房颤

房颤的治疗首先要针对病因治疗。如果是肺炎引发病人出现房颤，需要治疗肺炎，这部分病人治疗肺炎后，部分房颤可不再发作；还有些是由于甲亢诱发的房颤，此时治疗房颤的最好方法为治疗甲亢。 如针对病因治疗后，病人房颤仍反复发作，如良好地控制甲亢后，病人房颤仍然不能改善，则需治疗房颤本身。可应用抗房颤口服药物治疗，但口服药物后治疗效果较差，房颤不发作的概率只有30%左右。目前对于反复发作房颤且能耐受手术的病人，推荐进行经导管射频消融治疗，属于非常好的一种选择。

房颤治疗主要包括药物治疗，主要是复律，即将房颤迅速恢复成正常心率，以及控制心室率；手术治疗即射频消融手术，随着现在技术不断提高，手术治疗有效率超过80%，且老年人、青年人都可以选择。 老年人尤其要注意抗凝治疗，房颤发病率越来越高，对心脏的影响及危害不是很大，但可以致残。尤其是心房不规则运动可以导致左心房血栓，血栓脱落可以突然栓塞脑血管，引起脑栓塞导致大面积脑梗。这种脑梗发病比较快、比较急、面积比较大，比一般脑梗塞对老年人危害更大。 如果需要药物控制心室率的情况下，一定要注意抗凝治疗，抗凝药物有华法林及新型口服抗凝药。但患者不可以自己选择，应该进行正常评分，由医生评估、指导用药，而且要坚持服药。

随着科技发展，房颤现在可以通过微创手术，也就是导管消融手术进行根治。手术并发症或者后遗症主要有以下几方面： 1、穿刺血管方面主要表现为术后血管的血肿以及动脉和静脉贯通，称动静脉瘘。出现动静脉瘘是因为动静脉通常是并行，但是有些病人的静脉长在动脉以下。但导管消融术需要穿刺静脉，就不可避免要通过动脉到静脉。处理方法是压迫可能会使血肿或者动静脉瘘消失，或者介入治疗时在动静脉瘘打凝血酶治疗； 2、穿刺锁骨下静脉可能会引起气胸、血胸症状，这种情况在住院期间就会及时处理； 3、最严重的是心包填塞，随着手术熟练程度以及使用器械越来越安全、精准，心包填塞这种并发症也越来越少。 导管消融术是目前唯一的能根治房颤的最先进方法，这种方法比较安全，但是属于有创性的治疗措施。导管消融术是介入治疗，介入治疗就是通过血管到心脏，使用的工具是导管，导管穿刺血管后顺着血管到心脏进行治疗。

房颤可以发生脑梗塞，准确应称为脑栓塞，这种情况完全有可能。据文献报道，房颤病人比非房颤病人发生脑栓塞的几率高20倍左右。房颤发生脑栓塞主要是房颤发生时心房失去收缩功能，心房血流流速较缓慢，长时间血流缓慢就会形成血栓。一旦血栓从心房脱落，可能会流到心室。心室再把血栓泵到主动脉，血栓在主动脉会顺着血管走行，比如颅内动脉、四肢动脉、脾动脉、肾动脉等，理论上可以栓塞到全身各脏器。 所以，一旦发生房颤，建议大部分病人需要服用抗凝药预防血栓发生。发生血栓的后果比较严重，有些病人会发生偏瘫、失语。如果治疗不及时发生四肢动脉血栓，可能需要截肢。

