房颤

二尖瓣狭窄的预后与治疗情况相关。积极的治疗可以稳定病情，60%的患者无症状或仅有轻微症状，即使出现症状也会有5-20年的相对平稳时期，10年生存率可达80%；未治疗的二尖瓣狭窄患者，10年生存率仅为50%-60%；二尖瓣狭窄合并房颤的患者，10年生存率仅为25%，出现Ⅲ-Ⅳ级心功能不全或有明显症状，10年生存率仅为15%。二尖瓣置换术患者病史较长，病情重，但术后5年生存率约为90%，10年生存率超过80%。

二尖瓣狭窄的病因主要有以下几种：1、风湿性心脏病：多数病人在早期出现急性风湿热，风湿热后2年逐渐形成二尖瓣狭窄。临床上单纯的二尖瓣狭窄可能只占20%左右，多数病人在二尖瓣狭窄基础上合并二尖瓣关闭不全，占40%以上；2、退行性改变：如瓣膜钙化，但很少见；3、结缔组织病：如系统性红斑狼疮以及硬皮病等，带来瓣膜改变。二尖瓣狭窄的治疗需根据瓣口狭窄程度，若为轻度狭窄可能需对症治疗和观察，如每年进行一次心脏超声检查。瓣膜狭窄中重度以上，多数病人后期会伴有心律失常，常见为心房颤动，心房颤动发生时的治疗原则有转为窦性心律的治疗，可用转律药物，如心律平和胺碘酮静脉推注。后期还有部分病人可能成为持续或永久性心房颤动，以控制心室率为主，还需考虑抗凝治疗，如瓣膜相关性心房颤动的抗凝药物有华法林。瓣膜狭窄中重度以上，病人状态较好时应尽早实行手术治疗，如外科瓣膜的成形术或置换术。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是房颤，即心房颤动。造成心房颤动的原因主要是二尖瓣狭窄以后，从左心房到左心室的血液流通不畅，因此左心房压力增高。二尖瓣相当于左心房到左心室之间的一扇门，如果门不能够完全打开，血流就会受到阻碍，大量的血流会淤滞在左心房。左心房长时间压力升高会逐渐扩大，容易发生房颤。 风湿性心脏病二尖瓣狭窄还有其他并发症，比如房颤之后可能会形成血栓，造成脑梗。另外，重度二尖瓣狭窄病史比较长的患者会出现肺淤血，容易引起肺炎、呼吸道感染。如果时间再拖久一点，会出现肺动脉高压，引起右心扩大、三尖瓣关闭不全，造成全身水肿及体循环淤血，发展到后期会出现消化功能不良、心源性恶液质等表现，因此风湿性心脏病二尖瓣狭窄要及早治疗，预防并发症的发生。

如果房性早搏数量较少，病人也没有相关症状可以观察，无需治疗。如果房性早搏数量很多，又有明显症状，具体的治疗策略需要咨询专业医生，由专业医生制定正确的治疗方法。治疗方法主要包括以下几个方面：1、去除诱因：比如甲状腺功能亢进的病人，控制甲状腺功能亢进后就可以控制房性早搏；2、改善生活方式：比如尽量避免熬夜、劳累等；3、药物治疗：常用的治疗房性早搏的药物有普罗帕酮、β受体阻滞剂等；4、导管消融：当房性早搏数量特别多，又有明显症状时，容易引起心房颤动、房性心动过速等，可以进行导管消融。

心律平是治疗早搏比较有效的药物，在抗心律失常药物中是Ⅰ类抗心律失常药物，通过稳定心肌细胞细胞膜，起到抗心律失常作用。该药物对各种心律失常，包括房性早搏、室性早搏、心房颤动有治疗作用。心律平对于功能性早搏患者，比如情绪紧张或者饮用刺激性饮料后容易出现早搏的患者，治疗效果比较好。阵发性心房颤动的患者如果房颤复发，服用心律平后可能会自行转复成窦性心律，所以心律平是一种比较好的抗心律失常药物。但是有些患者不建议服用心律平，比如合并心功能不全、心力衰竭的患者，因为心律平有加重心力衰竭的作用，患者服用心律平可能会加重心力衰竭症状。

