拔牙

老年人容易发生牙齿根部龋坏，虫牙到底是该补还是该拔，需要医生根据龋坏程度、牙齿松动情况，结合X光片检查结果进行综合判断。 因为老年人往往患有高血压、糖尿病、心脏病等基础性疾病，此类疾病均为拔牙风险因素，甚至是禁忌症。所以需根据病人具体情况，结合相应检查，包括血常规、凝血、空腹血糖或糖化血糖等进行综合判断。如果医生觉得患者身体情况不适合拔牙，通常建议暂缓拔牙，转诊至相应专科进行治疗。待各项指标治疗到合适程度时，再选择合适时间进行拔牙。

当牙齿出现龋洞时会越变越大，所以一定要及时补救，即补牙。牙医很少建议拔牙，因为拔牙后还需要再镶牙，所以不到万不得已情况下医生不会建议患者拔牙。需要拔牙的情况非常少，龋坏非常严重且只剩下残根时，这时治疗意义不大，所以会建议拔除。 出现龋齿最常见治疗方法是补牙，但是如果龋坏比较严重，牙洞又深又大，这时可能需要做根管治疗，而且牙壁所剩不多时补牙不大适用，这时需要做高嵌体或者牙冠，或者装冠之类来进行牙体修复，对患者牙洞进行充填。当牙齿进行高嵌体充填后，牙齿硬度和耐磨度、结实程度远远高于补牙材料，所以当做完根管治疗后，建议将牙齿进行高嵌体或者全冠保护，隔绝外界刺激，另一方面也是恢复换牙完整性和外观的必要手段，可以使牙齿达到正常使用功能。如果龋齿不是特别严重或者只剩残根，还是不建议拔除，尽量保留牙齿。

龋齿根管治疗是否疼痛，应根据情况进行分析，具体如下：1、慢性牙髓炎：慢性牙髓炎或慢性根尖周炎做根管治疗时，如果牙神经已经坏死，不一定疼，部分情况甚至不疼；2、急性牙髓炎：治疗时牙神经还有一定的活力，拔牙神经时可能会较疼。通常会局部注射麻药或者封杀神经的药，否则疼痛会引起患者的强烈不适，依从性也会变差。在治疗过程中，有时牙髓腔的渗出增多、压力增大，封药以后也可能会疼，此时将封药拿掉，可能疼痛会减轻。在根管扩大或充填时，刺激到根尖的组织，可能会有咬合疼，此时可以使用消炎药，如果疼痛越来越重，可能需重新治疗。如果患者有龋病，需要做根管治疗时，不要紧张，及时治疗即可。有疼痛的情况下，可以局部麻醉进行治疗，尽量减少患者的疼痛感。

牙周炎为慢性疾病，通过治疗可以减缓进程，但无法终止其发展。治疗措施具体如下： 1、加强老年牙周病患者的卫生宣教，教会患者如何正确使用牙刷，正确刷牙，保持良好的口腔卫生； 2、进行全身性检查：需查血糖情况，控制血糖； 3、需要老年人保持乐观积极心态； 4、一旦患有牙周病，需要到专科医院找专科医生进行牙周炎的治疗，尽早修复缺失的牙齿，不可延误诊治。 对于牙齿的原则是尽量保牙、保髓，即尽量保留牙齿，不要轻易拔牙、磨牙，尽量保留神经。

因为牙周炎发展到重度牙周炎阶段，相对而言治疗较复杂，要根据患者的综合性的检查来评判，对预后做出判断。治疗时一方面是评判是不是有牙齿松动、移位，牙槽骨破坏吸收已经达到根长的2/3位置，或有后牙区的根分叉病变，因为根分叉病变相对来说较复杂，我们做刮治的时候器械很难进去，所以治疗受到一定限制。另外，重度牙周炎如果涉及到多颗牙齿松动，较严重，有可能牙齿保留不住，需要做拔牙或松牙固定。 重度牙周炎引起牙周牙髓联合病变，不但要做牙周治疗，还要做根管治疗，大大增加复杂性。因为后牙区的多根牙齿一个根管内有多个根管，如六号牙含有四个根管，甚至五个根管，所以治疗复杂程度大大增加，临床要综合评判重度牙周炎的治疗效果及预后。

