扁平足

讲解医师：杜辉  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院足踝外科
关于扁平足，通常的定义是整个足的纵弓出现了塌陷，导致扁平足。由于平足导致的一系列不舒服的症状叫做平足症。一般导致平足的成因有很多，有一些病理性的，比如出生的时候出现了缺氧的情况，导致脑瘫，可以导致患儿的跟腱张力非常高，会出现马蹄扁平外翻的情况。大部分的平足称为柔韧性平足，不一定有什么病理性的基础，韧带相对比较松弛，部分的患者可能有腓肠肌的挛缩，导致足弓的扁平。平足可以导致足的内侧纵弓塌陷，后足可以出现外翻、前足外展，整个足会出现旋转，可以出现整个下肢小腿的内旋扭转，可以引起足部的不适，也可以引起膝前痛，甚至有些患者可能会出现腰痛的情况。一般来讲，大部分的患儿在6岁左右出现足弓的正常发育成熟，也有极少数的患儿可能要到10岁，甚至11岁左右，才真正的塑造出足弓。所以早期出现非病理性的平足，可以通过支具、辅具，比如矫形鞋垫帮助生长足弓。如果到10岁以后足弓仍然有非常明显的问题，通过矫形鞋垫无法完全缓解症状，有一些患儿可以通过手术干预，进行重塑足弓。对于一些脑瘫等病理性情况造成的足弓，需要尽早的进行干预。

腿上静脉曲张主要是由各种原因导致下肢静脉血液长期淤积，从而引起的下肢静脉高压及静脉曲张。引起静脉曲张的危险因素常见是年龄，从事久坐、久站职业的人群也容易得静脉曲张。 还有一类是有膝关节病变，或者下肢行走有障碍、扁平足等情况的人群，有可能会引起小腿腓肠肌收缩功能减弱或者肌肉泵减弱。此类病人也可能会引起下肢静脉回流动力减弱，可能会引起一些静脉曲张。所以引起下肢静脉曲张的原因很多，关键的主要是不良习惯引起，在生活中也比较常见，比如久坐、久站。养成良好的生活习惯，促进下肢静脉回流对于防止静脉曲张，或者减少静脉曲张症状非常重要。

大脚骨痛具体按摩方法如下： 1、使用软式网球踩在足底，在足底进行揉压动作，放松足底肌肉； 2、用手指插入脚趾，通过手指来按压、挤压、弯曲脚趾头，也可起到放松作用； 3、锻炼足底肌肉，可以做缩足运动，就是把脚掌踩在地上，足弓弓起，让笔能够很自如地插下去，但是不能用脚趾头抓，要用足底肌肉力量去缩起来，缩起之后让笔能够通过，可以锻炼足底肌肉，足底肌肉发达之后，拇外翻和平足都会有不同程度缓解。 大脚骨在医学上名称叫做拇外翻，原因很多，一般认为遗传是最主要原因，其它如穿尖头高跟鞋、扁平足都有一定关系。大脚骨在起病早期可以有一些预防治疗措施，终末期需要手术治疗，而且终末期按摩和推拿效果很差。起病早期，可以通过按摩足部，避免穿尖头鞋，穿平足矫正鞋垫，或晚上带拇外翻支具，达到减缓拇外翻发展措施。

扁平足一般提倡10岁以下患者进行保守治疗，比如矫正鞋垫、按摩、理疗、康复训练，因为10岁以下患者，骨骺发育不完善，如果过早手术，可能会限制关节、骨骼发育。是否行手术方法治疗扁平足，需考虑两方面的因素，如扁平足的严重度及患者年龄。正常人如果有扁平足，可考虑手术治疗；部分患者扁平足对个人生活、工作无影响时，可以不手术。

扁平足早期的治疗方法主要是穿用合适的矫形鞋垫，需要根据病情个性化制定鞋垫，首先对患者进行脚部应力测试，针对应力的改变来定制矫形鞋垫，这样会起到较好的效果。对于大部分轻度扁平足患者，矫形鞋垫就能够达到治疗的目的，而且效果较好。需要注意的是个性化定制矫形鞋垫并不是网络随便购入，非专业矫形鞋垫不仅无治疗作用，还易引发反作用。

扁平足是比较常见的足部疾病，主要表现为足弓变低，脚心变浅，脚外翻外展，脚部疼痛、足底筋膜炎、槌状趾等。发病原因与遗传、年龄增长等因素相关。扁平足通常分为四期，临床常见为一期、二期的扁平足，如果进展到第四期的扁平足，会出现踝关节的增生。

平足主要是因为足内侧胫后肌腱失功能引起，可引发扁平足。扁平足可由舟骨产生副舟骨形成，或由于跟骨、舟骨之间弹簧韧带损伤、退变导致，此时足内侧支撑力量减弱，负重时距骨向下压可突破跟骨、舟骨间隙，形成平足。多数平足患者内侧足弓塌陷，脚外翻畸形，部分可伴发疼痛。虽然平足较为常见，但不一定全部平足脚均需治疗。

平足常指扁平足，主要是因为肌肉力量减弱或存在副舟骨，弹簧韧带损伤导致患者局部功能失调，足内侧无法支撑距骨，导致距骨塌陷。治疗方法根据不同病因有所不同。胫后肌失功能者，可通过肌腱转位重建胫后肌功能。存在副舟骨者可行手术将胫后肌固定至副舟骨上。弹簧韧带存在问题者，需重建弹簧韧带。在以上功能重建的基础上，可能需行跟骨截骨纠正足外翻畸形。存在关节炎者，无法通过以上方法恢复足弓形态，需行关节融合术纠正扁平足。

扁平足的治疗包括： 1、保守康复治疗：包括康复的理疗、训练、佩戴矫形鞋垫。适用于早期治疗或年龄较小的患者，因为10岁以下患者骨骺尚未发育完善； 2、手术治疗：扁平足影响患者行走功能，行走疼痛，生活、工作受影响时可选择手术治疗。 康复训练，包括跟腱牵拉、足跟牵拉、按摩等，建议在专业康复治疗师的引导下完成，效果较佳，否则适得其反。

扁平足的治疗根据不同的程度纠正扁平足的畸形，恢复足踝关节解剖学、力学、生物学的特点，但可有复发情况发生。治疗方法包括：康复训练、手术治疗。手术治疗可以采用钢板固定、克氏针固定、关节融合截骨等。扁平足的护理分为三方面： 1、避免高强度、剧烈运动，如爬山，尤其注意用足方面； 2、康复功能训练； 3、饮食方面：强筋壮骨的食疗及补钙。