手外伤

手外伤肌腱断裂的患者，肌腱恢复时间有几种情况： 1、单纯的伸肌腱断裂，伸肌腱相对比较扁薄，容易发生断裂，因此病人在肌腱修复以后，伸肌腱的锻炼时间就要适当延后； 2、屈肌腱断裂，屈肌腱类似于椭圆形，缝合肌腱以后，屈肌腱相对较牢固，可以在手术后第2天就进行康复锻炼，一般病人早晚各锻炼1次，每次主动伸5次，然后靠动力支具，让手指自行屈曲，这样肌腱就不容易断裂； 3、肌腱修复以后2个星期是最容易断裂的时候，因此需要适当地减少锻炼数量。1个月时肌腱基本上就能愈合，可以进行主动地伸屈肌腱。不管伸肌腱和屈肌腱经过6周左右，基本上都能完全愈合，但要恢复到伤前水平，一般需要3-6个月的时间。

如果手部挤压伤导致患者出现骨折、肌腱损伤、皮肤缺损或者手指的循环障碍，均需要进行手术，并且此类手术均为急诊手术，并且需分步进行，脱套伤的处理原则亦与之相同。手外伤患者进行急诊的指征就是出现外伤、感染，以及伴有血管损伤。只要患者有伤口，伤口＞2cm,且深部组织外露，则需要急诊，即进行清创、修复。一旦出现外伤，深部组织裸露，容易诱发感染，所以感染为外科最大的关注点。将开放的伤口变成闭合的伤口，建立一道屏障，屏障的建立为预防外界的细菌入侵体内的重要措施。如果患者伴有骨折，亦需要处理。建立血管的血供较为重要，如果血供被破坏，而进行不处理，手指可因缺血出现坏死，并且血管的修复均有时限，如果血管出现变性，再进行修复血管亦不起作用。一般情况下，出现手部损伤，6个小时之内要完成清创的急诊手术，因为据统计，伤口暴露6个小时以后，感染几率明显增加，患者应尽早到医院进行清创，对伤口进行缝合，对于预防伤口感染，以及恢复肢体的功能可起到很积极的作用。

手外伤的护理，具体如下： 1、在医院时交由护士进行伤口消毒和换药处理，出院之后遵医嘱定期去医院复查； 2、伤口切忌接触水，接触水后会导致感染，影响伤口的愈合； 3、伤口的包扎不要自行拆除或移动，以免影响伤口固定，使其受到外界污染而引起细菌感染，造成伤口化脓； 4、保持良好情绪，避免劳累，可进行适当运动。

手外伤术后肌腱绷紧分为早期和晚期，早期可能与组织水肿、肌腱缝合时引起的肌腱张力过大等因素有关；晚期可能与肌腱粘连等因素有关。肌腱在愈合过程中存在两种机制，一个是内愈合，一个是外愈合，外愈合是肌腱粘连的主要原因。我们如何避免肌腱粘连： 1、手术过程中想办法阻断肌腱的外愈合，可以选用医用胶原膜等物理性阻断的方式； 2、术后早期进行功能练习，早期的功能练习可以做一个动力性支具，无论屈肌腱或者伸肌腱； 3、在肌腱手术切口时，避免与肌腱的长轴平行，尽量设计一个对形切口，来避免肌腱粘连； 4、肌腱手术尽量保持无创损伤，在上臂上一个止血带防止出血，手术后要做到彻底的止血。止血的目的是防止引起肌腱鞘管内血肿，血肿也会加重肌腱粘连。以上是预防肌腱粘连的几个方法，目前我们在临床上也经常使用。预防肌腱粘连最主要就是让患者动起来，鼓励患者在康复师或者手外科医师的专业指导下，进行手功能的早期功能练习。

讲解医师：陈峰  （副主任医师）
就职单位：九江市中医医院普外科
手外伤的处理根据受伤的轻重而有不同，如果手受到外伤后伤口比较小、比较浅、出血量比较少，可以使用碘伏对伤口及伤口周围进行消毒，消毒后贴创口贴覆盖伤口即可。如果手受伤后出现比较深、比较大的伤口，且伤口出血比较多，需要马上压迫伤口进行止血。止血后到医院对伤口进行彻底的清洗，清除伤口内异物，对伤口进行缝合，缝合后需要短期使用消炎药预防感染，打破伤风针之后每天定期换药，直至伤口愈合。