鼻咽癌放疗后护理方法，主要还是分成两方面，一个是病人的心理方面，做到心理放松，精神健康，进行适当运动。另外就是局部护理，局部护理从口腔这方面来说，第一烟、酒、辛辣食物要戒掉。另外的是口腔清洁，建议病人三餐后都要进行口腔清洁。放疗后要求最好是3年之内不要去做有创性的治疗跟检查，比如说拔牙、做种植牙治疗。另外就是皮肤护理方面，放疗之后总的来说皮肤护理也就三点，一是皮肤要防止摩擦，穿衣服不要跟皮肤，最好跟颈部皮肤少接触，另外要保持干燥，不要用水洗拭，还有就是少用刺激性化疗药物。再补充一点，口腔跟鼻咽护理方面，病人要坚持鼻咽冲洗。

临床治疗急性牙髓炎不一定需要拔除患牙。急性牙髓炎常见的表现是自发性疼痛，并且伴有头痛，冷、热水刺激亦可激发疼痛。 对于急性牙髓炎的患牙，常规的治疗是根管治疗，即牙髓摘除术，俗称抽神经的治疗。牙髓是包绕在牙齿硬组织内的软组织，肉眼难以发现，所以一旦出现炎症，即可发生牙髓髓腔高压，引起神经末梢的兴奋传到大脑皮层，导致剧烈疼痛，患者通常难以忍受。 急性牙髓炎在过去是需要拔除的，但随着医学的进步，逐渐出现显微根管治疗的技术，通过摘除牙髓即可消除疼痛，保存患牙，帮助患牙继续行使功能。

牙疼不一定必须拔牙，拔牙以后会造成患牙缺失，引起咀嚼不良，牙髓炎通过治疗不一定非要拔牙，还有更多治疗方法。很多患者被牙痛影响时，想要马上把患牙拔掉，以缓解牙痛症状。因为牙髓炎在急性发作时常人难以耐受。 牙髓炎患者应及时就诊，由口腔医生对患牙进行全面检查和评估，首先通过开髓引流减轻患牙疼痛，患牙能通过根管治疗保留时，待疼痛缓解以后再进行下一步治疗，不必拔除。目前根管治疗可以解决大部分牙体牙髓疾病，尤其先进显微根管治疗术的引进，显微镜在临床上的使用使得牙髓病治愈率更高。 建议患者一定要善待自己牙齿，不要轻易拔牙。若腐烂比较严重，无法进行完善根管治疗，或者治疗以后不能进行功能修复，应及时拔掉患牙，以免炎症扩散、破坏牙齿周围牙周组织，影响邻近牙齿健康。

化脓性牙髓炎是否可以直接拔牙需根据具体情况而定。化脓性牙髓炎是牙髓炎发展到后期的一种炎症，通常也可通过根管治疗来控制炎症，因此不建议拔牙。牙髓炎为牙髓、牙神经发生炎症后导致剧烈疼痛的疾病，多数因龋齿引起，即蛀牙导致，此外还有可能因牙外伤、牙冠折断导致牙神经暴露而引起。 通常牙髓炎均可通过完善根管治疗来保留牙齿，除非患者牙根折断，或剩余牙齿牙体缺损太大，甚至牙齿缺损已到龈下，无法再进行修复。此外若智齿发生牙髓炎位置较靠后，治疗难度较大，且患者无法把嘴巴张开较长时间配合治疗，此时则建议直接将牙齿拔掉。

当牙齿发生急性牙髓炎疾病时，证明牙齿牙髓已经有变性、坏死，不可以通过药物或者保守治疗方法让病变牙髓恢复正常。并且由于剧烈疼痛，使牙齿坚硬的组织里面坏死、变性、压力增加。此时需要进行处理，通过根管治疗将坏死变性的牙髓清理干净。根管治疗通常在牙齿上面开口，把牙根里的牙髓清理干净，填充牙科材料，填充紧密后，在牙齿上面补上补牙材料，最后再进行牙冠修复保护牙齿。牙冠修复可避免根管治疗完成后，由于牙裂所导致的拔牙后果。