扁平足

扁平足的患者需要穿支撑力相对好一点的鞋子，相对宽松鞋底不能太薄，鞋子最好垫一些有足弓支撑能力的鞋垫，最...

足底筋膜炎的患者不会疼一辈子，经常发生足底筋膜炎的患者，可能是扁平足或者长时间穿高跟鞋的女性，在治疗前建议患者要选择一双比较舒适的软鞋，作为治疗基础，具体治疗方法如下：1、足底筋膜枪：可以使用足底筋膜枪缓解足部炎症；2、热水浸泡：有效促进血液循环；3、局部用药：可以使用非甾体类抗炎药，如扶他林软膏以及氟比洛芬凝胶贴膏(泽普思)等；4、口服用药：可以使用三类药物，第一类是止痛药，如西乐葆，解热镇痛效果比较好，但是有使用禁忌症，有上消化道出血、溃疡以及中风病史的患者要慎用。第二类是临床广泛使用的抗水肿用药，如植物提取物，迈之灵，对肝、肾功能的损害比较小，可以小剂量长期使用。第三类是中成药，如脉络舒通丸，祛血祛瘀的疗效比较好。

穿上平底鞋之后，患者感觉脚后跟特别疼，可能与以下几种原因有关：1、扁平足：扁平足这种畸形在临床中非常常见，患者由于足弓发生异常，从而导致了整个脚的力线发生了异常，在长时间站立或者负重的情况下，就会出现局部疼痛的症状。这种情况可以到医院做一个检查，就能明确诊断。如果发现是这种情况，患者可能需要换一个矫形鞋，这样疼痛的症状就能缓解；2、局部骨刺：可能是脚后跟跟骨的骨刺，这种疾病一般多见于中老年患者，需要做一个X光片，进行大概的判断，或者如果条件允许，可以做个CT，不但见于中老年患者，有些比较肥胖的年轻患者，也会出现这种情况。因为局部的软骨磨损之后，软骨下的骨质向外生长，就形成了骨刺，这个骨刺形成之后，对足底的肌肉、肌腱、筋膜、脂肪面都有一种刺激作用，会诱发局部的疼痛，而且这个疼痛以刺痛为主。如果是负重的时候，这个症状明显加重；3、足底的筋膜炎症：这类患者比较突出的临床表现就是整个足底部有疼痛，尤其是足跟部的疼痛最为明显，而且是在早上起床的时候，疼痛最严重，经常表现比较剧烈的撕裂样的疼痛，在活动之后疼痛反而减轻了。如果拍片子，X光片可以观察到局部的足底筋膜有增厚、跟骨钙化这种异常征象，如果能做个磁共振，可能局部病变显得更为清晰。

扁平足是常见疾病，也不能说是疾病，是常见现象。当出现症状的时候，称之为平足症，就是有症状的扁平足。通常绝大部分患者是柔软性的扁平足，近20-30年来国家儿童扁平足的发病率有一定的上升趋势。有报道已经达到30%-40%的青少年扁平足。扁平足在什么时候治疗效果最好。扁平足有一定的遗传倾向，父母都有扁平足的孩子，可能存在扁平足。现在儿童的野外锻炼、运动时间比较少，足部应力刺激比较少，再加上饮食结构改变，足部特别柔软，同样可以造成扁平足，发病率升高。一般生出来的小朋友都是扁平足，3-4岁足弓开始逐步发育，到5-6岁一般孩子都会出现比较好的足弓，如果7-8岁的孩子，还没有明显的足弓的发育，连续几年观察都是足弓低平，建议7岁左右积极开始治疗。 因为7岁以后足部开始增长，足的大小和人的身高相匹配，通常足部先生长，到青春期小孩子的身高才开始明显增高，实际上足已经长得和成人的足相差无几。如果在7-8岁的时候，进行有效的扁平足治疗，可以随着生长发育纠正扁平足，是治疗的黄金期。如果过了这段时间已经到11-12岁，足的大小已经长得和成人相差无几再进行相关的治疗，治疗相对比较复杂，疗效也没有早期治疗好。

一般情况下，扁平足儿童无需进行治疗；如儿童出现疼痛症状，可能需通过微创手术进行治疗，患者需使用距下关节制动器，以达到恢复足弓、减轻症状的作用，创伤小且恢复速度快，疗效也较为肯定。另外，早期为儿童制作一个足弓垫，可帮助儿童脚上的骨头在正常位置发育，虽不能达到治愈效果，但可防止扁平足加重及患者在青春期后出现疼痛症状。

在很多儿童尤其是2岁以内的儿童，或者2岁以上的儿童，家长来就诊时就会发现孩子有膝外翻，甚至有膝内翻，同时又有扁平足。因为儿童足的脂肪多，看起来总是有点扁平，会怀疑扁平足会不会将来导致膝外翻进一步加重。儿童在2岁以内往往有膝内翻。在2岁以后一般是膝外翻，有的孩子表现的膝外翻比较明显。到4-5岁以后，一般膝外翻的度数会逐渐减少，到7-8岁的时候就接近于常人。其实和扁平足没有太大的关系，但是不可否认，有的孩子有扁平足，也有膝外翻，但两者之间的关联其实很少。

在儿童尤其是婴幼儿的时候，因为足部脂肪比较多，家长会考虑孩子是否为扁平足，再加上儿童在4岁以内，因为踝穴发育的不平衡，踝穴往往是向外侧倾斜，足往往表现为后足外翻。扁平足或称为柔韧性的扁平足往往也是后足的外翻，这时家长会疑惑如何判断扁平足。可以让孩子足尖站立，足弓出现，后足就会由外翻变为内翻，这时候就可诊断为柔韧性的扁平足。在孩子4-5岁以前，如果单纯有后足外翻，但是行走时还是有足弓，就不能称之为扁平足或者柔韧性的扁平足。

如果2岁的孩子怀疑是柔韧性的扁平足。必须要排除僵硬性扁平足，就是要排除跗骨联合和垂直距骨引起的扁平足，因为如果这两种原因导致的扁平足，需要手术治疗，或者是通过石膏的系列矫形治疗。柔韧性扁平足对儿童其实和其他的大龄孩子一样，没有症状，不需要治疗。但是有的孩子可能外翻很严重，有时候建议把内侧垫高，制定硬质足弓鞋垫，可以在一定程度上改善足的外翻形态。

扁平足更常见的是因为先天性发育的问题而引起扁平足，顾名思义扁平足是足部足弓出现了问题。 正常人有比较高的足弓，但如果足弓消失变成了扁平足，其实目的主要是恢复正常的生理性足弓。如果是鞋或特定的鞋垫穿上之后能够让足弓得到非常好的恢复，便可以达到目的。目前市面上针对扁平足的特殊鞋，其实并不是很多，主要集中在里边的鞋垫。 因为鞋要成批量生产，但是鞋垫来可以因人而异，所以建议如果是早期扁平足，可以选择一双合脚的鞋垫来恢复正常足弓，达到缓解因为扁平足而带来足痛的效果。

患儿扁平足微创手术后，如果相应的医疗机构有康复科，建议到康复科，在专科医生指导下进行休息，包括做理疗、按摩，足部肌肉功能锻炼，并且可以穿矫形鞋，防止畸形和症状进一步加重。 通常对于扁平足，选择微创手术的患儿越来越多，但是对于微创手术的选择首先要慎重。通常患者要求进行微创手术，微创手术能够解决大部分患者的问题，但是建议对于症状较重，畸形较严重的患者，包括骨头发育有畸形，这样的患者要跟主诊医生、手术医生要仔细沟通具体选择何种手术方式。