房颤

心房纤颤的治疗应尽量寻找引起房颤的基本病因并加以治疗，如纠正心脏瓣膜病变、纠正低血压、改善心功能、缓解心肌缺血、控制甲亢等；消除易患因素，如甲状腺功能亢进、高血压等，转复和维持窦性正常心律；预防心房纤颤的复发；控制心室率；预防栓塞并发症，减少病残率，提高患者生活质量，延长生命。 房颤病因治疗至关重要，积极治疗原发性心脏病才容易使房颤转复为窦性心律，并使之转复后长期维持正常的心率。即使不能治愈病因，能解除血流动力学异常也很重要。在冠心病、高血压、心肌缺血等情况下，如改善心肌缺血，纠正心力衰竭，血压控制良好，房颤转复的机会增大，并能长时间维持正常的窦性心律。风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤的患者实施外科手术去除病因后，许多患者能在复律后长期维持正常的窦性心律。 药物治疗包括药物复律、控制心室率、预防房颤的复发。已经不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者，治疗目的是控制心室率。控制心室率的药物包括地高辛、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂以及非药物治疗等。预防房颤复发及复发后窦性心律的维持，应根据临床原则维持药物抗凝治疗。 非药物治疗包括同步直流电复律、射频消融、冷冻消融治疗、左心耳结扎或封堵或切除、起搏治疗等。

80多岁老人在医院经过正规治疗、正规康复，除配合医生口服药物的医嘱长期进行治疗外，还可以结合按摩或针灸办法进行治疗。针灸按摩不一定是在康复期介入，急性期也可以适当进行介入，因为针灸改善患者神经功能康复的机理是促进神经环路形成，按摩是通过局部穴位周围组织气血流通进一步促进人体整体气血流通。 患者整体状态恢复较为重要，因为80岁老人整体状态机能较低下，包括中枢神经系统和周围各部位组织器官刺激对于整体机能恢复起到较大帮助。中风基础病是高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、房颤患者，容易出现临床脑栓塞，根据病因需要进行对症治疗。不同病因引起病程长短不一，做好心理预期，恢复应该会相对更有信心。

射频消融手术是心内科操作中常见的一种治疗方法，主要治疗心律失常类疾病，比如频发性室性早搏、频发性房性早搏、室上性期前收缩、房扑或者房颤，这类疾病都可通过射频消融进行治疗。 举个最简单的例子，以室上性心动过速为例，它的发病机制是心脏中出现一条旁路，心电在传导过程中有可能按照旁路去进行传导，导致疾病的出现。射频消融通过导管技术对这条旁路进行消融，当消融掉后，心脏的电传导就不会沿着旁路进行，从而达到治疗的目的。所以这是对心律失常疾病常采用的一种方法。

很多患者在怀孕期间会出现心脏不适，临床上分为两种，器质性疾病和功能性疾病。器质性疾病可能跟患者器质性心脏病或者其他器官疾病有关系，比如先天性心脏病、患者有高血压、房颤、肥厚型心肌病等，怀孕会加重心脏负担，会加重甚至诱发这些疾病。先天性心脏病的患者，怀孕带来的负担越到后期越重，跟器质性心脏病有关系。还有一部分是由于怀孕过程当中神经跟内分泌失调导致患者会出现不适症状，跟怀孕期间的因素相关，休息和对胎儿逐渐监测，调理这些症状就可以了。要区分这两种情况。

内外科都会使用到射频消融手术方法，实际是热能转换，使组织在医生控制下达到坏死状态，达到治疗目的。射频消融的适应症要看应用在何种组织或器官，比如心内科专业可以应用于心脏、肿瘤组织等，在心脏专科中射频消融治疗主要应用于心律失常。 十几年前射频消融手术的应用相对较局限，主要应用于室上性心动过速。很多中青年先天性心脏疾病患者通过消融手术可以将先天异常通路消融掉，使其恢复正常节律。目前老龄化社会问题使房颤患者越来越多，房颤患者出现脑卒中的风险会非常高。射频消融手术目前广泛应用在房颤治疗中，可以使大部分房颤患者得以根治，从而预防脑卒中。

