房颤

心悸、失眠有很多原因，存在以下几种分类： 1、器质性问题：常见于心律失常、早搏、室上速、房颤或者是心脏不正常的跳动，比如传导阻滞，均可出现心悸。治疗需要排除器质性问题，先到心内科就诊，通过心电图以及动态心电图排除是否存在心律失常，如早搏、短暂的室上性心动过速、阵发房颤，排除严重的心脏节律问题； 2、贫血或感染、甲状腺功能亢进：这类患者也可以出现心悸、失眠，需要抽血化验，明确有无明显贫血、甲亢或者甲减，有些年轻女性容易漏诊，自己觉得并没有问题，但检查后很多都是因为甲状腺存在问题出现的心悸、失眠； 3、功能性问题：焦虑、长期睡眠不良、失眠也可以导致心悸，对于此类患者建议去精神卫生科调整失眠情况。

心脏血先从心房流入心室，心室血再输送到动脉血管。动脉血管血再从大动脉输送到小动脉，再输送到毛细血管，毛细血管再输送到小静脉，小静脉再汇集到大静脉，大静脉血再回到心房，再回流进入心室。所以从血液循环而言，心室的血是从外周血回到心房，从心房再回到心室。 对于房颤或者其它原因引起的心房扩大，心房扩大以后，可以引起心房心律失常，比如心房早搏特别多，出现房性心动过速。心脏跳动失去规律，或者纯粹发生房颤。心房相当于通道，正常情况下，心房血首先要经过心房肌肉收缩，使心房的血液回流到心室中，收缩过程时，心房使心室增加20%血液，在房颤时减少上述20%的血液，而且房颤时心跳特别乱、快，非常容易合并心脏衰竭。 所以心室血液从心房流动，需要注意到心房是否扩大，心跳是否规律，有利于观察心房血液对心室充盈情况。如果心室充盈不足则容易发生心脏衰竭。

心跳过快时部分病人会发生猝死。正常人的心跳范围是60-100次/分，属于安静状态下的正常心跳范围，若心跳超过100次/分则属于心动过速。心动过速可能由生理性因素导致，如饮用浓茶、浓咖啡、饮酒以及情绪激动时会出现，经过调理即可好转。心动过速还可见于部分疾病，如甲亢、贫血、肺部感染、发烧以及各种原因引起的休克，均可导致心跳过快，应积极治疗原发疾病。心房颤动、心房扑动、室性心动过速、房性心动过速以及室上性心动过速属于快速心律失常，均存在风险。若室性心动过速或室上性心动过速患者的心室率超过180次/分，甚至超过200次/分，则存在猝死的风险，需由心脏专科医生积极进行治疗。

心跳不规律是否会导致猝死，需针对不同情况进行分析，主要内容如下：1、心律不齐：通常不属于病理性表现，不会产生严重心血管事件；2、早搏：分为房性早搏、室性早搏或交界性早搏，房性早搏数量比较少不会对身体造成较大影响，也不会导致猝死。但多发多源性室性早搏，存在R-on-T现象、联律、成对或短阵速，均容易造成室颤，可能会造成猝死。特别合并基础心脏疾病的患者，如有心肌梗死或心脏严重扩大，同时出现短暂性室性心动过速或室颤，均可能会危及生命；3、房颤：本身可能不会造成心源性猝死，但会增加血栓栓塞风险，造成脑梗死、外周血管栓塞甚至冠脉栓塞，有可能会导致患者猝死。

通常体检前1天，通常可以服用部分药物，但不能一概而论，要根据患者服用的药物类型进行判断。对于部分药物，不可以停止服用，即使第2天要体检，前1天也不可以停止服用部分药物。包括患者如果对心血管进行复查时，尤其是在患者出现冠状动脉粥样硬化性心脏病，或者出现急性心肌梗死，做心血管支架或者搭桥手术以后，需要服用抗凝药物进行治疗。或者是对于房颤患者做手术以后，服用华法林等药物，治疗时这类药物在体检的前1天，不可以停止应用。直到患者第2天体检完毕，根据患者的具体情况酌情调整用药。对于部分长期高血压的患者，停药会造成血压反复波动，会对患者的心脑血管造成明显压力，也不建议在体检的前1天停止用药。对于部分有特殊需求的人群，包括患者用药物控制血糖，如果减量应用，或者是在体检的前1天不服用降糖药，次日有可能出现化验血糖的指数显著升高。因此对于这类患者也不可以停止应用。体检前1天可以适当停药的类型，包括感冒类药物。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
西地兰可以治疗房颤，该药主要作用机制是降低心房颤动(房颤)的频率，在发生心房颤动发作时，患者会感觉到心慌，心脏跳动特别快，而且杂乱无章。心房颤动属于快速性心律失常，症状发作时心跳通常会超过100次/分，心慌、心悸是心房颤动患者就诊时的主要问题，此时可以使用西地兰辅助降低心跳。但该药物只是辅助降低心跳，显然不适合长期服用或者长期使用。长期使用之后可能会引起洋地黄类药物的中毒，患者会出现恶心、呕吐等一系列相关问题。临时性服用西地兰主要是静脉给药，起效非常快，可临时性改善症状，可能需要长期口服控制心跳的药物有比索洛尔、美托洛尔、盐酸胺碘酮、普罗帕酮等。\n对于心房颤动者，除了进行积极的心跳控制之外，也要预防血栓形成。因为血栓形成导致血栓栓塞事件是心房颤动最大的并发症，例如急性脑梗死。控制心率可加用抗凝药物预防血栓的形成，常用的抗凝药主要是华法林、达比加群酯胶囊或者利伐沙班片，药物效果都比较好，可以根据经济能力进行合适的选择。而且在进行药物干预处理之后，患者需要定期在当地医院复诊，以了解心跳控制的情况、预防血栓形成的药物使用是否得当，都需要通过医生专业评估。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
　　房颤最大的并发症就是会引起脑梗死。房颤是心房纤颤的简称，房颤发作时心房收缩就会不规则。左心房旁边有一个囊袋样的结构叫做左心耳，当房颤发作时，左心耳内部的血流就会淤滞、缓慢。左心耳收缩不规则，最后将导致左心耳内部形成血栓。　　当房颤患者左心耳形成血栓之后，血栓就有可能由心耳而脱落到左房，由左房经过二尖瓣到左室，再由左室射血通过主动脉及其分支到达脑血管，导致急性脑梗死的发生。因此，急性脑梗死是房颤危害最大的并发症之一。

对于房颤患者，治疗的三个主要目标是控制症状、预防血栓栓塞和卒中，以及预防心动过速性心肌病。心室率控制和节律控制是房颤管理的两种重要的治疗策略。这两种策略哪个更好呢

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院三级甲等心血管外科
复杂性房颤有部分是可以治愈的，不过也有部分不可以治愈。房颤的治疗十分复杂，需要针对个体情况处理。如果初期房颤只是偶尔发作，可以接受药物治疗来减缓心跳，同时需要注意休息，避免疲劳过度。同时，需要考虑接受消融手术治疗，促使窦性心律的形成。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院三级甲等心血管外科
房颤患者需要长期服用药物，包括抗心律失常药物以及抗凝药物。抗心律失常药物方面，包括β受体阻滞剂以及钙通道阻滞剂等，可以缓解心律失常，促使心率平稳，提高生活质量。抗凝药物比较常见的包括阿司匹林、双嘧达莫以及氯吡格雷等，具有对抗血小板聚集以及粘附的功能，能够避免脑血栓、冠心病以及心肌梗死等疾病。