房颤

三尖瓣反流不像左心系统瓣膜损害严重，而且多数情况下，通过利尿处理，症状可以得到有效缓解。三尖瓣反流首先要了解清楚发病机制，多数情况下三尖瓣反流为功能性反流，如左心系统疾病、房颤，患者三尖瓣反流症状未必很严重，所以三尖瓣反流危害不像左心瓣膜、二尖瓣、主动脉瓣那么大。 患者多数情况下可以通过药物治疗，得到有效缓解。如果三尖瓣反流是急性肺梗所致，要把肺梗因素去除掉，三尖瓣反流即可治愈。

三尖瓣是心脏阀门，心脏一共有四个阀门，三尖瓣在右心房和右心室之间，心脏所有阀门都是单向。在正常情况下，三尖瓣血流方向从右心房流入右心室，患者出现病理状态下，也就是说当三尖瓣这扇门关不严时，本来应该往肺动脉去的血，因为三尖瓣关闭不全，右房压力减低以后，从右心室返流回右心房，叫做三尖瓣反流。 三尖瓣反流的发生原因，多数是左心系统疾病或房颤所致，三尖瓣瓣环会扩大，瓣环扩大以后，有效关闭不严，所以造成反流。还有一些心肌病患者，三尖瓣反流和心脏功能有关，还常见于肺动脉高压患者，肺动脉高压可以是慢性，也可以是急性。急性肺梗、肺动脉高压，会出现比较严重的三尖瓣反流。出现三尖瓣反流，要查三尖瓣反流原因，根据不同原因进行不同处理。

对于中度二尖瓣反流如何治疗的问题，不能一概而论。首先要明确它是什么原因引起的，因为有的原因是可逆的，而有的原因是不可逆的。如因冠心病心肌缺血造成二尖瓣反流，如果进行血运重建，反流可能会减轻；再比如有些是因心肌炎或心脏功能不全、房颤引起的短时间内的二尖瓣中度反流，也不用急于手术处理，而是应积极处理病因，去除病因，再采取一些内科治疗的办法改善心功能，观察一段时间后，发现其反流有所好转或维持不变，可以考虑继续内科保守治疗，通常不需要外科手术处理。 但如果是不可逆的因素造成的二尖瓣反流，如腱索断裂、外伤等原因引起，这种情况是不可逆的，病情只会越来越重，此时需相对比较积极的处理，往往需要手术修复，甚至是瓣膜置换。 所以治疗上需要因人而异、个性化治疗，要明确其病因和病变程度。

心脏射频消融术相对比较安全，它是通过导管放到心脏里，然后把心脏内的异常通道通过高频电磁波消除，属于一种微创手术。射频消融术已经有20多年历史，目前射频消融术广泛应用于快速心律失常治疗，如室上速、室早、室性心动过速、房颤等。每年我国都进行大量射频消融术，国内外实践及研究表明，该手术总体来是一种非常安全的手术 当然，任何手术都有一定风险，心脏射频消融术也是一样，但总体而言，心脏射频消融术严重并发症发生率非常低，还是相对比较安全。

心血管最突破的进展就是射频消融术治疗各种快速心律失常，正常人的心脏波动一般是在100次/分以下，60次/分以上，这是最适宜的心脏搏动窦性心律，但是有些病人得了心律失常。 心率达到170-180次/分，还有一种情况叫阵发性发作，比如阵发性室上速、阵发性房颤，这个情况下也要积极治疗。射频消融是最积极，能根治快速心律失常的一个方法。所以普遍就认为只要有快速心律失常就应该积极治疗，不要拖延甚至威慑到生命，造成不良的后果。

脉搏弱主要是指脉搏无力，原因较多，例如老年人动脉血管硬化、血管壁弹性减退可以引起脉搏减弱。出现心律失常时，例如心房颤动时，心脏搏动不协调会出现脉搏细弱。心功能不全患者因为心脏泵血功能减退，每搏射血减少，同样可以出现脉搏减弱。 出现脉搏减弱现象时应该到医院完善相关检查，明确脉搏减弱原因，明确是否存在低血压、贫血情况，完善心电图、心脏B超观察心功能是否正常，确定病因后再进行相应治疗。低血压引起脉搏减弱可以适当使用补气血药物，心功能不全应该治疗心功能不全。若仅是动脉血管硬化、血管壁弹性减退导致脉搏减弱，一般无需任何治疗。

胸闷气短、呼吸困难都是表现在胸部症状。胸部脏器主要是心脏、肺、胸膜，还有消化系统。胸闷气短、呼吸困难临床上应该要鉴别有没有合并心脏基础疾病，常见可能是缺血性心脏病、冠心病、房颤、慢性心功能不全、高血压性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜性心脏病等都会引起胸闷气短、呼吸困难。临床上可以做相关检查比如心电图、心脏超声、冠脉CT或者冠状动脉造影等。 肺部相关疾病比如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、肺心病，也都会引起胸闷气短、呼吸困难。此外，如自发性气胸或者外伤后引起来气胸也会引起胸闷气短、呼吸困难。临床上还应该要注意有没有消化系统疾病，如胃部疾病或者纵隔肿瘤、肺部肿瘤引起来胸闷气短、呼吸困难症状，都需要到医院进行相关检查明确诊断。

心脏瓣膜手术主要是瓣膜成形手术和瓣膜置换手术，常见注意事项如下：1、适当休息：患者术后早期需要注意休息，避免过于劳累；2、服用药物：患者在术后需按时服用药物，尤其是机械瓣膜置换，需要服用华法林抗凝。而瓣膜成形手术后3-6个月，若患者合并房颤，也需要按时服用华法林；3、定期复查：术后早期即1个月左右，患者需重新到医院进行抽血化验，并且进行彩超、X线、心电图检查判断心脏恢复情况；4、预防恶性事件：患者术后需避免由于瓣膜置换、护理不当造成的瓣膜出现急性功能障碍，导致恶性事件的发生。

得过小中风的患者建议尽量不要饮酒，因酒里含有酒精会引起血管强烈反应，导致血压变化无常，血压过低会引起脑动脉供血不足，引起缺血性脑卒中。而血压过高会引起脑出血，诱发出血性脑卒中。且酒后会引起定向力障碍和步伐蹒跚，导致摔倒，引起脑血管外伤。同时，喝酒会引起心率加快，诱发房颤和心肌病，引起血栓形成，导致心源性脑血栓发生。 因此中风的患者不主张饮酒，因其会引起中风复发，甚至逐渐向脑梗塞发展。

下肢动脉血栓的形成可以分为急性和慢性，慢性下肢动脉血栓的治疗和双下肢动脉硬化闭塞症的治疗较为类似。对于急性下肢动脉栓塞，患者通常起病比较急，来势比较凶猛，表现为肢体的急性缺血。对于这类患者，在临床上要明确是急性动脉栓塞还是急性动脉血栓形成。 对于急性动脉栓塞患者，栓子最常见的来源是心脏，比如房颤患者，栓子脱落后引起下肢动脉栓塞，这种情况的首选治疗手段是股动脉切开取栓术，如遇特殊情况可以考虑采取溶栓或介入治疗。 急性血栓形成的患者通常患有动脉硬化闭塞症，由于下肢动脉狭窄导致血流动力学的改变，血液粘滞度也随之改变，从而形成急性血栓，这类患者的首选治疗方式是在介入下进行溶栓，同时还要通过介入下球囊扩张解除狭窄，恢复血流的通畅，以保证手术疗效。