脑供血不足的原因比较多，具体原因如下：1、心脏疾病：比如心脏有房颤、心功能不全、心脏瓣膜病会影响到心脏的心输出量，或者有栓子流到脑内，也会引起脑供血不足；2、血液疾病：比如贫血或者其他血液病，造成全身供血不足，包括脑供血不足。还有血液成分异常，比如血液当中有大量脂肪、糖类、纤维蛋白原，都会造成脑供血不足。还有动脉病变，较常见的是动脉粥样硬化，同时还有肌纤维发育不良、动脉炎等病变，因此脑动脉供血不足是这些病变的统称。上述大部分情况下都不需要输液，只需要口服药治疗原发病，同时辅助神经保护剂即可。除非存在明显感染时，可能需要注射抗生素。当循环血糖不足或者脑部循环血糖不足时，需要注射用药加上活血化瘀的神经保护剂。

心慌、恶心、头晕、出虚汗的原因要分不同情况，具体包括以下几点： 1、心慌、头晕、出冷汗最常见于低血糖发作，当病人有糖尿病同时出现此种症状，应该考虑低血糖发作，要尽快吃糖进行急救，一般在短期5-10分钟症状可能会缓解； 2、从心内科角度考虑心慌、头晕、出冷汗，要警惕恶性心律失常发作，要紧急做心电图看是否有心动过速，如室速、房颤、室上心速发作。出现这些情况要到心内科进行紧急处理，如果病人测血压较低、脉搏较弱、意识出现模糊时要紧急复律、除颤治疗。当血流动力学相对稳定，只是心跳较快，可能涉及到用药转复心跳，如室上速时要推注心律平、异搏定等转成窦性心律，房颤时要电复律或使用胺碘酮复律。

心率过快的人需要注意以下几点： 1、首先进行心电图检查，阵发性的心率过快要抓住发作心率快时的心电图，如果是持续的心率增快，需要到医院做心电图或者24小时动态心电图，明确心率快是窦性心动过速或者心律失常； 2、窦性心动过速首先要查血常规和甲状腺功能，明确是否因为贫血或者感染导致的心动过速，并且需检查甲状腺功能，明确是否是因为甲状腺功能亢进导致的心率加快； 3、对于心律失常需要明确具体类型，常见的导致心率过快的心律失常，包括室上性心动过速、房颤、室性心动过速、心室颤动，室性心动过速和室颤比较严重，需要在医院监测，病人会出现突然晕厥、晕倒，因此如果发生室上性心动过速和房颤，需要及时就医，进行药物治疗。如果是新近发生，需立即注射药物进行转复治疗，转复治疗后建议行射频消融术根治心律失常。

阵发性心动过速主要分房性阵发性房速、阵发性室上速、阵发性室速、阵发性房颤，不同情况有不同治疗方法，具体如下： 1、阵发性房速，一般与交感神经及基础疾病有关系，治疗时应抑制交感神经，控制基础疾病； 2、阵发性室上速，基本上都是先天性多一条传导途径，药物控制效果相对不好，多需通过射频消融术打断多的传导途径，然后达到中止阵发性室上速的目的； 3、阵发性房颤，48小时以内要积极转复，48小时以外要抗凝以后进行转复。此外，还要根据生命体征稳定状况进行不同状况对症治疗； 4、阵发性室速是非常危险的情况，一般出现于扩心病晚期或冠心病严重缺血状态，此时要进行抢救，抢救治疗更重要。

房性心动过速首先是房性而不是窦性，心动过速超过正常心跳速度，一般150-200次/分，或者200次/分之间的速度称为房性心动过速。发生这种情况肯定与原发疾病，比如冠心病、甲亢、心肌炎、洋地黄中毒或者手术刺激情况有关系。 出现房性心动过速要积极控制引起房速的原因，平常要注意保护身体，得冠心病要积极治疗，减少后续情况发生。心肌炎也与劳累、发烧都有关系，也会引起房性心动过速。扩心病或者是房颤时要吃洋地黄，洋地黄中毒会引起房性心动过速，所以吃洋地黄的时候一定要及时的监测体内的量。如果出现洋地黄中毒，一定要停药，要对抗治疗，这也是比较危险的状况。总之，需要对症治疗、控制心室率、去除诱因，达到预防的目的。