拔牙

大牙已经拔掉10年，是否还能再镶牙，需要具体情况具体分析，主要考虑以下几方面情况：1、左右间隙：拔牙后前后牙会向中间倒。部分患者拔牙时间过长后，因为前后牙移动可能造成没有间隙，此时镶牙可能没有位置；2、上下间隙：如果大牙拔掉后，对牙已经磨耗，会一直生长。如下牙拔掉后，其上牙可能会咬在下牙牙床上，也不方便镶牙，否则会影响其余牙齿咬合；3、软硬组织：软硬组织是指牙龈和骨头时间过长后均会萎缩，质量越来越差，镶牙效果也会越来越差。所以建议到口腔门诊进行具体诊治，查看口腔条件是否适合镶牙。

拔牙以后对漱口水没有特殊要求，因为漱口水主要作用是杀菌，市面上大部分漱口水都含杀菌成分。漱口水的作用，主要见于以下几方面：1、杀菌：漱口水里含有杀菌成分，可以杀死口腔内细菌；2、消除异味：因为拔牙后24小时不能刷牙、漱口，导致口腔卫生状况较差，漱口水里面有添加辅助成分，以及杀菌药物，可以清新口气；3、促进愈合：用漱口水可以杀死口腔内细菌，也有利于拔牙创的愈合。拔牙以后，漱口水正确用法应该是先含一口漱口水，让漱口水在口腔里停留3-5分钟，以便发挥杀菌作用。浸泡3-5分钟以后低头张口，让漱口水流出。避免漱口时嘴中出现水流冲击，因为拔牙以后血凝块还没有完全牢固，否则可能会造成拔牙窝内血凝块脱落，不利于拔牙创生长。

常规牙龈发炎时可以拔牙。但较严重的牙龈发炎情况，即牙龈脓肿，则不建议拔牙，具体如下：1、轻微牙龈炎：表现为牙龈轻微红肿，可能会伴有刷牙出血，或者早晨起来唾液当中带血丝，对拔牙没有影响；2、牙龈脓肿：如果牙龈肿胀较严重，临床上诊断为牙龈脓肿，即牙龈炎症进入较深，牙龈下已经有脓包形成。炎症会影响麻醉药的渗透效果，可能会出现拔牙疼痛。局部有脓液或者炎性物质存在，可能会污染拔牙创，增大拔牙后感染的风险。建议先将牙龈脓包切开引流，然后让患者口服抗生素，有助于牙龈脓肿炎症快速消退，等炎症消退后，可以拔牙。

以目前的医疗条件，拔牙打麻醉可以达到完全无痛的效果，具体如下：1、吸入笑气：吸入笑气以后，情绪变得放松、愉快，同时具有一定麻醉效果，在麻醉作用下打麻药针会无痛；2、使用局麻膏：如利多卡因的局麻膏、苯佐卡因的局麻膏等，局麻膏也有不同口味，比如草莓味、 西瓜味，以及香蕉味等。选择合适的局麻膏后，用棉签沾点局麻膏涂到需要打麻醉的位置。在局麻膏的麻醉效果明显后，再进行麻药的注射，则达到无痛。目前麻药种类丰富，有国产麻药、进口麻药、短效或长效麻药，可根据拔牙的难度，选择相应的麻药。注射麻药后，可以保证拔牙的过程中无痛，对于术后的镇痛，拔牙后会开具止痛药。所以整个拔牙流程中，可保证拔牙前、拔牙中和拔牙后的舒适和无痛。

智齿冠周炎是比较严重的感染，即使只有局部牙龈炎症，也不要去拔牙。一方面急性期拔牙可能会较疼，因为牙龈有炎症，拔牙又进行刺激，拔完牙后疼痛明显，如果是没有炎症的智齿，拔完后不会特别疼。另一方面有可能感染扩散，扩散后可能引起咬肌间隙感染、嘴巴张不开、口底间隙感染、咽旁间隙感染、呼吸道梗阻等比较危险。通常建议急性炎症期冲洗、上药，同时可以配合口服消炎药，甚至输液消炎、消肿，炎症控制后再评估，择期拔出智齿。智齿有时候会长不出来，在牙龈之间形成盲袋，容易嵌塞食物，对牙龈有机械刺激，再加上牙菌斑和牙结石刺激，会发生周围牙龈发炎，即智齿冠周炎。智齿冠周炎在急性期疼痛较明显，肿胀也比较明显，甚至会引起一侧脸肿，部分会向口底、咽旁扩散，甚至引起呼吸困难。

