拔牙

牙周脓肿若没有及时进行治疗，有可能发生自然破溃。自然破溃之后，很多患者会疏忽大意，不会再进一步处理。但是无论在脓肿急性期还是自然破溃之后，都需要进行专业处理。如果脓肿破溃后，不进一步处理，可能会导致脓肿复发。 牙周脓肿自然破溃后，建议患者前往医院进行相应牙周处理。因为脓肿破溃时牙周炎疾病已发展到较严重的程度，患者在破溃后反复肿痛时，才会前往医院就诊。但是由于反复的脓肿，导致牙周软硬组织的破坏，导致牙齿松动，而且松动不可逆，最后只能拔牙治疗。当牙周脓肿自然破溃后，依然需要前往医院进行相应牙周处理，而且越早越好，不要等到牙齿松动无法保留时再进行治疗，虽然如此效果较好，但并不是患者所希望的。同时牙周脓肿出现破溃时，依然要进行良好的口腔卫生清洁，才能较好地辅助门诊的治疗以及局部用药控制炎症。

临床上把牙列拥挤度大于8mm的拥挤称为重度拥挤。重度拥挤一般采取以下几种治疗方式： 1、扩弓：把牙齿往唇侧、颊侧或远中扩大，把牙弓弧度扩大； 2、减数：牙列拥挤度由于过大，单纯通过扩大牙弓不足以把重度拥挤的牙齿排列到牙弓内，需采取减数或拔牙矫治。拔完牙齿以后空出的间隙，把过度拥挤的牙齿排整齐，是矫正的方法。 3、烤瓷牙：重度拥挤的牙齿也可以通过磨小牙齿，把它做成烤瓷冠，也是解决重度拥挤的一种常用办法。

日常生活中的洗牙，医学上称为洁治，洁治分龈上洁治、龈下洁治，龈下还有刮治、根面平整，以及一些手术甚至拔牙，定期维护即牙周系统性治疗，其中最常见的就是洁治就是洗牙。龈上洁治去掉的是菌斑及牙石，牙石分为龈上牙石和龈下牙石，洁治主要去掉龈上和部分龈下牙石，搅乱生物膜，龈下刮治主要是去掉龈下的牙石及牙根上面被破坏的牙骨质及肉芽组织。牙周的系统治疗还包括局部药物应用，拔除松动无保留价值的牙齿。最后是最关键的步骤，即定期维护口腔健康，一个是自检，另外定期去医院检查，早发现、早诊断、早治疗。

牙髓外露在临床上没有办法自愈。若外露的牙髓发生组织钙化，或者牙髓坏死没有明显症状时，患者不会出现明显症状。但是牙髓外露应早期处理，如果不进行早期处理，牙髓可能会发生病变，引起疼痛。如果牙髓产生病变，需要进行根管治疗以及牙髓处理。如果一颗牙进行根管治疗后，相当于一棵树，树已经坏死，需要将树里面的树根清干净，才可以把整棵树留下来，树根留下后，牙才能留下来。此外，根管治疗后需进行牙冠修复，避免咬裂，牙齿咬裂后需拔牙治疗。

如果拔牙后几小时内嘴唇麻木，可能是麻药作用，麻药作用消退后麻木感自然会消失。但是如果拔牙后出现下唇以及颏部皮肤不完全性麻木或者有烧灼、刺痛、蚁走等异常感觉，可能是拔牙过程中创伤大，影响到下牙槽神经所致。 治疗下牙槽神经损伤可以使用减轻水肿、减压药物，比如地塞米松、地巴唑，以及促进神经恢复药物，比如维生素B1、维生素B6、维生素B12等，也可以采取理疗手段进行治疗。下牙槽神经损伤多可在半年内恢复，但也有相当一部分患者不能恢复。不能恢复者麻木区域会缩小，部分痛觉可恢复。所以拔除阻生牙建议到专业、正规口腔诊疗机构就诊，尽量避免拔除阻生牙创伤过大引起下唇麻木感。

