房颤

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
当房颤发作频繁并且症状明显时，可以考虑进行房颤消融术或者房颤伴有预激综合征，这种情况也可以考虑行消融术，房颤伴有快速心室率而药物治疗无效的人，也可以施行房室结消融或者改良术，但是目前大部分房颤患者都是采用口服抗凝药以及控制心室率的方式治疗房颤。控制心室率的药物目前主要采用的是β受体阻滞剂，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等；抗凝药物主要有华法林和新型口服抗凝药物，新型口服抗凝药物主要是指达比加群和利伐沙班等，这是目前国内应用比较多的新型口服抗凝药物。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，房颤是临床上最常见的心律失常之一，房颤时心房规则有序的电活动丧失会导致心房无序的颤动，这时候心房也会失去有效的收缩和舒张。因此在房颤时不仅心率杂乱无章，而且心房也丧失20%的射血功能，患者会因为心动过速的发作而出现心悸、心慌这些临床表现。也会因为心动过速而出现心功能的恶化，甚至会出现急性左心衰，也会因为心率过快患者会出现脑供血不足的表现，出现TIA发作或晕厥。另外心房失去有效的收缩和舒张，很容易形成血栓，血栓一旦脱落以后会引起脑血栓、下肢动脉栓塞、肾动脉拴塞和肠系膜上动脉栓塞。房颤常发生于器质性心脏病，比如高血压、心脏病、冠心病、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄，还有心肌病、甲状腺功能亢进等等，还有心包炎、肺源性心脏病、预激综合征、老年人也会出现房颤。房颤可以分为手术房颤也是第一次发作，还有阵发性房颤、持续性房颤，心电图主要是表现为P波消失，取而代之的是频率在350-600次/分小f波，心室率极其不规则，QRS波群可以正常，但心率过快时可以发生室内差异性传导，这时候会出现增宽的QRS波型。

讲解医师：潘永东  （主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院心内科
如果是新出现的房颤，一般小于24小时，可以积极的转复心律，转变为窦性心律，房颤就能得到有效的控制。如果房颤超过24小时，不易转复，治疗上主要是控制心室率，预防心绞痛、心衰的发作。除了心率的控制，慢性房颤还应该积极的进行抗凝治疗，抗凝治疗药物包括华法林、低分子肝素、肝素等等，因为这类药物可以预防栓塞发作，栓塞是房颤很可怕的并发症，所以抗凝治疗对于房颤是非常关键的。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤，顾名思义就是心房心颤，指的是心房失去了正常跳动的节奏，像在冬天打寒颤一样，整个都在哆嗦，哆嗦的频率比较高，每分钟可以达到300-500次，是非常快的表现。这种病人跳的时间久了，可以导致患者出现明显的血栓或者心悸的症状，导致患者出现脑血栓，这是房颤的基本定义。房颤的症状从患者本人而言最主要的症状是心悸，患者出现明显的心悸的症状，而且在房颤发作快的时候可以表现为心脏跳动的节律完全不规整，整个里边像躁动板一样的跳动得非常快，而且非常的乱，如果摸脉搏就发现脉搏也是非常的不规则。如果是慢性室率的房颤，可能不会有太大的症状，如果是阵发性房颤，可能比持续性房颤的症状更明显，因为房颤一旦跳得时间久了，病人自己耐受了，症状会慢慢的消失。所以阵发性房颤比永久性房颤症状要严重，持续性的房颤症状可能是比较慢的一些房颤，症状不太典型。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
大部分房颤是无法通过吃中药来进行治愈的，比较常见的中药治疗房颤，主要是针对于阵发性房颤，或者是持续性房颤进行用药预防。常见的中药方剂有振源胶囊，还有地奥心血康、银杏叶提取物，以及有心宝丸、麝香保心丸、冠心苏合丸、通心络胶囊等等，这些药物通过不同方式来改善人体的心脏血液循环，对于预防房颤和辅助治疗房颤有一定的益处。在目前临床治疗房颤的首选药物还是以西药为主，像奎尼丁、胺碘酮等等起效都很快，是治疗房颤的首选用药，中药只是作为辅助用药，可以配合西药来共同控制房颤。

