房颤

心肌梗死是由于心肌缺少血液供应导致心肌发生坏死，常见原因有以下几点：1、动脉粥样硬化：由于冠状动脉存在动脉粥样硬化，而导致狭窄斑块出现突然破裂，诱发血栓急剧形成。血栓形成后会堵塞血管导致血管完全堵死，下游心肌细胞缺少血液供应，出现心肌急性坏死，从而发生急性心肌梗死；2、房颤：房颤血栓脱落随着血流流入冠状动脉，当卡到某些部位时会导致冠状动脉急性堵塞，出现心肌缺血、坏死；3、全身性疾病：如严重贫血，由于血红蛋白降低明显，所以即使冠状动脉没有明显狭窄，还会由于缺少血红蛋白运送足够氧气，导致心肌急剧缺血，从而导致心梗的发生。

加速性室性自主心律又称为缓慢型室速，是指心率在60-100次/min的一种室性自主心率，不会引起血流动力学异常，也不会引发严重后果。加速性室性自主心律多为急性心肌梗死、静脉溶栓或者冠脉介入后，血管再通的一种标志性、特征性的心律失常，此类心律失常无需应用抗栓药。急性心肌梗死可以并发各种心律失常，如房性早搏、室性早搏、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室颤动，其中加速性室性自主律即加速性室性自主心律，也是急性心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死常见的心律失常。对于此类心律失常，无需过度关注，只需密切注意病情变化即可。急性心肌梗死，尤其是急性前壁心肌梗死，在加速性室性自主心律失常之外，可能会并发一系列影响血流动力学的心律失常，比如心房扑动、心房颤动、过快的室性心动过速，以及心室颤动。对于此类心律失常，应酌情予以关注，必要时应用胺碘酮等抗心律失常药物纠正，防止引发血流动力学异常的心律失常。针对心肌梗死病人的治疗重点，还在于尽快、充分、持续地开通梗死相关血管，心肌缺血改善后，各种心律失常就会消除，患者病情、预后会得到改善。

患者出现心慌症状时是否会引发猝死需要根据目前是否出现较严重的恶性心律失常或存在焦虑症、抑郁症或心脏神经官能症等疾病，如仅仅自觉心慌，则无需太过紧张。如果发生心慌时心电图正常，本身无实质性的疾病，基本不可能猝死，年轻人猝死的常见原因是肥厚梗阻性心肌病。部分患者发生心慌，可能是当时出现阵发性的房颤或室上性心动过速，甚至可能出现室性心动过速，此时可能会引发猝死。患者要明确心慌时出现何种心律失常，如发生室性心动过速或心室颤动时较危急。如果单纯心跳偏快，属于窦性心动过速，是较常见的症状，无需太过焦虑，比如情绪激动、劳累、熬夜时，可能出现心跳偏快。通过注意休息或结合使用减慢心率、稳定心率的药物，如美托洛尔、比索洛尔等，可能心慌感逐渐缓解直至消失，而不至于引发猝死。

心动过速会导致猝死，出现猝死的原因是出现恶性心律失常，包括室性心动过速、心室颤动，还有部分是心房颤动合并预激综合征，导致心跳特别快，达到200多次/分，容易恶化成心室颤动，导致心脏骤停。一旦发现有心动过速患者必须到医院就诊。就诊的主要目的是了解心动过速的性质以及恶性程度，同时了解导致心动过速的病因，如器质性心脏病、心脏以外的其他器官疾病、药物、毒物等，根据病因进行治疗。对于冠心病引起的室性心动过速，应及时治疗冠状动脉的缺血，治疗心肌缺血的问题，而对于其他器官引起的心动过速，如因为电解质紊乱导致的心动过速应及时补充电解质，以减少心动过速的发生。

每天只睡5个小时，据统计这种猝死几率可以增加5%-10%，也有数据显示增加0.5%-10%。所以熬夜对身体伤害有多方面，对于心血管系统，会持续引起交感神经系统兴奋，导致儿茶酚胺蓄积。所以不仅能直接损害心肌细胞，还会导致心律失常发生，如室性早搏、房性心律失常、房性早搏，甚至出现房性心动过速、房颤等，上述传导系统异常或心肌供血障碍可导致猝死几率增加。熬夜对于所有人尤其是30-50岁的青壮年人群，是不良的生活习惯，需要及时改正，做到不熬夜并合理安排好工作和生活。熬夜带来的心脏事件体现在猝死几率大幅提高，机制也不同于传统的动脉粥样硬化所引发的猝死几率，患者冠状动脉痉挛的成分占据较大比重。冠状动脉痉挛多见于冠状动脉正常或轻度狭窄的人群，熬夜对30%-50%的动脉粥样硬化斑块患者更易诱发痉挛，诱发持续心肌缺血、心肌梗死等恶性事件发生。所以建议每个人做好休息和调整，保证充足睡眠，才能在第二天朝气蓬勃。

