房颤

心律不齐指心脏跳动不规律，属于正常范围，不考虑有疾病存在的是窦性心律不齐。 窦性心律不齐指在正常范围内的心脏跳动，随呼吸的变化而改变，是一种很正常的生理现象。心电图偶发房性早搏和室性早搏，也可考虑属于正常范围。 心律不齐是一大类疾病，可以分为心动过速、心动过缓、房颤、房扑、室速等。要诊断心律不齐，需要做进一步的诊断，辨别哪些有临床意义，即是因何种疾病导致的心律不齐；有些并没有特别临床意义，可以考虑为正常范围的心律不齐。再根据相应的检查，判断是否需要进一步治疗。

房颤的治疗方法有药物治疗和射频消融。如果是早期患者，只是偶发房颤，大部分是窦性心律，可以先尝试用药物控制，如β受体阻滞剂。如果发作频繁，也可以考虑用射频消融的方法。对于早期阵发性房颤，目前射频消融也是最为推荐的一种方式，治疗效果比较好，而且没有药物副作用，但费用相对高昂。 如果患者房颤持续时间比较久，利用胺碘酮等药物复律的效果可能会比较差。这时一般建议进行心室率控制加抗凝治疗，一方面服用抗凝药，如华法林、利伐沙班，防止心房出现血栓。因为血栓脱落会随着血流堵塞别的血管。另一方面为了防止心脏跳动太快，产生不好后果，可以服用β受体阻滞剂减慢心脏跳动的频率。

老年人房颤的治疗要根据是急性还是慢性发作，同时要考虑到愿意选择药物治疗还是手术治疗等，要结合个人意愿综合考虑。若是突然发生的房颤，若影响到血压，这时在临床上要电击，即电极板在胸前电一下，有可能把房颤打到正常心率。若是长期房颤，影响到老年人的生活，觉得每天气短、乏力、心慌，严重影响生活质量时，也可以选择射频消融治疗，从根本上来解决房颤的问题。若不接受这样的手术，可通过内科药物保守治疗，具体治疗可用抗凝药及控制心室率的药物。 老年人确实有特殊之处，因为老年人尤其是高龄老人，尤其是女性，低体重，包括肾功能不好时，在利用抗凝药物时一定要注意剂量调整。最经典的抗凝药物叫华法林，对于大多数人来说，华法林要控制INR值，凝血指标在2-3之间，对于老年人来说，控制要求相对宽松，控制在1.8-2.5之间就可以。 因此，对于老年人的房颤，在用药上要格外小心。若不愿接受长期药物治疗，还可以选择左心耳封堵术降低房颤发生脑梗的风险。在凝血指标的选择上，对于老年人也有特别的要求，在临床上除了要抗凝，防止脑梗发生，也一定要注意防止出血等事件的发生。

心脏房颤的症状与发作时心室率快慢存在关系，心室率较快可导致患者不适。伴随其它疾病房颤症状不同，典型心房纤颤症状患者可出现心慌、头晕、胸闷、乏力等，部分患者甚至可以出现黑蒙、晕厥、多尿等症状。器质性心脏病患者心室率快时可出现心绞痛、心衰，部分房颤患者可无任何症状。 房颤根据发作频率和持续时间不同，症状存在显著差异，如阵发性房颤无明显症状。房颤导致心室率较快，患者自觉心慌、气短、心脏跳动快、烦躁或全身无力，医院就诊时医生听诊心律完全不齐、心音强弱不等、快慢不一，此时脉搏存在脱落现象。而患者频发尿意，房颤频率较快可以引起血压过低，造成患者晕厥。

房颤患者会经常感觉到心跳又快又乱，临床常见危害有以下几点：1、心脏功能下降：长期快速心率导致心脏功能下降，随着时间延长患者会出现心力衰竭；2、出现血栓：房颤会引起血栓，当血栓从心房脱落，随着动脉血流动会阻塞其它组织、器官的供血，会引起中风，从而导致脑梗死。脑梗死急性期会出现生命危险，若患者度过急性期，远期还会存在残余后遗症，极大影响生命质量。

