房颤

讲解医师：尹翔  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院心血管内科
目前临床上房颤有许多分型的方法，最常用的两种方法是根据房颤发作的时间以及房颤是否合并瓣膜疾病来进行分型。根据房颤发作的时间，可以分为阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤以及永久性房颤。阵发性房颤指的是发作时间在7天内可以自行终止，或者通过干预终止的称为阵发性。持续性房颤指的是发作时间超过7天，长程持续性房颤指的是发作时间超过1年。永久性房颤是患者和医生共同决定放弃恢复或者维持窦性节律，反映了患者和医生对于房颤的态度，称为永久性房颤。根据房颤合不合并瓣膜疾病，可以分为瓣膜性房颤，以及非瓣膜性房颤。瓣膜性房颤指的是合并机械瓣或者二尖瓣病变，称为瓣膜性房颤，除此之外，可以称为非瓣膜性房颤。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤出血风险评分，如果患者存在高血压、肝功能不全、肾功能异常、脑卒中、出血、INR值相对比较容易波动、年龄大于65岁、平日口服抗血小板的药物、服用非甾体类抗炎药物或者存在嗜酒，以上这些情况各为一分，当患者的出血评分大于等于三分的时候，代表患者是存在高出血风险的，这种评分不能视为抗凝治疗的禁忌症。对于评分相对较高的患者，可以相应的考虑行经皮左心耳封堵术，预防血栓栓塞问题。建议患者平日一定要控制好血压，同时要注意监测是否存在出血。对于服用华法林的患者，一定要注意监测国际标准化比值，也就是常说的INR。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，是临床上常见的心律失常之一，房颤时心房规则有序的电活动上丧失导致心房无序的颤动，失去有效的收缩和舒张。因此在房颤的时候不仅心率杂乱无章，而且心房也丧失20%的射血，患者会出现心悸不适、心功能恶化甚至诱发血栓形成。因此在对于房颤的患者来讲，首先就要避免诱发心率过快的因素，比如情绪激动、精神紧张、劳累、失眠、喝咖啡、大量饮酒等等。因为患者一旦心率要超过151次/分以上，患者不仅会出现心悸、心慌的表现，而且有可能会诱发急性左心衰，少数患者由于心率过快而导致脑供血不足出现晕厥的表现。这部分病人的房颤可能需要口服抗凝药物，传统抗凝药是为了预防血栓形成，传统的华法林比较便宜且经济实惠。但华法林的药物受到外界影响比较多，比如菠菜、大白菜含有维生素K，会影响华林抗凝药物的效果，还有某些药物之间的相互作用也会使得这种抗凝效果增强。因此要定期的经常去监测INR比值，尽管如此也要注意口服华法林的时候是否有牙龈出血、黑便甚至皮肤瘀斑的表现。新型的抗凝药比如达比加群、利伐沙班，也可以用于非房颤、非瓣膜的房颤病人抗凝治疗，但是这类药物虽然不用检测INR比值，比较简单、比较方便，但是并不代表没有出血的问题。因此对于口服性抗凝药物的患者来讲，一定要注意在口服药过程中是否也出现出血的问题，比如牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑，如果一旦出现这种情况要及时到医院去就诊，观察有没有血色素下降的问题。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心房颤动指的就是心脏里面的心房，失去了正常的节律性的跳动，表现为一种多数在心电图上看起来像锯齿波一样的震颤，因此把它命名为心房颤动。心房的颤动指的就是在左心房里边有一个触发灶，它可以像放火的人一样发出脉冲冲动，心脏就完全失去了正常窦房结指挥的节率，呈现一种集聚进行爆发的状态，最主要的危害是可以出现快心室率，导致心衰的发作，同时也可以合并有心脑里面的血栓，导致脑梗塞的形成，这是房颤的基本概念。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
目前房颤的治疗包括两大原则：第一、维持窦律和控制心室率，维持窦律常用的药物有胺碘酮，美托洛尔等。控制心室率常用的药物有维拉帕米，洋地黄类等。还可以通过射频消融的手段，对肺静脉的异常变位进行电隔离，从根本上解决房颤；第二、抗凝预防血栓。临床上常用的抗凝药，包括华法林，低分子肝素。目前新型的口服抗凝药已在我国上市，主要是达比加群和利伐沙班。对于不能够耐受抗凝药物的患者，还可以考虑进行左心耳封堵术，从根本上防止血栓在左心房内形成。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