讲解医师：程姝娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，顾名思义是心房失去正常节律性的收缩，取而代之的是无序的颤动。心房颤发生以后，心跳完全不规律，节律不齐，每一跳之间的间隔也完全不相等。房颤发生以后，由于心率快、心律不齐，会造成病人心悸等症状，除此以外，最主要的危害是可能会在心房即左心耳形成血栓。而这些血栓又有可能会随着血流，进行远端器官的栓塞，如果栓到大脑，就会导致脑梗、脑卒中的发生。所以发生房颤以后，治疗实际上要针对三个方面，第一、希望能够把房颤转复成正常的窦性心律；第二、希望房颤的时候心率不要太快，不要造成血压的下降；第三、相对来讲比较重要的是要防止血栓的形成。所以针对这些不同的方面，要用不同的药物治疗。针对房颤、预防脑梗、预防脑卒中，需要用抗凝的药物。针对心室率快或者房颤，可能要用一些抗心律失常的药物。如果想把它转复成窦律，做导管消融也是有效的办法。

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心房颤动需要根据房颤患者的具体情况和身体状况，选择适当的治疗方法。房颤的临床治疗主要包括以下3个方面：1、如果患者在48小时内首次出现房颤，可以考虑给予心律平、胺碘酮、伊布利特等药物以恢复窦性心律，积极控制心室率。2、如果是快速性房颤，可以通过使用地高辛、倍他乐克或地尔硫卓来控制心室率，从而改善患者的临床症状。3、抗凝治疗，根据患者的具体情况进行风险评分，根据栓塞的风险选择如何进行抗凝治疗，防止血栓栓塞并发症。4、电复律治疗，根据房颤患者的具体症状和发作特点，制定适合房颤患者的合理电复律治疗方案。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤患者是否需要抗凝以及选择什么药物的抗凝，主要看患者的CHA2DS2-VASc评分以及患者是否是瓣膜疾病所导致的心房纤颤。对于瓣膜疾病所导致的心房纤颤的患者，需要使用华法林进行抗凝治疗，如果是非瓣膜病病人抗凝，建议首选的药物为新型口服抗凝药，比如达比加群、利伐沙班等。具体是否需要进行抗凝治疗，还要根据CHA2DS2-VASc评分决定，如果CHA2DS2-VASc评分大于等于2分的人，需要结合抗凝治疗.如果患者的评分为1分，要根据抗凝的获益大还是风险大决定是否需要抗凝治疗，如果获益更大就优先抗凝治疗。如果CHA2DS2-VASc评分为零分者，不需要结合抗凝治疗。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤最好的治疗方法要根据房颤的类型而言，如果是孤立性的房颤，如一个年轻的、心房没有扩大的患者，最好的治疗方法是进行射频消融，它是可以根治的，治好之后可以不经过药物的控制。对于一些年纪比较大的阵发性房颤的患者，可以进行尝试射频消融治疗，它的成功率达到80%左右，再加上术后充分的抗凝以及药物预防，维持症状、减少栓塞的风险是没有问题的。对一些持续的新的房颤而言，因为这个成功率比较差，手术的成本比较低，选择药物治疗，可以通过口服倍他乐克加抗凝的治疗，只要心室率不是很快，同时能够有效预防血栓的形成，房颤也就是一个比较好治疗的目标了。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
房颤治疗的方法，大体上可以分为两大类：第一大类是心律转复加维持窦性心律；第二大类是控制心室率加抗凝治疗。第一大类就是通过各种的方式，使得房颤心律转为正常的窦性心律，并且维持窦性心律。这种治疗方案当然是最理想的，病人能够恢复正常的窦性心律，所以形成血栓栓塞或者是发生卒中的风险会明显下降。转复心律的方法，可以是抗心律失常药物，比如胺碘酮，也可以是电复律方法。当然，还有一类非常常用的方法是射频消融手术。如果转复心律困难，或者转复之后病人又恢复了房颤心律，就需要应用药物控制心室率，使得病人的心室率在80次/分左右，而且需要给予抗凝治疗预防血栓形成，从而达到预防卒中的目的。