房颤

风湿性心脏瓣膜病是常见瓣膜病，可引起病人心功能受到影响，心功能减退，主要表现为活动后心累、气紧，甚至容易感冒、双下肢水肿，表现为右心功能不全。如果风湿心脏病不得到及时治疗，发展到后期可能容易出现心衰，心功能明显减退活动量降低。有可能因为急性心衰或者慢性心衰而导致病人死亡，或者多脏器功能不全。另外，风湿性心脏瓣膜病发展到后期会引起心脏不同程度增大，而并发严重心律失常，比如心房颤动。房颤的病人如果没有得到有效控制心率或者抗凝治疗，容易并发血栓，心脏血栓形成过后一旦脱落，可能会发生较严重的并发症，比如脑栓塞，肾、肝脏、脾脏等重要脏器栓塞，严重也可能导致病人死亡。 另外，风湿性心脏瓣膜病，发展到后期会累及导致严重的右心功能不全，主要表现为严重肺动脉高压、右心功能衰竭、体循环淤血、严重的腹胀、双下肢水肿，病人呈现心源性恶病质表现。

风湿性心脏瓣膜病手术风险较低。风湿性心脏瓣膜病需要接受手术治疗，主要包括心脏瓣膜修复或者瓣膜置换，以及合并心房颤动的外科射频消融。目前这种类型的手术在心脏外科较成熟，在大型心脏中心，手术死亡率低于1%。 但手术的成功也取决于心脏外科技术水平、体外循环技术水平以及麻醉水平和围术期监护水平的提高。很多病人惧怕心脏手术，觉得手术风险较大，死亡率高，其实现在相比20年前手术的安全性大大提高，手术远期效果也大大提高。 所以基于以上几点，风湿性心脏瓣膜病的手术安全性较高，当然也取决于病人的个体差异，要看病人的一般情况、心功能、基础体质多方面来决定手术风险。

对于风湿性心脏瓣膜病的患者，一旦确诊过后如果不需要手术治疗，要进行严密观察随访，定期进行心脏超声或者心电图检查。同时在日常生活中避免过度劳累，保持生活有规律性。另外，平时注意预防感冒。有的病人需要药物干预，要定期进行门诊随访，到专门心脏科医生门诊就诊。有的病人合并有心律失常，比如心房颤动，可能需要口服抗凝药，常用的是华法林。口服华法林的病人要定期监测凝血功能，避免抗凝不足导致血栓形成，或者抗凝过度导致出血。 风湿性心脏瓣膜病进行手术治疗的病人，因为在中国接受机械瓣膜置换的病人可能较多，这种病人要进行终身华法林抗凝治疗，也要定期监测凝血功能。另外，接受心脏生物瓣膜置换的病人只需要抗凝治疗半年，在半年过后因为生物瓣涉及到衰败的可能性，可能也要每年定期进行心脏超声复查。

风湿性心脏瓣膜病的手术方式有多种，具体费用根据每种手术的方式确定。临床上单纯置换二尖瓣机械瓣置换术，大概是人民币8万元。如果合并有三尖瓣成形，可能接近9-10万元。如果在此基础上再出现心律失常、心房颤动，同期射频消融，可能要再增加3万元，接近12-13万元。如果二尖瓣和主动脉瓣两个瓣同时进行置换，总费用可能要在10-12万元之间，再加上三尖瓣成形，总费用估计13-14万元。如果二尖瓣、主动脉瓣置换加三尖瓣成形，加射频消融手术，目前总费用在一切恢复顺利的情况下，估计要到15万元左右。 有的病人会选择使用生物瓣，因为目前生物瓣价格相对来说跨度比较大，有2万元、4万元、5万元，也有6万元的，要看病人选择的瓣膜是属于哪一种，还要看具体换瓣个数，决定最后的费用。总之，心脏瓣膜手术总的费用大概是在8-15万元之间的区间。

慢性肺源性心脏病并发症在临床上常见的有以下几种： 1、肺性脑病：因为缺氧和二氧化碳潴留所导致的病人神经精神功能障碍，这种病人会出现谵妄、嗜睡甚至是昏迷。肺性脑病在并发症当中是最严重的一种，也是导致肺源性心脏病病人死亡的常见原因，所以要积极对症处理，尽量改善呼衰、心衰状态； 2、心律失常：肺源性心脏病病人一般会出现室上性心律失常，如房颤、房扑、室上性心动过速，需要做相应的药物处理； 3、酸碱平衡、电解质紊乱：因为二氧化碳潴留，会引起酸中毒，即呼吸性酸中毒，如果pH值太低，就会抑制心脏功能，对身体各个机能都会有一个抑制作用，所以要尽快改善病人的呼吸衰竭状态，改善呼吸性酸中毒； 4、上消化道出血：病人因为缺氧，二氧化碳潴留，会出现急性胃黏膜的炎症，会出现上消化道出血，这也是临床上需要密切注意的问题； 5、其它的并发症：如DIC，这是血液科的一个疾病，临床上要通过凝血指标迅速做出判断。 肺源性心脏病会出现很多并发症，就源于它的缺氧和二氧化碳潴留。在临床上要特别关注，尤其是肺性脑病，要迅速处理，这样可以降低肺心病病人的死亡率。

