扁平足

正常足表现为足跟三点一面，有足弓，扁平足无足弓，足弓塌平，会出现弹跳、缓冲功能受限，不能长期的站立、行走、弹跳、负重。扁平足分为先天性扁平足、后天性扁平足，后者主要是因为外伤、骨折、肌腱损伤导致。判断扁平足主要考虑几方面因素： 1、家族史或外伤史； 2、长期站立、行走是否会出现疼痛、前足的外翻、肿胀等症状，休息后可缓解； 3、影像学检查，拍片显示是否存在足纵弓完全塌陷，距骨内部距离是否增加。

足弓的发育是在儿童的5-8岁，所以在4岁以前如果是扁平足，不需要特别处理，只要观察就可以。4-5岁如果还是明确的扁平足，或者有足部侧歪的情况，建议做矫形的鞋垫，在足弓发育的过程当中，有利于足弓的发育，避免这一部分的症状加重。 对于用矫形鞋垫仍然效果不好的孩子，建议早期做肌腱的手术，早期手术介入症状恢复比较快，而且损伤会比较小。成年人也经常会伴有扁平足，对于症状不是很严重或者扁平足不是很重的患者，建议穿上特制的矫形鞋垫，鞋垫要到特定的地方定制，根据足弓的应力情况定制鞋垫，对症状改善会有帮助。

因为扁平足往往是扁平外翻足、后足外翻，过度外翻可能有两个主要就诊的原因： 1、主要会影响美观，经常有人来看病，主要是因为扁平足穿凉鞋太难看； 2、会影响身高，因为过度外翻，实际上后足是倾斜的状态，但是影响身高其实是可以忽略的，影响并不大。 所以柔韧性扁平足做手术的非常少，多数不需要手术治疗，而且多数也没有任何症状。

扁平足如果出现了症状之后，其实最明显直观的表现是足弓塌陷。正常要印脚纹，可能只有前脚掌和脚跟着地能够印出印来，但如果扁平足之后，可能整个脚底都会印出，症状除去外形之外还会引起关节力线发生变化而引起足踝疼痛，足踝疼痛往往是日积月累之后才会造成，但扁平足其实也是发育性形成的问题，早期可能没有任何症状，随着时间延长，力线变化而造成关节软骨和肌腱韧带损伤，而最终出现疼痛表现，所以扁平足的表现早期、中期和晚期不同。随着时间延长，扁平足出现疼痛和畸形的变化会越来越重。

平足症根据分期和严重程度，不同阶段症状不太一样。扁平足分四期，一、二期症状可能是在足内侧舟骨区域和胫后肌走形区域出现疼痛，也可能是外侧腓骨下方撞击疼痛。三期可能会形成关节疼痛，因为它会导致关节炎形成。第四期除足部疼痛外，可能还会出现踝关节疼痛。严重平足患者，单脚提踵动作不能很好的完成，会有一些疼痛。临床很多平足患者不是因为扁平足问题而就诊的，是扭到脚了，来医院看是扁平足患者，因为平足的平衡、稳定性会受到影响，容易出现崴脚现象。

扁平足是一个遗传性疾病，多半长辈当中也有人是扁平足，扁平足治疗效果差，一部分孩子三岁以后可以逐渐恢复正常，还有一部分孩子三岁以后仍然无法恢复正常。平脚板的孩子随着年龄增长，运动量增加、体重增加，平脚板程度及足部畸形会越来越重，长时间走路、运动后会脚疼，走路姿势不好看，运动能力也没有正常孩子强。为避免扁平足症状加重，建议孩子三岁以后定制特殊的、治疗扁平足的足弓鞋垫，期望在生长发育过程中能得到一定改善。扁平足是一个不可能完全治愈的疾病，治疗目的是控制加重，期望恢复正常。

对于儿童扁平足，一旦发现之后就有矫正的需要，总体的概念就是早发现、早干预、早治疗，避免病情加重。在孩子1岁之前还不会走路时，很多家长无法发现扁平足，只有到小儿骨科门诊来排查其他疾病时发现。 建议矫正时间为从1岁之后能够下地行走时，足部也是正在发育的过程中，通过重力的作用，穿专业矫正鞋，里面有一个专业鞋垫，甚至还可以根据每个人的不同步态，包括足底应力不同、分布力量不同，而特制的鞋垫来进行矫正，效果可能更好。

小儿扁平足原因多发于先天性髋关节脱位的疾病，包括神经系统疾病还有羊水过少，具体如下： 1、足部足趾骨骼异常，舟状骨居距骨头的背侧，迫使距骨头下垂，舟骨结节过大，副舟骨和第一跖骨较短，跟骨外翻或跟骨前支持力减弱； 2、足部肌肉异常，异常胫前肌和第三腓骨肌趾点，包括腓骨肌、踝背伸肌和伸拇肌短肢，负重时造成足部的肌肉和韧带受力不平衡； 3、神经和内分泌的紊乱方面因素； 4、遗传因素，遗传因素在扁平足的发生中起主要作用，扁平足的遗传属于多基因遗传。

扁平足也可进行手术，根据患者扁平足类型、畸形程度、年龄，决定是否手术。通常都是在12岁以后，甚至在14-15岁，足部的骨骺已经基本闭合，不再继续生长发育时，才考虑做比较针对性手术，包括截骨手术、重建性手术、软组织手术，患者在术后也需进行康复训练。 在临床中所见到的扁平足分为四种，对于先天性的扁平足、松弛性的扁平足都可以进行支具矫形。对于矫形效果比较明显的患者，可以持续佩戴。通常矫形鞋的佩戴都要经过1-3年，这样的长期的过程进行矫正，才能收到满意效果。包括刚佩戴矫形支具时，患儿会感觉不舒服，但其佩戴的时间越长、越规范，矫形的效果越好。

足弓是人类脚重需解剖结构，既可吸收地面对脚冲击力量，同时又可锁定中足关节使脚变得非常坚硬，能够更好地推动人体各项活动，但是平足或扁平足指正常足弓缺失或称为足弓塌陷，平足可能会逐渐引起身体各个体态变化。有一部分平足可能会合并足部骨结构异常，如垂直距骨、跗骨联合等。在成人平足中50岁以上女性较多，正常步态周期，扁平足比正常足需多了足弓塌陷和拉回足弓时间，还需消耗更多能量。 平足患者走一小步时间差别较小，但是若路程比较长，能够看出差异。通常成人步态周期约为1.2-1.3秒，若每一步相差0.03秒，比如军人拉练一天30千米40000步就相差1200秒，合计20分钟，自然就会落后部队很多，并且由于多余能量消耗，耐力也会大大下降，实际情况也会落后更远。因此，部队征兵时候提出来不需要建议采用平足畸形的人。