扁平足

扁平足患儿主要表现为步态异常，如外八字步态，根据年龄判断为生理性扁平足或病理性扁平足。年龄较小的婴幼儿由于足弓尚未发育，下肢肌力和足周围肌力无法支撑负重，导致足外翻或无足弓，一般为生理性扁平足，可自行恢复。先天性垂直距骨患者为病理性扁平足，X光检查提示距骨、跟骨的位置异常。部分扁平足患者可能由遗传因素导致，无其他明显症状。平足症患者主要表现为行走稳定性较差、蹦跳无力或关节疼痛等，X光检查一般提示足弓发育异常。扁平足或平足症患者表现出一定症状，需进行干预治疗或手术治疗。

儿童肥胖一般不会引起食欲不振，儿童肥胖的原因通常是食欲过好，摄入量过多，长期摄入量超过消耗量，造成过多的脂肪堆积到皮下，而形成的疾病。因此这种儿童的食欲一般比较好、食欲佳，不会出现食欲不振的现象。如果儿童肥胖过度会影响运动，导致运动不协调、比较笨拙。过度肥胖的儿童会出现O形腿 、X形腿等现象，体重过重还会出现扁平足的表现。皮下脂肪如果快速堆积，会形成皮肤紫纹，像妊娠纹一样，长时间出现紫纹就会形成白的皱褶纹路，都是因为皮下脂肪堆积过快。另外肥胖儿童的性格、心理有时会受到影响，觉得自己与他人不同，容易造成孤僻、自卑，这些现象会伴随肥胖出现。

儿童拇外翻的原因具体如下： 1、脑部和神经系统的疾病，比如神经纤维瘤病，这样的疾病会有其他系统随之而来症状，如拇外翻、扁平足、神经纤维瘤病合并脊柱侧弯，这都是脑部和神经系统疾病所导致的原因； 2、拇趾发育不良，通常是由于骨骺发育不均衡所导致； 3、创伤； 4、平时脚的走路负重，行走不符合人体生物力学分布要求； 5、拇外翻还会因为一些疾病而产生，比如马蹄内翻足，还有其他神经系统代谢系统疾病； 6、遗传因素，在儿童畸形当中遗传因素也很重要，如先天性髋脱位，以女性多见。

扁平足的危害主要是耐力下降，患者不能长距离行走或长跑，容易出现足部的疲劳甚至疼痛，所以扁平足患者不能入伍。部分患者经距下关节制动术后，可获得较满意效果，可以参军，甚至可以参加马拉松，不会有明显不适。大多数人担心足内放入螺钉会引起不适，实际上只有极少数患者可能会出现短期不适，但在适应之后症状很快消失，不影响正常生活。

医生判断扁平足时，需要综合以下几方面情况： 1、从外观进行判断：即医生查看患者走路状况，扁平足患者整个足弓塌平或足弓无弓形，即可判断扁平足； 2、医生问诊：询问患者在走路时是否有疼痛，或者负重、弹跳时，有无疼痛的感觉； 3、后期随诊：有无肿胀的情况发生。 临床上，通过上述几种方法，进行整体判断，可明确是否为扁平足。

扁平足具体还要分叫柔韧性扁平足、僵硬性扁平足、失代偿的扁平足。现在可能大部分人患的都是柔韧性扁平足，主要病因为神经肌肉方面的原因，但是实际上原因现在还不太清楚，导致足部骨与骨之间的连接韧带松弛，在辨别柔韧性扁平足的时候，重要的一点就是让病人足尖站立，这时足弓就会出现，外翻后足就会内翻，这就可以辨别为柔韧性扁平足。当然僵硬性的扁平足可由跗骨联合导致，也可由垂直距骨导致，这两种原因要通过X线排除。因为多数的柔韧性扁平足不产生症状，所以实际上并不需要特殊治疗，但僵硬性的扁平足需要治疗。

扁平足很多都是小孩，判断扁平足的方法主要有以下几种： 1、用水弄湿脚底，然后铺一张报纸在地上，双足踩上去，挪开之后踩到报纸外面，看两个足印是怎样的。如果中足的地方很圆润、丰满，为一块，则患者为平足；如果看到前足和脚后跟的地方中间没有连续，或者连续的非常少，这种就是高弓足；如果踩下去中间有连续不是很大，这种属于正常。 2、患者站立在凳子上面，两脚分开一个拳头左右距离，家长从后面往前平视，看脚后跟、小腿是呈一直线还是外八字，如果外八字多为平足导致的足外翻。 3、患者踩在平板的凳子上面，足踩下去之后往外旋，外旋大概45°-60°，家长的眼睛平视凳子面，如果足完全贴在凳子表面，中间没有足弓，这种情况也是一种扁平足。 家长通过这三种方法其中一种去判断，如果符合扁平足需到医院骨科的足踝专科就诊，医生会根据平足情况给予最佳诊疗方案。

脚外翻是指足部出现外翻畸形。主要原因为神经、肌肉出现病变，导致肌力失衡，出现足外翻。脚外翻主要见于脑瘫患者、小儿麻痹症患者，同时常见扁平足患者也容易出现外翻畸形。 当人体处于站立位时，分别从前面和后面观察足部，若不在中轴线，出现向外倾斜，称之为足外翻，出现内倾斜，称为足内翻，以上为自行判断足外翻方式。

儿童足部外翻畸形需鉴别其病因，建议挂小儿骨科或足踝外科。儿童足外翻通常称为儿童平足，0-3岁的婴幼儿大多数是扁平足，对于这部分患者需要进行观察，随着年龄增长，7-8岁小孩的足弓会逐步发育成熟，因此对于没有症状的婴幼儿可以保守治疗。 如果发现婴幼儿足部畸形严重，外翻或足弓塌陷，必要时应到医院进行X线检查，排除先天性垂直距骨和斜形距骨、先天发育畸形。7-8岁以后若足外翻畸形仍然明显，但患儿无症状，后足可以活动，可保守治疗；部分患儿出现小腿疼痛和足外翻畸形，必要时可以采用矫形鞋垫；对于严重的后跟外翻、僵硬畸形，要去医院进一步检查，了解病因，必要时需要手术矫正。

临床有一些特殊患者，会有足外翻的情况出现。主要是由于腓骨肌群挛缩，导致足形态呈现外翻位，跟骨外移还有距骨头向内半脱位，还有足弓内缘降低等。若不加以矫正，可能会影响足行走功能，足外翻会伴有扁平足或舟骨塌陷。 此外，小腿中点、跟腱中点还有跟骨中心三点连线呈X型，走路多以后会感觉到脚部疼痛比较明显。随着年纪增加，足部外翻畸形程度还可能会进一步加重，久而久之长期疼痛和畸形可能会影响到生活和工作。有一部分儿童也会出现这个情况，因此，若不加以矫正会影响足部整体功能，影响患者的生长发育，还有生活、工作，对患者心理也会造成一定影响。