导致脑血栓形成的常见原因如下：1、动脉粥样硬化性脑梗死：各种原因导致的脑血管动脉粥样硬化，血管壁、血管内皮细胞损伤，局部容易出现斑块形成，导致大血管堵塞，即大动脉粥样硬化性脑梗死；2、小动脉闭塞性脑梗死：主要是指小血管梗塞导致脑梗死的表现，包含玻璃样变。玻璃样变主要指血管僵硬、硬化，如老化的塑料胶管，容易破碎、弹性下降，小血管内的动脉粥样硬化有斑块形成；3、心源性脑梗死：常见原因是心脏疾病，如房颤、心脏瓣膜病变、风心病或者感染性原因，比如感染性心内膜炎，以及二尖瓣、三尖瓣脱垂等，有可能导致心源性脑梗死，主要采取抗凝治疗。如果是感染性心内膜炎导致脑栓塞，主要是抗感染治疗，必要时进行瓣膜置换；4、其他原因的脑梗死：比如血管炎、感染、中毒、先天性血管畸形、血管夹层，以及遗传相关性的血管发育问题导致的脑梗死；5、不明原因性脑梗死：目前研究方法、检测手段不能够明确患者脑梗死的原因，占比较少，可能在将来会明确。

轻度脑梗一般是指脑梗发病以后症状比较轻，神经功能缺损的评分一般在四分以下，如只有轻瘫或轻度言语不利等，病人一般梗死灶比较小，或梗死灶不在脑的重要位置，对脑功能影响比较小，病人预后会比较好，但轻度脑梗要和其它脑梗一样对待、一样重视。 因为脑梗无论轻重都有患病基础，有病因和危险因素存在，如动脉粥样硬化、动脉狭窄导致的脑梗，还有心脏病如房颤或其它原因引起的脑梗，同样都需要规范治疗，根据病因去选择抗凝或抗血小板的药物，还有他汀类药物，以及控制危险因素的治疗，防止脑梗复发，所不同的是轻度脑梗，因为对神经功能的影响不大，没有严重偏瘫、失语、吞咽困难等，一般这样的病人不需要做康复治疗。

脑梗死属于中风的一种，中风分为出血性中风、缺血性中风。高血压引起的原发性脑出血或蛛网膜下降出血等，称出血性中风。缺血性中风包括多种类型，如动脉粥样硬化、大血管闭塞、小血管阻塞、心源性缺血性中风，以及其他原因不明显的类型，都属于脑梗死。脑梗塞的常见原因如下：1、动脉粥样硬化：临床上常见的脑梗死，可能是长期高血压、糖尿病、高脂血症，以及吸烟、饮酒、高龄化等原因引起，导致动脉局部斑块形成或者斑块脱落；2、心脏原因：如心脏瓣膜病、瓣膜赘生物、心律失常、心房颤动等，引起心源性脑栓塞，也是脑梗死的常见原因；3、其他原因：如遗传性、小血管闭塞等。

脑梗死有以下原因：1、脑血栓：脑血管形成血栓造成堵塞，或者外来栓子顺着血流堵塞血管，使得脑部供血不足引起神经细胞的变性、坏死；2、外来栓塞：比如心源性栓塞，常见于心房颤动患者，顺着血流堵塞脑部血管，也属于脑梗死；3、其他：脑梗死平时造成主要原因与脑动脉粥样硬化有关，影响到脑动脉粥样硬化的因素有吸烟、饮酒、肥胖以及平时打呼憋气，还有高血压、高血糖、高脂血症以及心房颤动情况。平时要注意这些因素，加强管理。

如果肺癌患者发生脑梗死，无论是脑血管血栓，还是肿瘤堵塞脑血管而引起癌栓，表现都相似，主要表现为以下几方面： 1、意识障碍：如嗜睡、昏迷、呼之不应、对刺激没有反应，如果拿电筒观察患者瞳孔，会发现瞳孔散大、对光反射消失或较微弱； 2、呼吸道症状：可出现呼吸急促、无力咳痰、喘息等； 3、运动障碍：如某一侧肢体不自主抽动； 4、心血管异常：部分患者可能会出现心律失常，如房颤、房扑较常见； 5、精神异常：部分患者可能表现为昏迷、烦躁，也可以出现谵妄，甚至胡言乱语、不能理解语言、言语能力下降等表现。还有部分患者极度烦躁，会在床上打人、骂人。 上述临终前症状持续时间通常较短，大概在3-5天内会消失，最终会表现出抑制状态，即深度昏迷。随着昏迷加深，患者的呼吸和心血管受到抑制，最终会出现心跳和呼吸停止而结束生命。