房性早搏

室性期前收缩是指在正常心脏收缩前发生一次心脏收缩，此次心脏收缩不是由正常窦房结发出的冲动引起，而是由其他异位起搏点发生冲动引起收缩。 室上性起搏位置可以位于心房或房室交界区，所以室性期前收缩可以属于房性期前收缩或房室交界性期前收缩。另外期前收缩临床又称为早搏，所以临床也可称为室性早搏或房性早搏、房室交界性早搏。

室上性早搏正常人也可以出现，通过普通心电图或者动态心电图检查，在正常人经常可以发现室上性早搏，又称房性早搏，分为偶发房性早搏和频发房性早搏两种情况。偶发指一分钟不超过3-5次，一分钟如果超过3-5次，就称频发房性早搏。 更精确的办法是可以做长程心电图，比如最常用的24小时动态心电图检查，现在也有72小时动态心电图，可以统计24小时早搏次数。如果超过一定范围，比如超过10%，称频发早搏。这种早搏会对心脏产生一定影响，需要积极治疗。通过药物治疗或者导管消融治疗减少早搏数量，甚至使早搏消失。 一旦出现房性频发早搏或者室性早搏，必须进行处理。如果不处理，长时间会引起心动过速性心肌病，即心跳过快引起心脏逐渐扩大的心肌病。通过治疗，这种心肌病可以消失。

心脏跳动正常情况下较规律，通常不会有感觉。如果心脏节律突然发生改变，如突然变慢、变快或停顿，则会产生心悸、心慌的感觉。 多数心律失常都会有心悸、心慌的感觉，如房性早搏、室性早搏。传导阻滞，如二度Ⅰ型、二度Ⅱ型房室传导阻滞也会有心悸、心慌的感觉。此外，频繁发作的心动过速也会产生心悸、心慌的感觉。 总之，有心悸、心慌感觉的患者要到医院做心电图，了解有无心律失常，然后再查诱因，有无贫血、甲亢、病毒感染引起的发热、咳嗽，心肌炎等，同时还要做心脏超声，评估有没有器质性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病。

早搏即提前出现博动，也称期前收缩。其P波形态与窦性P波不同，如为右房上部，与窦性P波差异较小，但振幅形态有变化；如为右房下部，在II、III、aVF导联的P波为倒置。如为左房上部，aVR、II、III、aVF导联的P波为直立，但I、V6为倒置；如为左房下部，I、aVL、V5、V6到II、III、aVF导联，P波全部倒置。房性早搏可分为生理性和病理性两类。生理性早搏主要与饮咖啡、熬夜、焦虑、紧张等因素有关。而病理性早搏多见于心肌炎、心肌缺血等疾病。

孕妇频发房性早搏，原因主要发生于患者妊娠以后的血液动力学改变，尤其血容量增加以后也会出现这种情况，并且发生率比较多。孕妇的体内雌激素的水平改变，也可以发生这种心律失常，如果孕前或者孕后排除器质性心脏病，尤其做心肌酶谱检查，还有心脏彩超检查，没有发现心肌损伤或者心脏结构异常的情况下，可以不进行处理。单纯的频发房性早搏并不严重，关键要进行是否有心脏本身的器质性改变的检查，以排除危险因素。单纯的频发房性早搏一般不影响血液动力学改变，也不需要进行药物治疗，可是一定要先做心肌酶谱和心脏彩超的检查，排除器质性心脏病的可能性。

房早是指房性早搏，指除窦房结以外的心房组织提前出现了心房细胞早期激动，称为房早。诊断主要依赖于心电图，当心电图提前出现一个P’-QRS-T波群，其后也有一个代偿间歇，称为一个房早。P波由于不是窦性P波，所以形态与窦性P波有差异，可以倒置、双向。其有时候P’-R间期＞120ms，其后的QRS-T波群一般来说是正常心电图的QRS波间期和形态。但是有一种情况，如果房早过早出现，可能会出现差异传导，会出现类似于右束支阻滞图形的QRS-T波群。其后有一个不完全代偿间歇。后边间期加上前面的联律间距，两者和小于正常节律的2倍，就称为不完全代偿间歇，这种情况称为房早。

儿童房性早搏是否严重需根据情况决定。如果儿童出现房性早搏，需先检查病因，排除先天性心脏病、房间隔缺损或病毒性心肌炎等因素。若患者存在先天性心脏病房缺或病毒性心肌炎等心脏疾患，需针对病因治疗，先治疗房缺或心肌炎。 部分早搏儿童未发现明显病因，无先天心脏病及心肌炎，仅为单纯偶发单源性早搏，未影响患儿日常生活时无需治疗。临床可根据孩子具体情况进行观察随访，定期复查心电图。多数早搏危害较小，且可随年龄生长自行恢复或不再发作。

动态心电图偶发房性早搏即房性早搏，可发生于正常人或有疾病的人群。 房性早搏通常无明确诱因，发生时间不定。引起房性早搏的原因包括心脏疾病、服用药物、饮用咖啡、浓茶、剧烈运动、精神异常、内分泌紊乱等。通常偶发的房性早搏不考虑存在很特殊的器质性疾病。 如出现房性早搏可先观察，根据患者是否伴有其它症状来判断有无基础疾病。如由于早搏导致心慌等不适，需给予相应的处理，必要时做进一步的检查。

所谓期前收缩即提前来。室上性即心房或交界区的搏动，不是心室的搏动，大部分可能找不到特殊原因，可能以前有病毒感染，大部分找不到原因。但也部分人可能是疾病情况，如有慢阻肺问题，可能容易出现紊乱性房性心率，出现心房性早搏。如果心室舒张差、瓣膜病或其它原因造成心左房特别大，也会出现房早，甚至出现阵发性房颤等问题。 室上性期前收缩是指来早搏，而早搏来源于心房或交界区区域的早搏。若合并有疾病可以查到明确原因，有些检查最后没有明显的疾病状态，可能没有找到原因，所以不是所有的疾病都能找到原因。只能推论可能以前有过心肌炎的状况，有过心肌损伤的情况，只能进行推论。但治疗上也没有特殊的注意事项，如果没有什么原因的早搏可能需要药物来处理，如果早搏不是很多，室上性的早搏不进行处理也没有关系。

早搏是否需要治疗取决于较多因素，具体如下： 1、早搏诱因：如为存在明显诱因的偶发早搏，只需去除诱因即可。部分患者在饮用浓茶、咖啡、劳累、焦虑时易发生早搏，患者只需尽量避免以上刺激因素即可，无需治疗； 2、早搏次数：如果患者早搏次数较多，如24小时房性早搏或室性早搏超过1000次，称之为频发房性早搏或室性早搏，这时需采取干预措施。干预的方式包括药物治疗或射频消融治疗。临床使用治疗房性早搏或者室性早搏的药物较少，需由医院专业医生开具，且只对于少部分患者有效，对于大部分患者仅可减少早搏次数。射频消融治疗为根除房性早搏或室性早搏较为有效的治疗方法。