房颤

二尖瓣的作用是让血液从左心房向左心室进行单向的流动。二尖瓣关闭不全会使患者心房压力增高，出现肺淤血。急性发作时，短期内出现腱索断裂或感染瓣膜剥离，因心梗使瓣膜功能变化迅速，进而出现左心衰引起的呼吸困难、憋气、咯血、咳嗽等。此外，部分患者会因长期的二尖瓣关闭不全，心房受到牵拉、扩张，出现房性心律失常，如房颤等心脏不规律跳动，导致心房易出现栓塞。

心脏射频消融术费用因手术方式不同存在差异。一般普通室上速，心脏射频普通导管约需2万元左右。心房颤动射频消融术治疗，采用三维标测，使用仪器及导管比较昂贵。所以手术所需费用也比较大，平均可能约需8-10万元。 现阶段可能手术费用较为昂贵，因为目前导管较为先进，三维标测技术逐渐进步，目前可能心房颤动射频消融术治疗，费用可能超过8万元。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤最好的治疗方法要根据房颤的类型而言，如果是孤立性的房颤，如一个年轻的、心房没有扩大的患者，最好的治疗方法是进行射频消融，它是可以根治的，治好之后可以不经过药物的控制。对于一些年纪比较大的阵发性房颤的患者，可以进行尝试射频消融治疗，它的成功率达到80%左右，再加上术后充分的抗凝以及药物预防，维持症状、减少栓塞的风险是没有问题的。对一些持续的新的房颤而言，因为这个成功率比较差，手术的成本比较低，选择药物治疗，可以通过口服倍他乐克加抗凝的治疗，只要心室率不是很快，同时能够有效预防血栓的形成，房颤也就是一个比较好治疗的目标了。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，是临床当中常见的心律失常之一。房颤时心房规则的电活动消失，继而出现心房的颤动，心房有效的收缩和舒张也就消失了，房颤的时候，患者的心室率绝对是不规则的，而且心房丧失了20%射血功能。房颤的患者也因为心动过速，而会出现了心悸、心慌等临床表现，也会因为心动过速，出现心功能的恶化，甚至急性左心衰发作，也会因为心动过速，出现脑供血不足的表现，比如TIA和晕厥。由于心房不能进行有效的收缩和舒张，血流减慢，很容易在左心耳部位形成血栓，血栓一旦脱落以后，会引起脑梗塞、下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞等。房颤的治疗主要也就是从抗凝，防止血栓形成。其次恢复窦性心律，窦性心律可以用药物、电复律和导管消融的复律，药复律包括Ⅰc类的奎尼丁、普罗帕酮、安碱酮等。如果患者出现了急性左心衰、左心室不稳定、血压低的时候，要急需电复律，如果经过药物复律和电复律、导管复律之后，都没有很好的恢复窦性心律的患者，就要考虑控制心室率治疗。控制心室率治一般也是用β受体阻滞剂、安碱酮，还有洋地黄制剂等等。对于这部分患者，医生也会采用中药的方法给予调整，但是中成药当中一般会使用稳心颗粒、宁心宝等一些中成药，有些患者在一定程度上可以减轻，但是如果是要转窦，仍然不能够达到由房颤转为窦性心律的治疗效果。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
房颤呈现出持续性的发作，如果患者对于血流动力学耐受良好的话，也就是血压是正常的，神智正常的，一般情况下是不主张重复电复律的，主要的治疗目标是控制心室率，也就是可以使用药物来防止心率过快，以减少患者的心慌症状。由于房颤的时候心房丧失了正常的收缩能力，极易导致心房内的血栓形成。一旦血栓脱落，很容易造成脑卒中。这个时候就应当根据患者的具体情况来对于血栓风险进行评估。对于血栓高危人群，应当采取抗凝治疗，可以选用华法林或者新型口服抗凝药。当然，对于持续性房颤患者，如果条件允许，也可以行射频消融术来对房颤本身进行处理。

心脏早搏分房性早搏和室性早搏。房性早搏是常见的心律失常，24小时心电检测在200次以内均不需要治疗。房性早搏的常见病因有血压过高、情绪激动、甲状腺功能亢进、房间隔病变、异位节律点自律性增高等。若为先天性心脏病房缺引起的早搏必须治疗，甲状腺功能亢进早搏随原发病的治疗而痊愈，高血压早搏需控制血压。房性早搏显性危害比室性早搏大，较易诱发房颤和心衰，失去心房对心室推动助血的功能。

心肌缺血的病因较多，如高血压、冠心病、心肌病、心动过速、房颤。心肌缺血的中医调理应根据病因辨证分型，若出现不同症状，需根据舌质和脉象进行分类调理。如气滞血瘀型应疏肝理气、活血化瘀，气阴两虚型应补气滋阴，心阳虚型应益气温阳。同时，建议心肌缺血患者合并运动治疗，如练习八段锦、太极、五禽戏等。此外，中医还可对情绪、饮食、药膳和康复进行调理。

二尖瓣置换手术后可能出现并发症如下： 1、低心排出量综合征：是二尖瓣置换术后的主要并发症，原因包括心肌收缩无力、代谢性酸中毒、严重心律失常等； 2、左心室后壁破裂：是二尖瓣置换手术后的常见并发症，一旦发生，死亡率可达95%以上； 3、血栓栓塞：为瓣膜置换术后严重并发症，主要与抗凝不当、房颤、巨大左心房及左心功能下降有关； 4、出血：术后抗凝治疗患者，服用过量抗凝剂可导致出血；术后使用抗生素可影响抗凝药物疗效导致出血； 5、人工瓣膜功能障碍：如出现卡瓣、瓣周漏等； 6、人工瓣膜心内膜炎：为二尖瓣置换术后的严重并发症，术后第一年发生率为3%，以后每年增加约0.5%，死亡率在50%左右； 7、其他并发症：如伤口感染、肺部感染、泌尿系感染等。

肺源性心脏病导致心律失常是否严重根据病因、症状及既往治疗情况决定。由于肺源性心脏病患者心脏结构发生改变，且伴慢性阻塞性肺病，引起缺氧、二氧化碳潴留或酸碱平衡紊乱，可导致多种心律失常，如早搏、窦性心动过速等，严重者可出现房颤；水电解质平衡紊乱患者发生低血钾时，可出现严重室颤，甚至引起休克、猝死，建议患者及时前往医院治疗。

如果是不严重的心律失常，比如心动过速、轻微房性早搏，可能会出现心慌、心悸、胸闷、乏力症状，好好休息、避免劳累即可缓解。房颤分为阵发性、持续性、永久性房颤，如果是高血压引起的房颤，治疗则不同。阵发性房颤可能自己转复，但是用药物仍不能转复，可能会变成持续性，甚至变成永久性房颤。 心衰或者电解质异常，比如低钾血症、高钾血症是冠心病引起的恶性心律失常，此种性质非常严重，可能用药物干预之后效果不一定很好，要根据引发疾病的原因不同进行不同治疗。恶性心律失常有多种，可能会引起严重心肌缺血。比如室颤时心室在不停颤动，心房里的血无法射到心室，血液无法供应到全身各个脏器，出现灌注不足的症状。比如血供不到头上，可能会出现头晕、眼前发黑甚至晕倒、低血压休克的情况，直接引起心源性猝死，都属于恶性的心律失常。