房颤

心跳增快原因分生理性和病理性，生理性原因包括工作累、压力大、烦心事、焦虑、紧张、心情不平静等都可以引起心跳快。病理性原因包括心脏因素以及心脏以外因素。心脏以外因素，如贫血、血色素低心跳就会快；甲亢，一般年轻女性甲状腺功能亢进很常见，甲亢病人因为激素水平高会心跳快；其它常见原因，如感冒、发烧等都可以引起心跳快。 心源性心跳加快分为正常心跳快，即窦性心动过速以及房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速等。心房扑动、心房颤动、室上速以及室速都是比较严重问题，需要到医院进行针对性治疗。其它生理性心动过速很多与亚健康有关系，通过改善生活方式即可好转。

小儿多源性房性心动过速的治疗主要是针对原发病的治疗，其治疗方法具体如下： 1、合并心力衰竭或心功能不全的患者：可使用洋地黄进行治疗； 2、未合并房颤、房扑等症状的患者：一般无需进行特殊的治疗； 3、常用的治疗药物：包括钙离子拮抗剂和普罗帕酮，即心律平； 4、如上述药物疗效不佳或合并有其它严重的疾病：可使用乙胺碘呋酮进行治疗。

心动过速伴头晕常见于以下情况： 1、在应激情况下，比如紧张、激动、休息不良时心跳会加快，伴随神经调节的功能障碍，从而出现头晕、乏力等症状。通过生活干预、调整睡眠、放松情绪等，症状会相应改善； 2、生理代偿性心跳快，比如贫血、休克、甲亢等，这时心跳快属于生理代偿现象。心动过速时使心脏收缩、舒张时间相对短，回心血量不足，使下一次心跳时射血减少，脑部相对供血不足而引发头晕； 3、真正的快速心律失常，快速心律失常会导致脑灌注不足，从而引发头晕，较常见的是房颤、房速、室上速、室速。以上几种情况要区分对待，防止进一步引发晕厥、猝死等危险。

房颤本身一般不会危及生命，除非合并严重的器质性心脏病。而房颤致命点为并发症。 房颤反复发作可造成心房内血流淤滞，容易形成血栓，血栓可随时脱落随血流四处流动，造成各种栓塞。若栓塞至脑部可引起脑栓塞，导致偏瘫、失语、意识障碍，严重者可危及生命；若栓塞至内脏，如肠系膜，可导致肠缺血坏死，严重者需要手术切除；若栓塞到下肢，可导致肢体缺血坏死，严重者可导致截肢。因此65岁以上的老人一旦发生房颤，若无用药禁忌，均应积极进行抗凝治疗，以降低发生房颤相关栓塞的风险。其次，房颤发作时，心房基本丧失收缩功能，且长期心动过速可导致心腔扩大，心肌纤维化，进一步损伤心功能，导致心衰发生。 因此发生房颤需尽早规范治疗，在左房未见明显扩大时，可考虑通过射频消融术进行根治。若丧失手术机会，需进行规范抗凝治疗，控制心室率，最大限度规避可能发生的不良预后。

心房颤动是最常遇到的一种心律失常，具体原因如下： 1、高血压：属于最常见原因，高血压患病率非常高，部分高血压患者因为血压控制不理想，长此以往左心房会逐渐扩大，左房扩大是导致心房颤动的基础。随着高血压患者群体越来越多，其成为心房颤动最常见的原因之一； 2、瓣膜病：随着年龄增长，或既往患有风湿性心脏瓣膜病，心脏瓣膜受累而导致的心脏疾病越来越多，比如二尖瓣狭窄、关闭不全，或主动脉瓣关闭不全，都是导致心房颤动发生的常见原因； 3、甲状腺功能亢进：由于甲亢没有被早期发现，或治疗不及时，治疗没有严格按照医嘱执行，甲亢控制不理想，影响心脏功能时会发生心房颤动； 4、心肌病：扩张型心肌病或肥厚型心肌病终末期都有发生房颤的可能。该部分人群一旦发生房颤，疾病情况随之会急转直下，心衰程度会进一步加重。