体检时心率过快，需根据原因给予相应的处理，具体处理如下：1、如果是情绪紧张导致的心跳过快，无需特殊处理。此情况较多见，建议体检者缓解紧张情绪，避免出现心跳过快情况。患者体检前，需要平复心态，不要过于紧张、担心，需要保持充足的睡眠；2、如果是由于心律失常导致的心率过快，比如心跳持续性为170-180次/分，或者更快，则需查明心律失常的病因，可以行心电图检查。如果是快速性心律失常，比如室上性心动过速，或者阵发性房颤、房扑，需要给予相应的药物治疗，包括转律药物，比如胺碘酮，或者控制心室率的药物，比如β受体阻滞剂，有比索洛尔、美托洛尔缓释片等。

通常体检前1天，通常可以服用部分药物，但不能一概而论，要根据患者服用的药物类型进行判断。对于部分药物，不可以停止服用，即使第2天要体检，前1天也不可以停止服用部分药物。包括患者如果对心血管进行复查时，尤其是在患者出现冠状动脉粥样硬化性心脏病，或者出现急性心肌梗死，做心血管支架或者搭桥手术以后，需要服用抗凝药物进行治疗。或者是对于房颤患者做手术以后，服用华法林等药物，治疗时这类药物在体检的前1天，不可以停止应用。直到患者第2天体检完毕，根据患者的具体情况酌情调整用药。对于部分长期高血压的患者，停药会造成血压反复波动，会对患者的心脑血管造成明显压力，也不建议在体检的前1天停止用药。对于部分有特殊需求的人群，包括患者用药物控制血糖，如果减量应用，或者是在体检的前1天不服用降糖药，次日有可能出现化验血糖的指数显著升高。因此对于这类患者也不可以停止应用。体检前1天可以适当停药的类型，包括感冒类药物。

心脏电击抢救的危害，具体如下：1、电击伤：常见于导电膏涂抹不充分，或者电极片与皮肤贴合不紧密；2、心律失常：若电击模式或能量选择错误，会导致患者出现心脏骤停或者诱发恶性心律失常。心脏电击抢救，常用于恶性心律失常或者快速性心律失常的转复抢救，根据其不同的方式分析，具体如下：1、同步电复律的方式：比如快速房颤、房扑等，可以使用同步电复律的方式进行转复；2、非同步电除颤的方式：室颤或者无脉室速等恶性心律失常，可以通过非同步电除颤进行抢救。通过心脏电击治疗，可以使心脏恢复正常窦性节律，避免对血流动力学或者心跳的影响，心脏电击治疗一般选用位置，为2块电击板分别置于胸骨右侧乳头上方，相当于胸骨右侧第2肋间，另一块电击板置于心尖部位，相当于腋前线第5肋间，即左侧乳头左下方。确认心脏电击治疗模式后要选择能量，一般电除颤抢救能量，双向波选择200J，单向波选择360J，模式和能量选择完毕后，将电机板放置于上述位置上充电，然后放电，放电后观察患者心率是否恢复为正常窦性心律，对于无脉室速和室颤导致呼吸心跳骤停患者，在电除颤之后要立刻给予5个循环的CPR抢救。

膝关节置换手术存在一定感染风险。据数据统计国外感染风险在1%左右，国内感染风险相对较高，在5%-10%。感染风险和多种因素有关，包括个人因素、手术因素、围术期因素，具体如下： 1、个人因素包括肥胖、基础疾病，基础疾病包括高血压、糖尿病、免疫系统疾病、肾病、皮肤病，心脏方面的疾病例如房颤、心梗、心理因素等； 2、围手术期因素包括术前营养评估，血红蛋白是否补齐，白蛋白是否正常，术中手术室条件是否达标，人员配备是否经过正规化培训都会影响手术成功； 3、手术本身原因，如手术方式选择全膝关节置换还是单髁关节置换，手术切口长度、是否使用止血带、手术时间长短，以及单侧、双侧等都会影响手术是否感染。 所以感染存在一定风险，属于系统、全面、综合的因素，需要每个环节把握。

视网膜静脉阻塞属于一种严重眼底疾患，与患者全身情况如高血压、高血脂、高血糖等疾病相关，部分患者因突然情绪激动引起局部某根血管阻塞，或出现房颤、风湿性心脏病、颈动脉狭窄、颈动脉斑块等，斑块脱落至眼部堵塞眼底血管导致，不同原因引起视网膜静脉阻塞预后也有所不同。此外，部分患者因外力压迫可导致血管阻塞，此时需去除外力使血管血流顺畅、流通即可自愈。但多数患者较难找到明确原因，则疾病较难自愈。而视网膜静脉阻塞并非所有人均无法自愈如非缺血性病变，堵塞相对较轻，随时间推移血管可再通。对于堵塞严重者称为缺血性阻塞，通常无法自愈，需要进行干预治疗。