心慌有多种原因，一部分是持续性的、一部分是间歇性的。如果最近心慌，要考虑最近有没有发烧、感冒、情绪激动，或者最近睡眠不好的情况，还可见于电解质紊乱、甲亢、更年期引起的症状。 总之，心慌原因较多，部分患者合并心动过速，部分患者合并其它心律失常，比如早搏、房速，部分患者还可出现新发房颤等原因。这种情况应及时到医院就诊，做心电图，甚至部分发作不频繁的患者，需要做24小时心电图来记录心慌时心电图的情况，以明确诊断。

心悸、失眠有很多原因，存在以下几种分类： 1、器质性问题：常见于心律失常、早搏、室上速、房颤或者是心脏不正常的跳动，比如传导阻滞，均可出现心悸。治疗需要排除器质性问题，先到心内科就诊，通过心电图以及动态心电图排除是否存在心律失常，如早搏、短暂的室上性心动过速、阵发房颤，排除严重的心脏节律问题； 2、贫血或感染、甲状腺功能亢进：这类患者也可以出现心悸、失眠，需要抽血化验，明确有无明显贫血、甲亢或者甲减，有些年轻女性容易漏诊，自己觉得并没有问题，但检查后很多都是因为甲状腺存在问题出现的心悸、失眠； 3、功能性问题：焦虑、长期睡眠不良、失眠也可以导致心悸，对于此类患者建议去精神卫生科调整失眠情况。

心脏血先从心房流入心室，心室血再输送到动脉血管。动脉血管血再从大动脉输送到小动脉，再输送到毛细血管，毛细血管再输送到小静脉，小静脉再汇集到大静脉，大静脉血再回到心房，再回流进入心室。所以从血液循环而言，心室的血是从外周血回到心房，从心房再回到心室。 对于房颤或者其它原因引起的心房扩大，心房扩大以后，可以引起心房心律失常，比如心房早搏特别多，出现房性心动过速。心脏跳动失去规律，或者纯粹发生房颤。心房相当于通道，正常情况下，心房血首先要经过心房肌肉收缩，使心房的血液回流到心室中，收缩过程时，心房使心室增加20%血液，在房颤时减少上述20%的血液，而且房颤时心跳特别乱、快，非常容易合并心脏衰竭。 所以心室血液从心房流动，需要注意到心房是否扩大，心跳是否规律，有利于观察心房血液对心室充盈情况。如果心室充盈不足则容易发生心脏衰竭。

24小时动态心电图监测，又称为Holter检查，在临床上可用于发现以下两种疾病： 1、心律失常：包括房性早搏、室性早搏、交替性早搏、心房颤动、心房扑动、室性心动过速。特别是突发不明原因晕厥的患者，可能是心律失常导致，但普通的心电图无法检测，此时需要进行24小时的动态心电图检测。通过该项检查可以明确有无各种恶性的心律失常，包括室速、室颤、Brugada综合征等少见疾病； 2、心肌缺血：普通的心电图检查无法检测，但在24小时动态心电图监测中，可能会发现患者在睡觉的时候可出现心脏血管痉挛。

普罗帕酮片主要用于治疗心律失常，可以用于室上性心动过速、房性心动过速、房室交界性的心动过速、阵发性心房颤动等多种心律失常。普罗帕酮的抗心律失常作用，也是通过多种途径，首先对膜具有稳定的作用，并且可以阻断钠离子通道。同时还具有β受体阻滞的作用，可以起到减慢心率、抗心律失常的效果。在使用时需要注意，一定要在医生的指导下使用，如果患有严重的心力衰竭、心源性休克，不能使用普罗帕酮片。另外在用药之后，应该注意监测相关的指标，有条件的患者可以到医疗机构，定期进行普罗帕酮的血药浓度监测。