心房颤动是较常见的一种心律失常，要与较多疾病鉴别，主要是鉴别不同类型的心律失常。 首先要鉴别阵发性室上性心动过速，这在年轻人里为较多见的疾病，两者的共同特点均为突发、突止的心律失常。但是心房颤动发作时一般心脏表现为乱跳，而室上速跳动很规律，房颤发作通常伴有尿频、多尿，室上速则没有这些症状。还要鉴别心房扑动或者房性心动过速，两者发病率不高，也无室上速高，但是发作特点与室上速非常相近，也是突发、突止。

心房颤动特点有以下几个特点： 1、心房纤颤或者心房颤动，作为心脏内科最常见心律失常主要指心房产生无规律收缩，频率可达到350-600次/分； 2、正常情况下心律相对比较规则、整齐，一旦发生房颤时心律绝对不齐； 3、有可能出现心音强弱不等，因为心脏收缩舒张不规律无法产生有效射血，所以可以听到心音不规律； 4、脉搏短促，正常脉率和心率相等，但是因房颤发生时心脏刚刚在舒张，还未产生有效血容量，心律不整齐又开始收缩，此时射出去血容量非常少。无法引起外周血管壁波动，此时摸不到搏动，会产生脉搏少于心率。

心房纤颤治疗目前存在两种。纠正房颤心率，将房颤心率转为窦性心律，这种治疗可以用药物转复房颤心率，经常应用如心律平或胺碘酮进行治疗。可以进行房颤射频消融，通过射频消融去除房颤，恢复患者窦性心律，控制房颤心室率，这种情况若不对房颤节律进行纠正，只对房颤心跳进行控制，患者会存在持续房颤状态。心率控制好后，患者无明显不适。但由于房颤存在，患者需要进行长期抗凝治疗减少血栓栓塞情况，所以这两大类治疗都可以进行选择，各有优劣。 对于房颤转复心率治疗，主要去除房颤影响，患者一般不再进行抗凝。如果房颤复发，可能会仍然导致血栓形成，出现栓塞表现。对于房颤控制心室率治疗，心脏本身影响较小，持续抗凝治疗可能会导致一定程度出血风险增加。所以临床房颤治疗可根据患者实际情况进行选择。

奎尼丁是可以治疗房扑、房颤的抗心律失常药物。奎尼丁是比较古老的、研究历史较长的抗心律失常药物，可以降低房颤和房扑的发生，同时有助于房颤和房扑转为正常的窦性心律。但奎尼丁这类药物副作用过多，临床已经予以抛弃，很少使用奎尼丁治疗心律失常。部分患者在使用奎尼丁后，会出现奎尼丁晕厥的严重并发症。主要是由于奎尼丁在治疗心律失常的同时，也会诱发心律失常，如导致QT间期延长、室性心动过速，甚至心室颤动等严重的、恶性的、危及生命的心律失常。在目前有更多选择的情况下，奎尼丁在临床中已很少使用，特别是对于房扑和房颤的治疗，选择更多的包括胺碘酮、心律平即普罗帕酮等。这类药物对房扑和房颤的治疗效果优于奎尼丁，但副作用和安全性都要好于奎尼丁，是临床中更多用于房扑和房颤的治疗选择。

心率过速即心动过速，定义为心跳频率超过100次/分，有较多类型，可采取不同治疗，如： 1、窦性心动过速：多数不需要特别处理，运动、情绪紧张、发烧时心跳反应性较快，不需要特别干预，只需治疗潜在原因； 2、阵发性室上性心动过速：如果发作比较频繁，可通过导管消融术彻底根治疾病； 3、房颤、心房扑动：引起血凝块栓塞的风险比较高，要找医生进行科学诊断和治疗，如是否需要用抗凝药物。心动过速可以通过使用药物控制，缓解症状； 4、室性心动过速：比较危险，可能导致心脏突然停跳，增加猝死风险，要做器械治疗，比如植入除颤仪预防心脏骤停，甚至猝死。