拔牙后不一定要吃消炎药，要看具体情况具体分析，若诊断为细菌性感染者，方有应用抗菌药物指征，应尽早查明感染病原，根据病原种类以及细菌药敏实验结果选用抗菌药物，按照药物抗菌作用特点以及其体内过程特点选择用药。 抗菌药物的选择应综合患者病情、病原菌种类以及抗菌药物特点制定，如果拔牙创口很小，拔牙很顺利，尤其是微创拔牙，无需服用消炎药；如果拔牙时间较长，创口较大，牙龈红肿，拔牙后有剧烈疼痛，建议慎重使用消炎药，请到正规医院让医生开药。拔牙后3-5天内创口会肿胀、疼痛然后逐渐消退，建议用冰袋在脸颊侧冷敷，有助于减小局部肿胀程度。

现在牙槽外科已经广泛开展无痛微创，笑气镇静、镇痛下拔牙。特别害怕疼痛的病人也可以在全麻下拔除阻生牙，而且有专业护理团队，术后可以得到专业护理。微创拔牙是新的拔牙理念，使用专用微创拔牙器械，手术操作轻、创伤小，避免干槽症、拔牙创感染、神经损伤、下颌骨骨折、邻近软组织损伤、牙龈损伤等并发症。 术后患者创口感染机会少，疼痛轻、创口愈合快。传统拔牙手术用锤子敲击容易引起邻牙损伤、颞下颌关节损伤，甚至颌骨骨折等严重并发症。对于死髓牙、智齿、埋伏牙等临床上操作复杂的牙齿，微创拔牙都是最佳治疗方式。

牙医会劝女性怀孕前做口腔全面检查，把能找到的问题都处理掉，怀孕前拔智齿很有必要。建议怀孕前做个全面口腔检查。怀孕头3个月和后3个月，即第1-3月和第7-9月不能进行拔牙之类的有创操作，因为流产和早产风险会很高。如果是冠周炎之类问题在怀孕期间发生，医生会倾向于保守治疗，进行冲洗之类的应急处理，准妈妈得靠自己忍过这一段痛苦时期。 若是冠周脓肿、牙髓炎之类事件在怀孕期间撞上就会相当棘手，难以忍受，既不能吃药也不能拔牙，医生很难处理。怀孕期间医生不会拍X片，X线究竟会不会对孕妇造成影响国内外学术上一直有争议，但学术争议在社会上造成的结果是医生不给孕妇拍片。怀孕期间很多牙科问题都会变得比较棘手，所以强烈建议在怀孕前做全面牙科检查，以免出现问题时爱莫能助。

微创拔牙是使用专业微创拔牙器械，应用微创拔除理念使牙科手术尽可能减少伤害。通过使用薄而锋利的工具轻轻挤压牙槽骨，切断牙周膜，轻柔地拔除牙齿，不需要牙铤撬动的力量。整个拔牙过程，将牙周组织受到损伤降至最低，创口愈合更快。 患者都非常恐惧拔牙，牙齿特别是阻生牙拔除，应该是在无痛、微创、笑气镇静、镇痛下拔除，特别是复杂的阻生牙、埋伏牙，可以在全麻下拔除，术后有专业护理团队保驾护航。建议患者能够到专业正规的口腔医疗机构就诊，创伤小，术后创口愈合好，副作用小，避免干槽症、拔牙创感染、神经损伤、下颌骨骨折、邻近软组织损伤、牙龈损伤等并发症。

牙齿地包天矫正费用，早期阻断性矫治，做简单矫正器，约1000-2000元就可以完成矫治过程。对于替牙期的矫治，还有成人的反颌，用固定矫治器，费用相对要高一些，在8000-10000元左右，这个费用还要根据选择的材料以及矫治方式，比如选择隐形矫治、自锁托槽矫治，费用会更高一些。对于后期严重的骨性反颌费用更高，要减数拔牙，还要正颌外科矫正，这两个手术费用加下来是数万元，甚至十万元左右都可能。所以早期发现孩子有地包天，要早期进行矫治，这样费用又少，少受点痛苦。想做矫正，要做手术，要切骨，很多家长不能接受，但是不做，面型变了，很难看，咬合不行，咬不了东西，然后关节痛，已经影响生活质量，必须要做。费用高也没有办法，所以要节约钱，早期进行阻断，花1000-2000块钱，早点给孩子做治疗。