矫正拔牙主要是判断是否适合，通常取决于以下方面：1、患者方面：主要根据个人的实际情况，患者的牙量和骨量是否匹配决定。临床大部分患者都是因为牙量明显大于骨量，从而导致牙槽骨无法为牙齿提供足够的空间，需要进行拔牙矫治，拔牙是拔除临床上非功能性的牙齿，如前磨牙。医生会根据患者拍摄的口腔颌面部X线片，并做投影测量，根据具体的测量数值，还有医生的经验来综合判断；2、医生方面：医生的临床经验和他擅长的矫治技术，结合患者的实际情况，判断是否需要拔出牙齿，完成矫正。因此临床上是否适合矫正拔牙，通常要根据医生的综合判断决定。

患者应该在拔牙前以及拔牙后，与临床医生充分沟通，应该严格遵守医嘱，确定可以饮酒的时间。通常拔牙后，机体对创伤的正常免疫反应，出现局部的拔牙窗肿胀，一般持续3-5天。3-5天之内喝酒，导致局部本来已经创伤反应的血管，再次发生肿胀，导致局部肿胀加重，患者出现更严重的疼痛，或者肿胀不适。另外口腔是有菌环境，拔牙后需要口服抗生素预防感染。因此口服抗生素期间，以及口服抗生素后2周内，严禁患者饮酒，防止双硫仑样反应。因此临床上拔牙后多久能喝酒，要严格遵守医嘱，充分与拔牙医生沟通，防止发生严重意外。

拔牙可以进食早餐，通常拔牙后2-3小时内禁食，如果近中午时拔牙或近晚饭时拔牙，拔完牙后短时间无法进食，可能会引起低血糖等。如果在上午拔牙时应进食早餐，进食早餐可以提高身体抵抗力，同时预防低血糖的发生，避免拔完牙后禁食对身体产生影响。拔牙时可以进食早餐，鼓励进食早餐，但在全身麻醉状况下拔牙，手术当日的6-8不能进食，切勿自行进食早餐，应在床位医生或手术医生的指导下，明确开始禁食的时间。如果在局部麻醉的情况下，建议拔牙之前进食食物，避免发生低血糖或其他身体不适，空腹也可导致在拔牙过程中出现其他问题。

拔牙侧正常吃东西，需等拔牙部位的血块彻底成熟，表面软组织有生长，且成熟后有一定强度和耐摩擦力时，可以用拔牙侧吃饭。常规拔牙后2周，患侧拔牙窝就愈合较好，但没有完全愈合，黏膜愈合比较成熟，此时可以用拔牙侧吃饭。拔牙窝彻底愈合时间是3-6个月，通常3个月左右即可。如果拔牙时拔牙窝的炎症以及骨头破坏比较严重，此时拔牙窝愈合时间会相应延长，愈合时间为6个月。如果6个月拔牙窝没有愈合好，此处需要种植牙，需要将牙龈切开，再进一步清理。如果能种牙就可以中上，如果无法种牙会植骨粉，等骨粉再长好后进行种植牙手术。

通常拔牙后建议进行种牙修复，如果拔出的是智齿，拔牙后不需要考虑种植。当拔出的是位于牙弓最后方的7号牙时，如果患者年龄比较大，或拔牙后缺失的时间比较长，拍摄X线片后牙槽骨较低平，这时种植牙难度较大，可以考虑不种牙，其余情况在拔牙后需要种牙。如果拔牙后时间比较长，拔牙创两侧邻牙会慢慢往缺失牙移位，对颌(牙合)牙会慢慢下落、伸长，引起咬合紊乱、龋齿、牙弓变形，甚至脸型都变形等，因此拔牙后一定要种牙。种牙可以维持整个牙列的完整，使咬合力量分散，并且达到患者的美观要求，拔牙后时间的选择主要有以下几种：1、拔牙后即刻种牙：一般用于前牙外伤，前牙部分脱落，把牙根拔掉以后可以选择即刻种牙，可以达到美观需求；2、延期种牙：拔牙后1个月，观察牙槽骨的恢复情况，如果恢复比较好、没有炎症，可以选择延期种牙；3、择期种牙：拔牙3-6个月后，牙槽骨长好再选择种牙。