房颤

房颤患者要避免辛辣、刺激性食物，尽量少食用与辣椒相关的食物，还需要减少饮用浓茶、咖啡，避免刺激性饮品含咖啡因等成分，可能对心率有一定刺激，可能诱发房颤及心律失常发作，同时也要注意避免高糖食物摄入。房颤患者饮食结构搭配上，尽量低盐、低脂、清淡饮食，一定要合理、均衡配比，搭配蔬菜、水果、肉、蛋、奶等，尽量避免饮食结构偏移。

快速房是心房颤动伴有快速心室率的缩写，是临床上相对比较多见的心律失常，尤其是在年龄较大的患者中，房颤是心房颤动，心律失常的发生率会有明显增加。主要症状是心慌、胸闷的表现，自己触摸脉搏时，会发现脉搏跳动较乱，而不是规律跳动。通过心电图检查，会发现心电图中可以明确为房颤，其原理是心房在不规律的收缩颤动，心室传导会不匀起，有一部分心跳传下来，有一部分没有传下来，心跳收缩是紊乱的现象。如果传导功能较好，大部分房颤活动均传到心室，心室率会比较快。在心电图和测得的脉络上，会发现跳动会＞100次/分的频率，称为快速房颤。治疗方面要控制心室率，还要看是否具有合理条件，将房颤终止转为正常心跳。

房颤听诊的三大特点为心律绝对不规则，第一心音强弱不等，以及脉搏短绌，即脉率小于心率，具体如下：1、心律绝对不规则：正常情况下，心脏跳动的节律非常规则，每一次跳动的间期完全一样，但在房颤时，心房失去了正常的收缩和舒张的规律，代之以颤动的形式，心房的跳动次数可以达到400-500次/分，属于快速颤动的状态。此时心室跳动，没有办法正常接受司令部窦房结的命令，而是接受房颤传来的电冲动。而房颤传来的电冲动不可能完全传到心室，在房室结会过滤掉一部分，所以不一定哪一次冲动传到心室。心室的跳动非常不规则，忽快忽慢，即心律绝对不规则；2、第一心音强弱不等：由于心跳不规则，第一心音，即二尖瓣、三尖瓣关闭产生的震动强弱不等；3、脉搏短绌：由于每一次心跳强弱不等，并不是每一次心跳都能产生有效的脉搏搏动，出现心跳次数比脉搏次数大，即脉率小于心率，称为脉搏短绌。

房颤射频消融的风险是术前谈话重要的内容。其属于微创手术，是从深静脉，如股静脉穿刺进到右心房，从右心房穿过房间隔，再到左心房进行操作，在左心房逐渐把能产生心房碎裂波的部位进行消融。即用比较热的东西进行消融。风险在于以下几点： 1、穿刺部位出血，出现血肿。也可以出现动脉和静脉穿漏，变成动静脉瘘。因为动脉和静脉离得较近，医生治疗时从外面盲穿，摸到血管进行穿刺，动脉和静脉有可能被穿到一起，而且没有办法避免； 2、房间隔穿刺后会遗留小孔洞，即房间隔穿孔的风险。在治疗过程中，可能面临心房穿孔，其是非常严重的并发症，一旦出现，医生会立刻采取急救措施； 3、操作部位离食管较近，有些患者术后可能出现食道灼伤，有反酸、烧心症状，这时需要告知医生采取相应措施。

心房颤动患者心室率绝对不规则，房颤发作时，心脏听诊可以发现心跳快慢不一、心音强弱不等，心率快于脉力，也称为脉搏短绌。心电图特点为P波消失，可见快速而不规则的房颤波，也称为F波，频率在300-600次/分，QRS波绝对不规整，RR间期绝对不等。房颤常见的原因为器质性心脏病，如冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进、心肌病等，还有一部分为原因不明的房颤，称为特发性房颤。房颤容易形成左心房血栓，附壁血栓脱落可以造成全身的动脉栓塞，最常见的后果是脑梗死，是重要的致残和致死原因。因此房颤需要积极进行治疗，房颤的治疗方法包括控制心室率、转复和维持窦性心律、射频消融、防止血栓栓塞的治疗，具体选用哪种治疗需要遵医嘱。