房颤和室颤都有一个颤字，但对人的危害明显不同。室颤指心室失去收缩功能，心室肌颤动作为整个心脏主要泵，即心室不能往外射血。全身处于血流中断的情况，病人会出现意识丧失、阿-斯综合征发作，甚至呼吸停止，最后发生心脏性猝死。所以，一旦发生室颤以后要紧急进行电复律，如果抢救不及时，直接后果就是死亡。 房颤是一种慢性疾病，心房颤动时心房失去收缩功能，但心室收缩功能不会受影响。房颤主要问题是心房血流非常慢，容易形成血栓。这种血栓掉到心室再到主动脉，血栓在主动脉又会随着血流输送到全身各动脉，比如颅内动脉、四肢动脉，引起动脉栓塞症状。所以，房颤在大多数情况下不会有生命危险，但也会有严重的脑栓塞高致残率的并发症，需要引起重视。

房颤患者的脉搏叫做短绌脉，即脉率小于心率，在临床当中也会告诉患者。房颤患者心脏跳动的频次，不能仅仅数15秒再乘以4计算整体心率。因为房颤患者第一心音强弱不等，且脉率小于心率，患者心脏跳动绝对不齐。所以不能数15秒心率推算患者60秒心率，建议听诊1分钟来判断房颤患者的心率。对于房颤患者如果是持续性或永久性房颤，建议选择经导管射频消融治疗，如果不能接受微创手术治疗的患者，要注意抗凝，以及控制心室率治疗，才能有利于预防心衰和血栓脱落等严重问题出现，所以一定注意定期测心率。若吃抗凝药物，尤其是华法林，要定期监测国际标准化比值，注意相关护理措施，定期体检。

房颤患者会经常感觉到心跳又快又乱，临床常见危害有以下几点：1、心脏功能下降：长期快速心率导致心脏功能下降，随着时间延长患者会出现心力衰竭；2、出现血栓：房颤会引起血栓，当血栓从心房脱落，随着动脉血流动会阻塞其它组织、器官的供血，会引起中风，从而导致脑梗死。脑梗死急性期会出现生命危险，若患者度过急性期，远期还会存在残余后遗症，极大影响生命质量。

房颤的常见原因如下：1、遗传：房颤具有遗传易感性，基因会决定是否容易发生房颤；2、年龄：随着年龄增大，房颤发病率会逐渐增高；3、高血压：高血压是房颤发生重要危险因素，由于血压升高会导致心脏负担增加，出现左心房的结构重构。左心房增大后容易发生电重构，之后容易导致房颤；4、器质性心脏病：如心脏瓣膜病，尤其是主动脉瓣、二尖瓣等病变导致心房结构改变，而更容易出现房颤；5、全身性疾病：当出现甲状腺功能亢进时，刺激心脏神经，对心脏电活动产生影响，导致房颤发生。

房颤病人饮食上建议少吃高盐、高热量的食物。因为房颤有可能使容量负荷过重，如高血压、心功能不全、冠心病，以及各种各样的心肌病等。高盐可以导致高血压，导致心脏负荷过重，可能会增加房颤的发生率。高热量摄入会引起肥胖，如果没有足够的运动量，体重一定会增加。肥胖与高血压、心脏负荷、冠心病的发生发展，以及血脂高、血糖高，均具有相关性。因此要限制高热量食物的摄入，如油脂类食物、蛋糕、点心等。油脂类食物，包括食用油、植物油、动物脂肪、肥肉等，要减少上述食物的摄入。如果是甲状腺功能亢进引起的房颤，要少吃海带等含碘盐的食物。如果碘摄入量增加，甲状腺功能亢进可能会进一步加重，从而加重房颤。

房颤住院时间因人而异，需确认住院目的。如果是初发房颤需查找原因，通常住院时间不长，需要检查有没有甲状腺功能亢进、有没有电解质紊乱、有没有其它因素引起的房颤，此类情况住院1-2天、2-3天即可。 如果是为了治疗房颤，比如做导管消融，即住院2-3天即可，在较多发达国家，甚至当天就可以出院。如果是做房颤外科手术，住院时间相对比较长，可能需要2-3天、3-4天。部分房颤患者合并有并发症，比如心功能不全、脑梗塞、脾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞，患者可因为并发症住院时间较长，需要根据并发症的住院时间决定房颤的治疗时间。