当房颤发作频繁并且症状明显时，可以考虑进行房颤消融术或者房颤伴有预激综合征，这种情况也可以考虑行消融术，房颤伴有快速心室率而药物治疗无效的人，也可以施行房室结消融或者改良术，但是目前大部分房颤患者都是采用口服抗凝药以及控制心室率的方式治疗房颤。控制心室率的药物目前主要采用的是β受体阻滞剂，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等；抗凝药物主要有华法林和新型口服抗凝药物，新型口服抗凝药物主要是指达比加群和利伐沙班等，这是目前国内应用比较多的新型口服抗凝药物。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，房颤是临床上最常见的心律失常之一，房颤时心房规则有序的电活动丧失会导致心房无序的颤动，这时候心房也会失去有效的收缩和舒张。因此在房颤时不仅心率杂乱无章，而且心房也丧失20%的射血功能，患者会因为心动过速的发作而出现心悸、心慌这些临床表现。也会因为心动过速而出现心功能的恶化，甚至会出现急性左心衰，也会因为心率过快患者会出现脑供血不足的表现，出现TIA发作或晕厥。另外心房失去有效的收缩和舒张，很容易形成血栓，血栓一旦脱落以后会引起脑血栓、下肢动脉栓塞、肾动脉拴塞和肠系膜上动脉栓塞。房颤常发生于器质性心脏病，比如高血压、心脏病、冠心病、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄，还有心肌病、甲状腺功能亢进等等，还有心包炎、肺源性心脏病、预激综合征、老年人也会出现房颤。房颤可以分为手术房颤也是第一次发作，还有阵发性房颤、持续性房颤，心电图主要是表现为P波消失，取而代之的是频率在350-600次/分小f波，心室率极其不规则，QRS波群可以正常，但心率过快时可以发生室内差异性传导，这时候会出现增宽的QRS波型。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤，顾名思义就是心房心颤，指的是心房失去了正常跳动的节奏，像在冬天打寒颤一样，整个都在哆嗦，哆嗦的频率比较高，每分钟可以达到300-500次，是非常快的表现。这种病人跳的时间久了，可以导致患者出现明显的血栓或者心悸的症状，导致患者出现脑血栓，这是房颤的基本定义。房颤的症状从患者本人而言最主要的症状是心悸，患者出现明显的心悸的症状，而且在房颤发作快的时候可以表现为心脏跳动的节律完全不规整，整个里边像躁动板一样的跳动得非常快，而且非常的乱，如果摸脉搏就发现脉搏也是非常的不规则。如果是慢性室率的房颤，可能不会有太大的症状，如果是阵发性房颤，可能比持续性房颤的症状更明显，因为房颤一旦跳得时间久了，病人自己耐受了，症状会慢慢的消失。所以阵发性房颤比永久性房颤症状要严重，持续性的房颤症状可能是比较慢的一些房颤，症状不太典型。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心房颤动是临床上非常常见的一个疾病，它可以是一个独立的疾病，也可以合并其他疾病引起存在。房颤本身不要命，不管房颤跳的多快。但房颤严重性来自于两个方面：第一、它可以加重心衰或者诱发心衰，对心功能不全的患者，一旦心室率更快，房颤的患者心室率增快，就可以出现明显的心衰症状，这种人一旦出现肾衰就不好控制；第二、心房颤动最大的危害来自于栓塞，它可以在跳动的过程中持续大约48小时以后，可以出现心房里的腹壁血栓，腹壁血栓一旦脱落，随着血流就可以栓塞到外周动脉，如脑血管、肠血管，出现中风，出现肠系膜栓塞、小肠坏死，所以房颤本身是不要命的，并发症是非常严重的。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
大部分房颤是无法通过吃中药来进行治愈的，比较常见的中药治疗房颤，主要是针对于阵发性房颤，或者是持续性房颤进行用药预防。常见的中药方剂有振源胶囊，还有地奥心血康、银杏叶提取物，以及有心宝丸、麝香保心丸、冠心苏合丸、通心络胶囊等等，这些药物通过不同方式来改善人体的心脏血液循环，对于预防房颤和辅助治疗房颤有一定的益处。在目前临床治疗房颤的首选药物还是以西药为主，像奎尼丁、胺碘酮等等起效都很快，是治疗房颤的首选用药，中药只是作为辅助用药，可以配合西药来共同控制房颤。