房颤

三度房室传导阻滞可以通过心电图检查及电生理检查来明确诊断，典型的三度房室传导阻滞，其心电图特点如下： 1、心房心室各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。P-R间期不固定，心房率快于心室率； 2、心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动； 3、心室节律可以为房室交界区逸搏心律，心室率多在40-60次/分，或者为室性逸搏心律，心室率在20-40次/分。通常心室率规则，但亦可不规则。 此外，可进行电生理检查，可确定阻滞部位，在房室交界区、希氏束或希氏束以下。

房扑多见于器质性心脏病患者，如肺心病、冠心病、先心病、瓣膜病等，一般需进行治疗。房扑导致心房节律增快而规则，病人心率较快，达到250-350次/分。不进行治疗，可能产生较多症状，如心悸、胸闷、气促、心源性休克及晕厥，甚至发展为房颤。房扑可采用药物治疗，包括β阻滞剂、胺碘酮、心律平、异博定等；射频消融治疗房扑效果较好，部分患者可治愈。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

正常心跳为60-100次/分，如果心率100次/分左右说明基本上在正常范围， 90-100次/分完全正常，100-120次/分稍微偏快。 心率是否正常不仅取决于心跳次数，还取决于节律，比如窦性心律在100次/分或者110次/分认为基本正常。如果是其它心律，比如房性心动过速心跳在110-120次/分，为不正常。如果是较慢的室性心动过速，心率在110-120次/分也不正常，甚至可能有危险。房扑或者房颤时心房频率非常快，房扑频率250-350次/分，房颤频率350次/分以上，但传到心室节律可能在100次/分左右，属于不正常，虽然只有100次/分也是心律失常，为不正常。

房性心动过速是由心房发出的异位快速性心律失常，心电图上表现为异位P波之后紧跟着QRS波，频率在100-244次/分之间。根据房室传导比例不同，次数不一样。出现房性心动过速之后应该引起重视，因为其后面隐藏着较重要的疾病，比如甲状腺功能亢进、肺源性心脏病、冠心病、高血压心脏病等。 建议患者到专业医院或者专科门诊就诊，让医生帮查找有没有这些病因。如果有这些病因，要及早针对这些病因进行治疗，同时可以完善动态心电图，看有没有其它更严重的情况，比如有没有房颤、房扑，甚至其它恶性心律失常情况，对之后的健康状态、生活都较重要。

频发房性早搏一般是指做24小时心电图监测时，如果房性早搏次数超过1%。一般频发房性早搏都有病理、生理基础。 病理生理基础主要是左心房或者右心房扩大，纤维化、压力高，或者伴有其它心脏病，比如风湿性心脏病、冠心病、高血压病、心肌病等，这些病都可引起频发早搏。但长期频发早搏会演变为房颤。 房颤的危害主要是心跳加快、感觉不适、血栓形成。房颤病人心脏里容易出现血栓，左心房一旦出血栓其会进入左心室，左心室会进入主动脉，一旦堵塞到大脑，就会导致脑栓塞。因此频发房性早搏病人有症状时需要治疗，但是多数病人都不会引起房颤。

如果心电图发现频发的房性早搏，要做24小时动态心电图评估。如果24小时总的房早次数在一万次以下，可能对心脏无太大影响。如果24小时房早超过一万次，可能对心脏本身造成一定影响。 既往认为室性早搏危害比较大，可能会引起室性心律失常。但最近研究发现，房性早搏也会造成比较严重的后果，比如房早增多以后，可能会造成心房心肌病，进而会引起房扑、房速、房颤等心律失常，并且心房比心室更加脆弱。因此，频发房早可能会诱发房性心律失常。 临床医生应积极治疗房性早搏，如果房早数量不多，病人无明显症状，建议观察，去除诱发因素。如果房早较多，病人有明显症状，临床医生可以使用抗心律失常药物进行治疗，必要时也可以采取射频消融的办法。首先找到房早起源的位点，然后进行消融，消融可以根治早搏。

扩张型心肌病的治疗措施包括： 1、治疗原发疾病，如心肌炎、内分泌疾病等； 2、发生心力衰竭时，需要进行针对性治疗，常见药物包括β受体阻滞剂、ACEI类等药物； 3、出现房颤同时伴有心衰，可以使用洋地黄类药物进行治疗； 4、有血栓形成，可以使用抗凝药物，如法华林、达比加群酯等； 5、植入三腔起搏器，称为心脏再同步化治疗，使左、右心室同步； 6、条件允许时可以进行心脏移植手术。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

扩张型心肌病指心脏扩大引起的相关临床症状，从青少年到老年均可发病，临床表现包括心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死，具体如下: 1、心力衰竭:表现为早期超出体力活动后，出现呼吸困难，随着疾病发展，出现夜间阵发性呼吸困难、夜间哮喘发作，进一步发展可出现腹胀、食欲减退、下肢水肿、肝脏肿大等； 2、栓塞:出现栓塞、左心室血栓，部分患者右室血栓导致肺栓塞； 3、心律失常:如完全性左束支传导阻滞出现频发室性早搏和心房颤动； 4、猝死:部分患者可出现室速、室颤导致猝死； 5、心脏扩大。

对于持续性房颤患者，要做动态心电图了心率情况，包括心跳速度和有无缺血。如果患者心室率比较快，房颤患者可以使用β受体阻滞剂控制心室率，减少因为快速心室率而导致心功能的下降，即心动过速性心肌病的发生。 对于持续性房颤的患者，重要的治疗是抗凝治疗。因为房颤患者会出现血栓形成。血栓持续形成可能会脱落，随着心脏射血导致局部器官出现梗塞性疾病，常见的如心源性脑梗塞。通常口服抗凝药治疗，抗凝药是为减少心房内血栓的发生，同时减少由此而导致的脑卒中和周围血管栓塞情况。对于持续性房颤患者，如果合并有心功能不全，要积极纠正心功能不全。 如果短期持续性房颤患者，建议做介入治疗，即射频消融治疗，使患者恢复窦性心律，可以进一步改善心功能，减少脑卒中发生。

补充甲状腺素具体需注意以下几点： 1、根据患者年龄段和需求不同，纠正甲状腺功能的目标值不同。如妊娠期妇女应保持TSH＜2.5mU/L以下，老年人TSH纠正到8mU/L以下； 2、补充甲状腺素需定期随访甲状腺功能； 3、如患者有心脏病、心率过快、房颤等，应适当减少甲状腺素的补充。 建议患者遵医嘱进行治疗。