房颤

对于持续性房颤患者，要做动态心电图了心率情况，包括心跳速度和有无缺血。如果患者心室率比较快，房颤患者可以使用β受体阻滞剂控制心室率，减少因为快速心室率而导致心功能的下降，即心动过速性心肌病的发生。 对于持续性房颤的患者，重要的治疗是抗凝治疗。因为房颤患者会出现血栓形成。血栓持续形成可能会脱落，随着心脏射血导致局部器官出现梗塞性疾病，常见的如心源性脑梗塞。通常口服抗凝药治疗，抗凝药是为减少心房内血栓的发生，同时减少由此而导致的脑卒中和周围血管栓塞情况。对于持续性房颤患者，如果合并有心功能不全，要积极纠正心功能不全。 如果短期持续性房颤患者，建议做介入治疗，即射频消融治疗，使患者恢复窦性心律，可以进一步改善心功能，减少脑卒中发生。

房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。持续性房颤是指持续7天以上，没有自行终止的房颤，往往需要进行药物复律、电复律等。持续性房颤可引起心脏功能下降、心肌收缩力下降，造成心衰、心律不齐、血栓等不良后果。血栓脱落后还可能造成脑栓塞、心肌梗塞等疾病。所以临床建议持续性房颤的患者及时就医，尽早治疗。

短暂性脑缺血的饮食禁忌，需依据不同病因判断，常见病因包括动脉粥样硬化、心脏疾病如房颤和其他病因，其中动脉粥样硬化可由高血压、糖尿病、血脂异常、同型半胱氨酸血症等引起。饮食禁忌如高血压患者需控制血压，低盐饮食；高血脂患者需清淡饮食，少吃油脂类食物；糖尿病患者需适当运动，少吃淀粉类或高糖类食物，控制血糖；维生素B类缺乏患者，可选择含B族维生素较多食物。

短暂性脑缺血的预防措施需针对高危因素，具体如下： 1、高龄患者：年龄60岁以上患者可就诊神经内科或脑血管专科，行脑供血动脉筛查，观察是否存在血管狭窄； 2、高血压患者：定期行颈动脉彩超、头颅磁共振或脑血流检查TCD，观察有无血管狭窄； 3、糖尿病或血脂异常患者：定期行脑供血动脉相关检查，观察有无狭窄和斑块形成； 4、房颤患者：早期针对房颤治疗，可长期服用抗凝药物。

短暂性脑缺血发作的原因包括： 1、脑动脉硬化：高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等均可能引起脑动脉硬化，脑动脉硬化可能诱发短暂性脑缺血； 2、微栓塞：患者存在房颤，房颤上的栓子脱落也可能引起短暂性脑缺血的发作； 3、血液成分改变：血液成分中的血糖、血脂、血红蛋白、血小板等成分异常可能引起短暂性脑缺血的发作。

短暂性脑缺血发作主要病因与血管或血流动力学相关，目前主要有如下几种假说： 1、微栓子学说，颈动脉下端的斑块形成微栓子造成不稳定斑块，或小脂质颗粒脱落，阻塞远端血管供血。但因血流动力改变后，可能被冲开，或小血栓自溶； 2、心脏疾病，如房颤、恶性心律失常，有短暂性供血障碍，可能造成一过性供血不足，病人出现相关神经功能缺损，如偏瘫、语言障碍、感觉障碍等表现； 3、大血管狭窄，如颈动脉或椎动脉等严重狭窄。

引起心率慢的原因较多，包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、房颤伴缓慢心室率等。窦性心动过缓可见于正常健康人群，无明显症状者无需特殊处理；若患者有明显临床症状，应口服心宝丸、茶碱片、阿托品等提高心率的药物；若药物治疗无效，且出现头晕、视物模糊、黑蒙、晕厥等脑供血不足症状，建议进行心脏起搏器植入治疗。

肠缺血坏死主要存在几个方面的原因，具体如下： 1、肠系膜血管栓塞，如果患者存在长期动脉硬化、栓子脱落，则可以引起肠缺血、坏死； 2、心脏病、慢性房颤可以造成血栓，血栓随血液循环到肠壁血管可造成肠壁缺血坏死； 3、肠扭转后血管受到压迫，可以引起出血、坏死。肠壁坏死以后，可以引起穿孔，肠内容物漏至腹腔可引起弥漫性腹膜炎，进一步发展可导致感染性休克，最后引起死亡。 肠缺血坏死一旦发生，患者要及时到医院就诊，明确诊断以后及时进行手术治疗。延误时间越长，弥漫性腹膜炎越严重，后果越不理想。特别是房颤的患者，平常一定要注意，出现腹痛应及时就诊。

肥厚型心肌病属于相对比较严重的心肌疾病，是一种遗传性心肌疾病，根据左心室流出道有无梗阻症状，可以分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病。由于肥厚型心肌病可以导致左心室流出道梗阻、左心室舒张功能下降，以及心肌缺血等病理、生理改变，故患者在剧烈运动时可能会导致猝死。肥厚型心肌病也是青少年猝死的主要原因之一，还有小部分患者可以发展为终末期心力衰竭等，从而也可能会导致死亡。此外，尚有部分患者可能会发生房颤、血栓形成，从而导致栓塞性并发症。只有很小部分患者表现症状轻微，预期寿命和正常人群相似。 总之，肥厚型心肌病是一种严重的心肌疾病，需要及时治疗。通过患者症状、心脏听诊，以及心脏彩超等检查，肥厚型心肌病诊断并不困难，确定诊断以后应该及时给予药物治疗。对于肥厚型心肌病患者，如果药物治疗效果较差，应该及时进行手术治疗，可以一定程度上减少猝死等严重并发症发生。

肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，主要是以心室非对称性肥厚为解剖特点，可以根据患者病史、体格检查、超声心电图显示心室在舒张期室间隔厚度达到15mm进行临床诊断。 如果有家族肥厚型心肌病病史、猝死的情况，便可以诊断肥厚型心肌病。现在通过基因检查有助于明确遗传学异常，判断有无该类遗传因素。肥厚型心肌病最主要的症状是劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难比较少见。 此外，还会出现持续性心律失常，如房颤。部分患者因为心室率加快以后，出现大脑供血不足，会出现晕厥情况。这是青少年和运动员猝死的主要原因，现在通过彩超检查便可以明确。