拔牙

双颌前突一般表现为牙齿排列相对比较整齐，但是嘴唇松弛，放松状态下开唇露齿、嘴唇不能闭合，颏肌在嘴唇闭合后会紧张，显得颏部没有下巴，影响面部美观，双颌前突的患者分为牙性前突、骨性前突或二者兼有。 对于牙性前突的患者，只要牙周健康就可以进行拔牙减数治疗，通过拔除正畸牙将前突的前牙回收，从而改善面型，使上颌骨回收，使患者的面型是平直的直面型；骨性的双颌前突患者通过正畸治疗，效果可能不明显，建议做正颌手术，手术前要配合正畸治疗将牙齿排齐，将牙齿排到正确的位置上后，通过正颌手术使上颌骨后退，从而达到改善面型，手术治疗后再配合正畸将颌骨稳定，改善患者的整体面型。

如果兔牙单纯是牙的问题，通过正畸就可以解决。在正畸过程当中可能需要拔除部分影响矫正但不是特别影响咀嚼功能的一些牙齿，比如常规的情况下会拔除上颌的第一双尖牙。 很多患者对于拔牙总有顾虑，认为健康的牙齿拔了以后是不是影响咀嚼功能，实际上不会，因为正畸的目的是把牙齿排齐，同时在牙齿排齐的过程当中使咀嚼功能得到恢复，或者其它各种功能都得到恢复，虽然少了一颗牙，但是牙齿的功能会比正畸之前更好。 所以兔牙的治疗方面，可能多数情况下会采取单纯的正畸治疗，正畸治疗中如果要拔牙，希望患者不要多虑，遵从正规的正畸医生的治疗计划，以获得比较好的治疗效果。

在儿童时期如果出现牙齿前突，侧貌前突，一般根据患者情况考虑。如通过推磨牙向后、片切、扩弓等，获得间隙后将牙齿回收，改善侧貌突度。对于正处于生长发育高峰期的患儿，可以通过抑制上颌骨发育，协调上下颌骨改变侧貌突度。对于成人的突度，有时要通过向后推磨牙，甚至通过拔牙减少牙齿突度，改变侧貌面形。 但如果患者是因为骨性问题，即使通过拔牙突度略有改善，也很难达到完全理想的位置，称为掩饰性矫治。如果想达到理想的变形，只能通过整合外科或者手术方法解决。

牙齿外突分为儿童、成人，或者牙性、骨性，需从这些方面考虑。特别是在儿童期间如果牙齿出现外突，根据突出程度，可以向后推磨牙、扩弓、里面片切，甚至通过拔牙进行治愈。患者如果处于生长高峰期时，可以通过抑制上颌骨发育，解决上前牙前突的问题。 但对于成人患者如果只是牙性问题，要解决面形突出问题也是要通过拔牙解决。如果成人患者有骨性问题，可能只能通过掩饰性矫治，才能解决牙齿外突。如果患者要求比较高，只能通过整合外科的方法，即通过手术才能达到解决面形突的问题。

拔牙根尖搔刮术的适应症有这么几个： 1、慢性根尖周炎，如果牙齿患有慢性根尖周炎的时候，牙齿的根尖会形成好多的炎症组织，这些炎症组织在牙齿被拔除以后，它们是不会跟着牙齿一同出来，拔完牙之后这些炎症组织还是残留在根尖部位，这个时候需要用到根尖搔刮术，将炎症组织一并刮除； 2、根尖周肉芽肿，根尖周肉芽肿是慢性根尖周炎时间长了之后，炎症组织慢慢的形成了肉芽肿组织。肉芽肿组织在拔完牙之后也需要把它搔刮出来。这样也就用到了拔牙根尖搔刮术； 3、拔完牙之后，拔牙窝里残留部分的骨碎屑、牙碎片。如果这种情况也需要用到拔牙术后根尖搔刮术，将拔牙术后根尖部位残留的碎屑、骨屑或者牙片都搔刮干净，只有这样才能术后愈合的非常好。

龅牙造成嘴唇外突，可影响面型美观。如龅牙造成嘴唇外突，其治疗方式具体如下： 1、轻微龅牙：患者可至口腔科，找专业正畸医生行正畸治疗，使前突牙齿回归到正常位置上，通常需拔牙改善面型； 2、严重龅牙：龅牙造成嘴唇外突，单纯正畸治疗无法解决问题，需配合正(牙合)手术，即正畸、正(牙合)联合治疗才可改善严重嘴唇外突。

牙痛时是否可以拔牙，取决于牙痛是怎么造成的，如智齿冠周炎在急性时疼的很剧烈时，通常不主张拔牙，因为是在炎症急性期，如果拔牙这种创伤很容易使得急性期难以控制。通常会吃一点消炎药或局部止痛药，使症状略微缓解以后再拔牙。 还有的情况如严重根尖病变，如根尖周炎导致脸也肿了或牙床也肿了，这个时候如果疼痛很严重是急性期，通常也不能拔牙。因为急性期拔牙很难使得炎症得以彻底控制，通常要转为慢性根尖周炎时再开始拔牙。所以基本上是在急性炎症期，这种疼痛的情况下，不主张拔牙，因为毕竟拔牙是一种创伤性手术，在炎症期拔牙很难控制住炎症进程。通常通过使消炎药或局部冲洗的方法，使炎症得以控制、缓解，变为慢性炎症期时再进行拔牙。

如果是急性牙痛，无论是孕几个月，均可以在麻醉下进行处理。如果有创伤性，需要拔牙或者手术，孕前3个月和孕后3个月牙痛不可进行处理，在比较安全的时期，即孕3-6个月或者哺乳期可以进行治疗。如果孕期需要拍片，虽然剂量比较低，但是也需要慎重。如果有怀孕的计划，建议在怀孕前对口腔进行彻底的检查、治疗，防止出现牙齿疼痛或者牙齿肿胀的情况，由于孕期不便处理，所以应该及早治疗。

儿童牙疼，一定要带孩子到医院来，医生进行详细的口腔检查，同时拍X光片来，辨别牙齿疼痛是什么原因引起的，是牙髓炎引起的，可能通过根管治疗即可。假如是引起根尖病变，要通过X光片，来看根尖病变严重的程度，有没有影响到恒牙胚的发育。假如影响到恒牙胚的发育就必须拔除，假如还没有影响，通过治疗，就可以将它治愈或者使它得到改善。对于恒牙更不能拔掉，因为恒牙是跟随我们一生的牙齿。所以，儿童在恒牙一旦发生了牙疼，多半都是牙髓炎，有牙神经发炎或者根尖炎，这时候一定是医生通过各种方法，使牙齿炎症消除。如根管治疗或者根尖诱导等方式让牙根继续发育，使他的牙根得到更好的生长，这样让牙齿保留下来。但是，对于有些情况，光剩下残根，确实没法修复的情况，可能需要拔除，医生要进行甄别才可以。

通常建议患者不轻易拔牙，而蛀牙烂空后是否需要拔牙的具体情况如下： 1、牙冠空但牙根较长时，建议保留；患者进行根管治疗后，即在牙根打桩做牙冠，临床称为桩冠治疗，对于蛀牙可以保留； 2、牙冠空且牙根较短时不能进行桩冠治疗，建议拔牙，否则会导致牙根发炎，并对全身产生影响； 3、如果老年人牙冠牙根损坏均较为严重，通过控制炎症，如根管治疗后牙根不发炎时，也可以不拔牙。虽然患者不能像年轻人一样在牙根套上牙冠，但是牙根埋在骨头中，对骨头有保护作用，在镶假牙时会比较稳固。