拔牙

智齿冠周炎引起智齿牙龈肿痛，根据牙齿位置、牙龈炎症程度等，决定是否能拔除智齿。早期智齿出现牙龈肿痛可以拔除，但当牙龈肿痛非常重，或智齿冠周炎炎症较重时，由于引起脓肿或进一步发展引起的间隙性感染，这时候不能拔牙，比如已经引起张口受限，这时候坚决不能拔牙。刚开始的时候就要用适量抗生素控制炎症，在炎症控制以后才能考虑拔除智齿。 因为智齿本身位置、形态都很复杂，并且周边有下牙槽神经。如果智齿和下牙槽神经位置非常近，甚至有一些穿过下牙槽神经，拔智齿的时候引起一些不必要的问题，如引起下槽神经创伤，引起下唇麻木。

牙龈发炎能否拔牙，主要需明确是什么原因引起的炎症。如果是智齿引起的冠周炎，或者由于牙齿根尖周病引起的急性牙周脓肿，需要消炎后才可拔牙。建议患者口服消炎药物或者使用漱口水，甚至可以使用激光之类的治疗方式，使炎症得到彻底控制以后再进行拔牙。 如果是普通牙龈炎症，一般是由于口腔内牙结石引起。考虑到拔牙是有创操作，伤口周围有细菌聚集，一方面影响愈合，另一方面增加感染的可能。所以建议有牙龈炎症的患者，在拔牙前进行牙周洁治，或者使用消炎漱口水，比如复方氯己定漱口以后再进行拔牙。总之，牙龈发炎后拔牙，可先进行术前感染控制，然后再进行拔牙，会大大提高拔牙安全性和减低术后疼痛反应。

口腔中不论失牙多少都应该及时进行修复。牙齿具有咀嚼食物、辅助发音、维持面容形态功能。牙齿缺失以后容易发生咀嚼困难、对颌牙伸长、邻牙倾斜等一些问题。前牙缺失以后还会导致发音不准，面部形态发生变化。全口牙齿丧失以后咀嚼就会十分困难，会影响到消化系统，会影响患者的咀嚼功能，咀嚼也会十分困难，面容也会明显苍老。修复一般在拔牙以后3个月左右进行，可以考虑种植牙、活动义齿修复或者固定义齿修复。

牙齿发生缺损或者牙齿拔除，需要修复，都可以挂口腔修复科的号就诊。修复科进行整体的治疗、设计，是最为关键的起始步骤。 口腔牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失，也就是我们俗称的无牙颌，都需要修复科进行治疗计划的设计，患者最终需要的是通过制作和戴用义齿，获得口腔功能和美学效果的重建。当在修复科完成治疗设计后，患者就可以按照修复的治疗设计逐步完成各种治疗，包括拔牙、补牙、洗牙等等操作。当这些步骤完成后，就可以再次回到修复科进行最终的义齿修复。在修复科医生将再次评估患者的口内情况，根据患者的口腔条件、主诉要求、预算情况等，进行进一步的治疗设计，并根据设计，完成最终的修复。

通常我们选择在拔牙后三个月进行种植，这时候组织量，组织的成熟度都比较好，因此种植应该在拔牙后三个月及以上进行。但是由于拔牙后，我们的牙槽会出现持续的一个改建，这个改建通常在术后一年发生量会比较大，会造成明显的萎缩，因此拔牙后，时间如果等的过长，并且缺牙时间过长，邻牙可能会出现倾斜，因此选择在种植三个月以后，但是最好不要超过一年进行修复，进行种植。当随着种植的发展，在拔牙的同时，进行种植也是可能的，但是即刻种植通常需要植骨，并且种植完以后牙槽组织的改变会比较明显，因此我们在选择即刻种植的时候，要根据患者的具体情况，仔细的设计，慎重的考虑。

一般建议在拔牙后一个月左右回到修复科进行一次复查，目的是检查口内余留天然牙的情况，拔牙后缺牙区的伶牙松动度可能与拔牙前不同，需要进行进一步的评估。另外还可以检查拔牙窝和附近是否有影响镶牙的骨尖、骨突，以及牙周组织的健康，也就是看看是不是有牙石和软垢，是不是需要洗牙。我们可以在拔牙前做一个活动的临时假牙，拔牙后就可以带，但是这类临时假牙可能与拔牙后牙床的贴合度稍差，正式的义齿修复一般是在拔牙后三个月左右开始，这时牙槽骨的改建渐渐趋于稳定。当然如果选择种植义齿修复，需要根据具体情况决定，比如前牙的种植可以在拔牙后6-8周进行手术，部分病例可以采用即刻拔牙，即刻种植的方法。

牙齿矫正当然会改变脸型，但是改变有限。其主要体现在侧貌的改变，比如龅牙，很多时候上唇比较凸，当通过牙齿的内收使牙齿到达新的位置以后，唇部收回，再次观察外貌时，鼻子、嘴唇以及下颌颏部的关系就会非常协调。 拔牙后脸部分确实会变瘦，因为不同的骨骼形态而形成。但是大部分人不会变瘦，牙齿主要改变的矢状向，就是侧貌的轮廓，对横向的改变非常有限。拔智齿对瘦脸的作用非常小，具体要根据患者自身的上颌骨形态、下颌骨形态，还有患者的眉尖、鼻尖，以及嘴唇、颏部、颧骨的高低进行综合性的判断，才能指出患者的正畸治疗会对其面形造成改变。

大部分的错(牙合)畸形都存在牙列拥挤。牙列拥挤的程度与是否拔牙密切相关，由于牙列拥挤的病因是牙量相对大、骨量相对小，因此治疗的原则就是减小牙量，增大骨量。轻度拥挤是指拥挤在4mm以内，通常可以采取隐形矫治推磨牙向远中，扩弓矫治器扩大牙弓或者邻面去釉可以解除拥挤，使牙齿整齐。中度拥挤是指拥挤度在4-8mm之间，通常可以采取隐形矫治器推磨牙向远中，扩弓矫治器扩大牙弓或拔牙矫治。重度拥挤是指在拥挤度在8mm以上，拥挤度较大不得不拔牙矫治。

治疗干槽症原则是彻底清创，隔离局部刺激，促进组织早期生长。临床上治疗方法多是在麻醉下，用过氧化氢和生理盐水反复冲洗，在牙槽窝内放入碘仿纱条，能很大程度缓解疼痛并且促进组织愈合。 干槽症的表现是在拔牙后2-3天左右仍然有剧烈疼痛，并可以向耳颞部、颌下区或者头顶部呈放射疼痛，一般镇痛药物也不能够进行止痛。有的患者口内会有口臭味，拔牙窝内空虚，有腐败坏死残留物或凝血块。干槽症是拔牙术后并不罕见的并发症，往往给患者带来明显疼痛和拔牙恐惧。

干槽症是在拔牙后第3-5天出现比较明显的持续性疼痛。这样的疼痛本身没有严重后果，因此也可不治疗。若患者能耐受，20天左右到最后伤口也可愈合。干槽症治疗主要是对症治疗，可服用点止痛药，若吃完止痛药后晚上不影响休息、夜间不会疼醒或疼醒后自己能够又睡着，白天通过分散注意力的办法来度过这段时光，则不用再进行特殊处理。 若服用止疼药依然疼痛难忍，特别是整夜无法睡着，则需要找拔牙大夫进行伤口处理。通常治疗方法是重新注射麻药，清理拔牙窝。将拔牙窝中的填塞人工材料，如碘仿纱布等将其填塞起来度过这段时光。大概在2-3个星期后治愈。