心房颤动为常见的一种心律失常，心律失常主要指心脏不规则跳动。心脏是均匀跳动，称为心脏节律，心房颤动特点为引起心脏的绝对不规则跳动，完全紊乱的心率。心房颤动发病率高，主要危害如下： 1、心房颤动大幅度增加，导致卒中或者中风风险，与同龄人比，有房颤比没有房颤的人群中风风险大五倍以上； 2、人体心脏一收一缩有节奏、有规律，而不规则的节律会导致心脏射血呈现不规律状态，少数患者可以出现心功能不全的表现，如心动过速、心慌。部分慢性房颤患者刚开始有症状，但是时间久以后会逐渐耐受，症状并不明显。 心房颤动病因包括高血压、年龄、肥胖、大量饮酒，治疗过程复杂。

心房颤动根据心房颤动的危害进行治疗，具体如下： 1、抗凝治疗：心房颤动主要危害为大幅度增加患者卒中，即脑中风风险，因此抗凝治疗为首位。如果专门的评分标准评出患者属于血栓高危风险，则建议用抗凝药。平时多数患者服用阿司匹林，属于抗血小板药，只针对低危患者。对于血栓高危患者，推荐更好、更强的抗凝药，比如华法林或者利伐沙班、达比加群酯，能更好地预防房颤患者脑中风的风险； 2、其他：射频消融手术、电复律均可终止房颤发作，建议有条件的患者根治房颤。但部分患者房颤无法根治，或者没有条件根治时，可在抗炎基础上用控制心率的药物，让房颤对健康的危害降到最低。

房颤发作时服用药物和相关的措施无法立刻起效，需要长期缓慢地恢复。房颤突然发作会带来心慌、心悸、胸闷、胸痛，头晕等症状，此时服用美托洛尔等药物可以使房颤时的心室率减慢，从而缓解某些症状。还可将心房颤动转换成正常心率，则症状也会很快缓解，但口服药物很难达到让房颤突然转复为正常心率的效果。房颤的治疗不能只以控制心室率、缓解症状为主要目标，首先需要评估房颤能否转复并恢复正常心率，其次要评估患房颤后，发生血栓、栓塞的概率。如果房颤存在具体病因，比如瓣膜病、高血压、冠心病、心肌缺血，需要积极治疗。无论是何种疾病引起的房颤，都存在血栓和栓塞的风险，建议尽量维持窦性心律。如果无法维持则控制心室率，加用抗血栓药物。

房颤本身一般不会危及生命，除非合并严重的器质性心脏病。而房颤致命点为并发症。 房颤反复发作可造成心房内血流淤滞，容易形成血栓，血栓可随时脱落随血流四处流动，造成各种栓塞。若栓塞至脑部可引起脑栓塞，导致偏瘫、失语、意识障碍，严重者可危及生命；若栓塞至内脏，如肠系膜，可导致肠缺血坏死，严重者需要手术切除；若栓塞到下肢，可导致肢体缺血坏死，严重者可导致截肢。因此65岁以上的老人一旦发生房颤，若无用药禁忌，均应积极进行抗凝治疗，以降低发生房颤相关栓塞的风险。其次，房颤发作时，心房基本丧失收缩功能，且长期心动过速可导致心腔扩大，心肌纤维化，进一步损伤心功能，导致心衰发生。 因此发生房颤需尽早规范治疗，在左房未见明显扩大时，可考虑通过射频消融术进行根治。若丧失手术机会，需进行规范抗凝治疗，控制心室率，最大限度规避可能发生的不良预后。

心房颤动分为三种，包括阵发性心房颤动、持续性心房颤动、永久性心房颤动，不同心房颤动的治疗方法略有不同。治疗方法分为两种，包括转复窦性心律，即从心房颤动转为正常窦性心律；维持心房颤动，长期抗凝治疗，心房颤动最常见的并发症是血栓栓塞。如果维持心房颤动，最要紧的是预防血栓栓塞，即维持心房颤动，控制心室率，口服抗凝药物。抗凝药物包括华法林、利伐沙班、达比加群酯。 转复窦性心律存在两种办法，第一种办法是射频消融，对于阵发性心房颤动患者尤其适用，射频消融手术可以达到根治心房颤动的效果。此外则是药物转复，应用某一种药物，如胺碘酮使得心房颤动转复为窦性心律，之后口服一种药物长期维持。能够维持窦性心律的药物包括胺碘酮、决奈达隆，优点是相对比较简单，缺点是会存在一定的副作用，或者带来经济困惑。