手外伤术后肿胀有两个原因引起，第一个是组织损伤引起的肿胀，第二个是损伤以后由原来的主动活动变为静的状态引起的组织水肿。手外伤组织肿胀可采取以下几个办法进行处理： 1、把患肢连续性的抬高，要高于心脏的水平； 2、让患者由静变动，鼓励患者主动做手功能练习，患者动起来以后，加快组织的血液回流，静脉回流以后水肿会消退，组织肿胀也会消退； 3、采取加压包扎的方法，使用弹力绷带把上肢和手进行弹力加压包扎； 4、按摩前臂、手，目的是促进静脉血液回流和淋巴回流，回流加快以后，组织的水肿会逐渐消退； 5、理疗，经常做红外线理疗以及短波理疗，有利于组织水肿的消退。

手外伤术后疤痕疼痛与损伤的程度有关，压砸伤或者碾压伤术后往往出现片状疤痕。片状瘢痕与肌腱、骨头发生粘连会造成疼痛，并会造成功能障碍。如果瘢痕为纵向跨关节的条索状瘢痕，会引起关节挛缩和疼痛。如果强行活动，会加重疼痛。 治疗办法通常是手术，一般手受伤后3个月内为瘢痕的增生期，不适宜手术，手术会造成更明显的瘢痕增生。通常病人伤口愈合6个月左右瘢痕逐渐开始软化，此时可以做瘢痕的切除或松解手术。

手外伤皮瓣修复术后恢复病程相对来说比较长，其恢复时间为： 1、在腹部皮瓣修复术后，在供区会固定3-4周，待组织来愈合重新建立毛细血管以后才能行二期皮瓣断蒂； 2、断蒂后组织愈合又是1周左右的时间，1周左右愈合后常规会让患者出院，但是出院以后并不代表着皮瓣能恢复好。因为皮瓣不能按如期取得效果，皮瓣比较臃肿或者碰到天气比较寒冷，血液循环比较差，要求在手术以后2-3个月行二期皮瓣修整， 3、有些皮瓣比较臃肿会修整到3-4次。 所以腹部皮瓣目前来说是病程比较长的一种皮瓣修复的方式，现在做腹部皮瓣的病人相对来说比较少，目前开展的更多的是穿支皮瓣以及游离皮瓣，能有效的缩短患者的住院周期，降低相应的医疗费用。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
手外伤拆线时间在缝线以后10-14天，在机体没有合并严重的基础疾病，比如糖尿病或者严重的营养不良，或者没有服用激素类药物情况下，也就是组织愈合能力正常时，同时局部伤口没有合并细菌感染，如果是不靠近手部关节的部位，比如手背或手掌，通常拆线时间在缝线10天左右。如果靠近腕关节或者手指关节的部位，通常拆线时间在14天左右。如果患者合并有严重的基础疾病，比如糖尿病血糖控制不佳或者局部合并细菌感染，通常拆线时间需要适当延长，以免拆线以后切口裂开。

甲沟炎是临床中非常常见的，手指的化脓性感染性疾病。因为局部手外伤侵袭比较多，局部可能会受外伤，导致细菌感染入侵，甲沟炎如果早期治疗效果比较不错，可以局部相应消毒，然后可以用口服抗生素，这样来治疗。多数病人转归比较好，可能不会化脓，但是如果治疗效果比较差，或治疗比较晚的情况下。可能局部甲沟会有脓肿和脓液形成，这样的情况下，需要局部做切开引流，甲床旁做切开引流，引流出脓液，这样的治疗效果会比较好。有些情况下可能会出现甲下积脓，病人局部可能跳痛会比较明显，病人发烧，这种情况发生，要尽早做拔甲治疗，把脓液放出来。这样的情况下，才会预后好。因为过晚治疗，会导致局部手指血运出现障碍，相对情况可能比较严重，所以甲沟炎化脓，建议病人一定要去医院，早期做相应的处理。