异常，会出现代偿性出血，拔牙后更易出现创口感染，所以建议择期拔牙，一般选择非月经期进行；2、妊娠期：对拔牙时间或手术操作应更加谨慎，一般认为非拔不可的牙齿才可在妊娠期拔牙，且应选择妊娠中期，早期拔牙易出现流产，而晚期在麻醉和拔牙操作下易造成早产，因此妊娠中间的3个月才适合进行拔牙类有创操作；3、哺乳期：事先应储存乳汁并进行冷藏，尽量选择对孩子影响较小的麻醉药，设计合理方案，减轻拔牙损伤，避免术后长时间大量服用药物。若术后反应重，应终止一段时间哺乳，用储存乳汁进行喂养，等身体情况完全恢复，没有炎症，不需要用药后再恢复正常哺乳。综上，女性拔牙时需充分考虑月经期、妊娠期、哺乳期等特殊因素的存在。

拔牙后镶牙根据不同的修复方式，决定其舒适程度，具体如下：1、活动义齿：活动义齿修复，在整个过程中，病人需大张口配合取模以及牙齿试戴，不会出现明显的刺激性疼痛；2、固定义齿：若选择固定义齿修复，如种植牙，因为种植牙是有创操作，在麻药注射过程中，可能存在注射部位的轻微疼痛。但随着麻醉药物的进步、可靠的麻醉方式及麻醉技术成熟，所以在种植牙的整个操作过程中，不会引起明显疼痛。种植后应在临床医生指导下，合理使用止疼药物，如布洛芬、依托考昔以及艾瑞昔布等，基本可以保证在整个种植牙过程中，不会出现明显疼痛。临床上拔牙后镶牙的疼痛及舒适程度，主要由医生、患者以及修复方式等多方面因素综合决定。在整个过程中，充分的医患沟通对整个修复过程起着较为重要的作用。

拔牙当天及第3天均可进食，拔牙后30-60分钟，患者吐出口内咬的止血纱布或棉球后，便可以进食。进食的食物要求温、软、凉，不能进食烫和硬的食物。患者需用健侧进食，即使用没有拔牙的一侧进食。患者拔牙术后前3天，以流食为主，拔牙3天后以稍微半流质的食物为主，如软米饭、馒头、米粥、比较烂的菜。因此患者拔牙后，尤其是进行复杂的拔牙后，为补充营养和促进伤口的愈合，通常建议进食，进食后伤口才有愈合的基础。

病人拔牙以后已经4天还疼，可以先体会这4天以来疼痛是逐渐减轻，或者是在3天以后突然出现疼痛加重。如果是疼痛逐渐减轻，则是正常现象，有可能是拔牙时比较困难，而出现疼痛时间延长，也有可能是对疼痛比较敏感，一般在5天左右疼痛可以消失。如果是在拔牙以后，3天左右出现疼痛突然加重，这时要注意，应该到正规医院的口腔科进行检查，查看是否得干槽症。如果确诊是干槽症，可以先进行局部麻醉，减轻病人的痛苦再探查拔牙窝。如果拔牙窝内，没有形成腐败、坏死组织，可以轻轻搔刮，有时可以搔刮出新鲜血液，重新形成血凝块，重新让拔牙窝愈合。如果骨壁已经发生坏死，表面甚至有脓汁，并伴有恶臭味，需要用双氧水的小棉球轻轻进行擦拭，将腐败、坏死组织，或者脓汁擦拭。在拔牙窝内再填塞碘仿纱条，进行每日换药，回家以后建议进行全身抗炎治疗。病人可以口服头孢类抗生素和甲硝唑类药物，推荐使用头孢唑林钠和甲硝唑片，也可以使用阿莫西林。另外病人还要吃比较软的食物，尽量避免碰到拔牙窝，加重疼痛。建议尽量吃含有高蛋白、易吸收的食物，加强营养，帮助控制感染、促进愈合。

拔牙后24小时内不可以洗头，如果想洗头，需等到24小时后。因为洗头通常会用较热的水，可能引起拔牙窝再次出血或出血量增大，甚至引起干槽症。通常拔牙后，拔牙窝会有出血，为了止血，医生会在拔牙窝放小棉球或小纱布，让病人使劲咬住，从而起到压迫止血的作用。出血停止后，在拔牙窝内会形成血凝块，对拔牙窝的愈合起着至关重要的作用。但在24小时内，拔牙窝仍可能有少量渗血，血凝块也不够稳定，因此如果在拔牙后24小时内洗头，可能使拔牙窝出血增多或重新出血。如果出血量大，则有可能将刚刚形成、不够稳定的血凝块冲掉，导致拔牙窝的骨壁暴露在口腔中，受到口腔细菌的感染，从而引起干槽症。

孕妇拔牙齿可能造成刺激，产生宫缩，进而增加流产或早产风险，所以孕妇尽量不要拔牙。建议备孕女性在怀孕前做1次全面的口腔检查，如果发现智齿或者有严重龋坏的牙齿，建议在怀孕前进行全面的口腔治疗，比如补牙。如果智齿并发感染几率大，可以在怀孕前拔除智齿，从而消除怀孕期间患口腔疾病的隐患。如果孕妇在怀孕期间，发生牙龈发炎或者急性牙髓炎，或者智齿并发感染，应该就医。急性牙髓炎不治疗，可能会进一步加重，严重者有引起菌血症和败血症的风险。甚至如果细菌随着血流入颅内，会发生更严重的颅内感染，可能会威胁孕妇生命。孕妇不应该讳疾忌医，应该到正规的口腔科医院就诊。拔牙或者补牙操作刺激性相对较强，容易引起孕妇子宫收缩，造成流产或者早产，所以口腔科医生一般比较慎重，孕妇应该配合医生。如果除了拔牙或者补牙等相对刺激大的操作，有药物可以暂时缓解孕妇的症状，消除孕妇的风险。孕妇则应该配合医生进行治疗，不要轻易拔牙。

拔牙诱发脑梗死的情况并不多见，常见有以下几个方面的原因：1、患者本身存在基础性疾病，可能并没有临床症状，但患者的中枢脑血管可能已经出现比较严重的狭窄；2、拔牙产生刺激性疼痛以及血压升高，均可以造成血管痉挛，引起脑梗死；3、拔牙导致凝血功能出现异常，比如拔牙过程中会出血，会激活凝血功能，凝血功能暂时会出现高凝的状态，高凝状态会引起脑部血流动力学异常，从而导致脑梗死；4、拔牙时用到的麻药或其他药品，可能会对中枢神经系统产生刺激，导致脑灌注出现异常，引起脑梗死。综上所述拔牙引起的脑梗死较少见，因此不需要过于担心。如果在拔牙后出现脑梗死，尤其在前1天内出现相关症状，需要重视，患者需要尽快到神经科进行治疗。