拔牙

正畸解决的两大主要问题是牙列不齐，也就是常说的牙列拥挤，以及嘴突、牙突，即龅牙。牙列拥挤是正畸的主要适应症之一，故牙齿拥挤适合正畸。能否正畸取决于患者的牙周情况及严重程度，若牙周不佳，则无法进行复杂的正畸治疗，需要在牙周治疗的基础上，再次评估是否可以做正畸。但多数患者均无严重的牙周问题，所以牙齿拥挤对大部分患者而言可矫正。 牙齿拥挤是因牙床无足够空间容纳牙齿，故需去掉几颗牙齿后将其排列整齐。部分患者介意拔牙，询问不拔牙牙齿能否排整齐，是可以的，但牙齿被挤出向外龅，则由牙齿不齐变为龅牙。所以临床上针对牙齿不齐，尤其是拥挤较严重的患者，通常选择拔牙矫正。

如果蛀牙的蛀洞较大，牙神经受损严重，患者需要先进行拍片检查观察牙根的情况，再根据患者的具体情况进行以下几种处理：1、如果牙根较长，可以给蛀牙进行牙根管治疗。而且通过治疗以后，发现牙体较好，在补牙之后直接使用烤瓷牙将牙齿包裹；2、如果剩余的牙体组织较少，就不能单纯使用牙套，需要在在牙根里打桩，随即在牙下镶烤瓷牙。如果拍片发现牙洞较大，并且损伤较严重，牙根被吸收，比如患者患有慢性根尖炎症，就需要进行拔牙处理。而且拔掉以后只能进行种植牙处理，或者烤瓷桥修复；3、如果蛀牙缺损较多，或者已经缺到牙槽骨以下，但牙根长度较好，在进行根管治疗后，可以进行冠延长手术，将牙冠延长，再在牙上面镶烤瓷牙。所以蛀牙一定要早发现、早治疗，早期可能进行充填即可。蛀牙晚期的患者可能需要根管治疗、打桩，甚至需要拔牙，耗费很多时间与精力，同时花费较多，而效果可能没有早期补牙的治疗好。

门牙龅牙一般是指上颌前牙是龅牙，很多人关注点在门牙上，建议门牙龅牙患者到正规医院就诊，让医生进行口腔颌面部牙齿咬合、牙周情况以及X光全面检查，分析判断是牙性龅牙，还是骨性龅牙，根据龅牙成因制定相应治疗方案，解决龅牙问题。 门牙龅牙需要进行详细区分，如果仅前面两个正门牙是龅牙，是由于简单拥挤造成的错位，通过常规正畸治疗就能解决牙齿错位问题。部分上颌前牙整体前突患者，其关注点仅在门牙上，诉求也只是门牙龅牙，此时可能需要借助拔牙矫治或支抗钉辅助推磨牙向后解决上颌前牙整体唇倾度问题。 如果是一个骨性前突患者，需要进行相应正畸正颌联合治疗，才能解决门牙龅牙问题。不论是门牙龅牙，还是上颌龅牙，只要有治疗需求，都建议到正规医院进行全面检查、分析、诊断，制定最合适的治疗方案解决龅牙问题。

正畸牙齿矫正是否需要拔牙，需要根据多个因素判断，如牙齿拥挤度、面型凸度、骨骼型、牙齿咬合关系等。可见牙齿拥挤度只是其中一个影响因素，并不是决定因素，具体是否需要拔牙需要在医生综合分析之后确定。部分牙齿拥挤患者认为，牙齿拥挤只要把非常拥挤的牙齿拔掉即可治愈，这种想法是不正确的。首先牙齿不能随意拔掉的，即使需要拔牙，医生所选择的需要拔除牙位也是有考究的。虽然牙齿拥挤不齐通常发生在前牙，但往往不会轻易拔掉前牙，通常会选择拔除中段的不太重要的牙齿，然后通过牙齿矫正利用拔掉的牙齿的空间，将较重要的前牙牙齿排整齐，从而获得牙列美观。如果患者只拔牙，拔牙后放任不管，不仅不能有效解决牙齿拥挤的问题，而且还会引起新的咬合问题，增加后期正畸矫正的难度。所以这种态度要坚决摒弃。

恒牙期牙列拥挤矫正时长约为1.5-2.5年，可因以下原因延长： 1、牙列拥挤需拔牙，患者矫治时间较不需拔牙患者长； 2、患者依从性差，牙列拥挤矫正期间托槽脱落，可致矫正无法顺利进行，使矫正的疗程延长； 3、矫正期间清洁不足，牙龈红肿出血，可延长治疗疗程； 4、错过牙齿生长发育期，患者修复再生能力较差。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩拔牙，总体来说，危险性还是比较低、比较小。多数情况下，小孩的拔牙都是拔除乳牙，乳牙在滞留情况下需要拔除，乳牙残根、残冠无法保留的也需要拔除。在这些情况下，乳牙的拔除相对比较简单，所用的麻药剂量也比较小，有时候局部麻醉、局部涂布麻醉、局部阻滞或者浸润麻醉都可以，所以家长不用太担心。\n对于孩子拔牙来讲，家长一定要和医生沟通交流好，如果孩子有麻药过敏、全身血液方面疾病，或者神经精神方面的疾病等等，都需要事先和医生进行充分的沟通与交流，避免发生拔牙的危险。另外，如果是比较特别复杂的牙齿拔除，也要做好术前的全身性检查，例如埋伏多生牙的拔除等等。有的时候特别复杂的情况，需要进行全身麻醉下来拔牙，需要更好的做好术前准备，降低拔牙的风险。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
对于孩子晚上是否能够拔牙，要从以下几方面具体分析。原则上不建议晚上拔牙，因为晚上拔牙之后，若出现术后出血、疼痛等，处理起来比较棘手，可能会影响孩子睡眠、休息，部分患儿晚上可以拔牙，部分患儿不可以，具体如下：\n1、部分患儿晚上可拔牙：如果孩子乳牙拔除非常简单，是出现了乳牙滞留的情况，即新的牙齿已经萌出，此种乳牙拔除非常简单，术后通常也不会引起出血、疼痛等情况，可考虑在晚上进行拔牙，不用太担心。\n2、部分患儿晚上不可拔牙：如果拔牙创伤比较大，对于乳牙的残根、残冠拔除，或者不能保留的恒牙拔除，甚至多生牙拔除等，像以上牙齿的拔除相对比较复杂，都不建议在晚上进行拔牙，建议上午拔牙比较好。

三叉神经痛常和牙疼混到一起。许多三叉神经痛的病人觉得上牙疼或是下牙疼，到了口腔科拔牙后还疼，其实是三叉...

拔牙后出现头晕症状在过去较为频繁，现在随着微创拔牙技术的出现，拔除患牙产生创伤的概率降低，拔牙后头晕的患者数亦相应减少。拔除患牙后头晕的原因主要包括： 1、精神紧张或拔除患牙前未进食； 2、拔除患牙过程中采用专用锤对牙齿进行敲击，引发头部震动，进一步诱发头晕； 3、部分患者血压升高或血糖降低，出现头晕症状。

拔除患牙后出现嘴部歪斜症状在临床上较为罕见。有部分患者拔除患牙的持续时间较长或遵医嘱紧咬棉棒，造成面部肿胀，并进一步引发面型改变，其容易在主观上产生嘴部歪斜的想法，待肿胀消除后，嘴部歪斜症状可自行消失。此外，在麻醉过程中，麻药注射不当对面神经产生影响，可引发嘴部歪斜，此类症状在麻药效力减弱后可自行消退。