栓塞是指血栓栓子脱落到远端造成远端局部缺血坏死。心源性栓塞即栓子主要来源于心脏，其中房颤是最主要病因。房颤一旦发生，因心房本身失去收缩舒张功能会产生湍流，此时有可能形成局部血栓。血栓一旦形成以后在某些特定情况下随着血液流动，冲刷流动到大脑会引起大脑组织闭塞，即脑卒中。 对于房颤患者来说，脑卒中发生几率有可能比正常人高4-5倍，若患者合并糖尿病或高血压基础疾病，发病率有可能会持续更高。对于房颤患者，为预防脑卒中发生，建议患者长期服用抗凝药物预防血栓，从而达到预防脑栓塞、脑卒中目的。

心房颤动常见的症状为心慌、胸闷等感觉，治疗方法包括以下几点：1、药物治疗：有预防房颤发作、转复心房颤动的药物，如盐酸胺碘酮片，还有可控制心房颤动发作的药物，如倍他乐克、盐酸地尔硫卓等。心房颤动的患者易合并栓塞等严重并发症，如脑梗、肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞等，故心房颤动患者需预防血栓形成，可应用华法林或其他新型口服抗凝药物，如利伐沙班片、达比加群酯等。2、手术治疗：可进行心脏射频消融术。

房颤与高血压相同，由多种病因导致，如高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病及瓣膜性心脏病等。房颤为终身性疾病，需长期管理，长期治疗。阵发性房颤为发作后短期内可停止，持续性房颤为持续发作。 房颤可采取药物治疗及射频消融、冷冻消融、左心耳封堵等手术治疗。但无论为药物治疗，还是手术治疗，仅可控制症状，无法进行根治，患者有一定概率复发，所以房颤需长期治疗。虽然此病无法根治，但多数房颤能够控制，且预后良好，病人可长期正常生活。

心房颤动即房颤，是重要的心律失常，可以发生在没有任何器质性心脏病基础的老年人，也可以发生在冠心病以及其它相关心脏病的基础上。房颤的主要危害是血栓栓塞性并发症，所以抗凝治疗较重要，临床上用于房颤抗凝治疗的药物主要如下：1、维生素K依赖因子抑制剂：如华法林，主要适用于瓣膜性心脏病的心房颤动治疗，如二尖瓣狭窄、瓣叶置换术后所导致的心房颤动。应用过程中需要密切监测血凝PT(凝血酶原时间测定)/INR(国际标准化比值)指标，来达到良好治疗效果。同时应避免出现出血并发症，PT/INR需维持在2-3；2、新型抗凝药：凝血因子Ⅱa抑制剂如达比加群，可以通过抑制凝血因子Ⅱa来抑制血栓形成，相较于华法林，其无需监测凝血指标，所以应用较方便。Ⅹa因子抑制剂如利伐沙班、阿哌沙班等药物，相较于华法林，同样具有不需要监测血凝指标的优势。凝血因子Ⅱa抑制剂与Ⅹa因子抑制剂作为新型口服抗凝药，主要应用于非瓣膜性心房颤动，即除二尖瓣狭窄瓣膜置换术外所有的心房颤动患者，其具有更好的治疗效果，同时也有更高的安全性。临床上需要根据不同病因选用不同抗凝药物进行心房颤动的抗凝治疗，应避免血栓栓塞性并发症，从而改善患者预后。

患者发生心脏房颤时，可服用的药物主要包括以下几种：1、控制房颤的药物：如房颤发作时，脉搏在70次/分以上，或血压在100/60mmHg以上，此时可以服用倍他乐克，从小剂量开始服用，可以帮助控制心律。但是倍他乐克本身可以降血压，所以在患者血压比较低时不可以服用，需要及时拨打120将患者送到医院，因为患者此时可能存在生命危险；2、抗凝药：如果患者存在长期房颤，则需要服用抗凝药，因为房颤对人的威胁较大，主要是由于慢性房颤可导致血栓形成，造成体循环栓塞，即脑梗、肾动脉栓塞或肠系膜动脉栓塞，而房颤是发生脑梗非常重要的原因。现在比较常用的抗凝药包括利伐沙班、达比加群酯或华法林，可以预防房颤造成的脑梗，患者需要长期服用。