房性早搏

心脏早搏分为房性早搏、房室结的早搏、室性早搏，早搏本身分为生理性和病理性。如果患者出现早搏不用太焦虑，首先看自身是属于哪种情况，在出现早搏时，患者可能感觉心跳不规律，可能比平常的心率突然提前跳一下，会有心悸的表现，发生这种情况后建议到心内科就诊，就诊的目的是要完成心电图检查，可能需要常规行心电图或动态心电图检查来了解早搏的情况，早搏发生次数及是否存在联律，是否存在恶性心律失常。 其次可能需要完善心脏彩超等相关检查，整体地了解心脏的情况，在医生的分析之下，区分患者为比较安全的早搏，还是可能会导致不良事件发生的早搏，在这些检查完善后根据患者情况处理，如果只是良性的早搏不需要特殊处理，患者只需要放松心情，注意调整生活方式，过段时间复查即可，如果是恶性的早搏，要在医生的指导下做进一步的检查，决定下一步治疗方式。

频发房性早搏可分为生理性和病理性，是否能治愈需根据具体情况进行判断，通常包括以下内容：1、生理性：如果患者由于运动、睡眠、焦虑、情绪等方面变化而导致出现房性早搏，通过改变生活方式、控制情绪、睡眠及其他不良生活习惯可以治愈；2、病理性：通常需根据患者其他相关疾病进行判断，如部分高血压患者心房增大会导致房性早搏，需控制原发病。对于部分患者房性早搏过频情况，可以通过射频消融术消除早搏通道以达到根治目的。但也存在部分患者由于心房较大或房性早搏存在时间较长，可通过药物控制尽量减少早搏发生，但治愈几率相对较小。

单纯的心脏早搏患者可以长期存活，几乎不影响寿命。心脏早搏主要包括房性早搏、室性早搏，又包括偶发早搏和频发早搏。偶发早搏是指24小时动态心电图监测，早搏次数小于总心跳的1%，此时无需处理，属于生理性现象，对寿命不造成影响。如果早搏次数超过心跳总次数的1%，称为频发性早搏，有症状的患者需要进行治疗，主要可选择抗心律失常药物，比如β受体阻断剂，代表药为倍他乐克，心脏结构较好时也可选用普罗帕酮、胺碘酮治疗。频发的室性早搏或者房性早搏，一般均不会影响寿命。

心脏早搏是指在规律心脏跳动基础上，出现了一次提前发生的心跳，称为早搏，包括房性早搏和室性早搏这两大主要类型。通常心脏早搏可以进行正常的日常生活和工作，以及进行正常的夫妻生活。只有部分早搏对生活方式有一定限制，比如有严重的基础心脏疾病，如心肌梗死、心力衰竭，在此基础上出现了早搏，应高度警惕是否由于基础心脏病所诱发的早搏。对于这一类型的早搏，有诱发更为严重的恶性心律失常风险，需要进行治疗，不建议进行剧烈的体力运动，包括夫妻生活。在这类型早搏之外，其他多数早搏都属于恶性程度比较低的良性心律失常，对于患者的生活方式和日常工作，包括夫妻生活没有明显影响，可以进行。因此能否进行夫妻生活，除了来源、频次、性质之外，还要考虑到基础心脏情况，包括心脏结构、功能，以及有无严重的冠心病、心肌梗死、心肌病等，综合进行考虑和判断。

频发的房性早搏，如果有相关症状，比如头晕、头疼、乏力、心悸、心慌等，甚至晕厥前兆、黑蒙，需要积极治疗，包括生活方式调整、给予相关的抗心律失常药物，比如β受体阻滞剂，改善自主神经紊乱，或其他抗心律失常药，比如心律平或索他洛尔等，控制频发的房性早搏。因为频发房性早搏导致了心率过慢或者频发的房性早搏合并了短暂房性心动过速，如果药物治疗效果不好、症状较明显或频发的房性早搏，已经对心脏的结构和功能产生了不利影响，必要时在较大的医疗中心或有丰富射频经验的大医疗机构，也可以采用经皮介入的射频消融，让房性早搏得到根治。房性早搏根治了，可能相应所带来的症状、血流动力学的改变，会得到非常有效的控制。

一般偶发性房早不严重，正常人饮浓茶、咖啡、大量的饮酒、焦虑、情绪激动、长时间不睡眠等，都可以引起偶发的房性早搏，改善生活方式，去除诱因后，早搏即可消失。偶发的房性早搏，是指早搏的次数不超过5次/分，动态心电图24小时房性早搏<500次。另外一种原因是病理性早搏，常见于冠心病、心绞痛、心肌缺血、心肌梗死、扩张型心肌病、心肌炎、慢性心功能不全等患者。如果这些患者出现早搏，应该治疗原发病，改善心功能和心肌缺血，早搏也可以缓解或消失。如果早搏仍不能缓解，可以适当选择抗心律失常药物，如β受体阻滞剂等。

正常情况下心脏的冲动由窦房结发出，在窦房结以外出现的心脏冲动，则称为早搏。偶发性早搏是指心跳早搏<5次/分或动态心电图24小时早搏<500次。偶发性早搏的常见原因，具体如下：1、生理性原因：如熬夜、过度的劳累、疲劳、生气、焦虑、情绪紧张、喝浓茶、咖啡、大量的饮酒等，如果患者没有明显的症状，去除诱因后早搏可以消失。如果早搏没有明显的心悸、胸闷等症状，也可以不用药物治疗；2、病理性原因：如冠心病、心肌缺血、二尖瓣狭窄、高血压心脏病、心肌炎等，也可以出现房性早搏，治疗原发性心脏病后，早搏可以缓解或消失。如果仍然有早搏，且患者有症状，则可以用抗心律失常的药物治疗。

临床上，早搏分为房性早搏、交界区早搏和室性早搏三类。室性早搏是指起源于希氏束部位以下的心室期前收缩，是临床上最常见的一种心律失常。 功能性室性早搏可发生于健康人群，但是临床症状变异性很大，患者主诉为心悸，容易被误诊为心肌炎。 因此，一旦发现有室性早搏，应及时去医院进行动态心电图和心脏彩超检查，以明确诊断。对于心脏结构正常的偶发或频发室性早搏患者，预后较好。

室性期前收缩是指在正常心脏收缩前发生一次心脏收缩，此次心脏收缩不是由正常窦房结发出的冲动引起，而是由其他异位起搏点发生冲动引起收缩。 室上性起搏位置可以位于心房或房室交界区，所以室性期前收缩可以属于房性期前收缩或房室交界性期前收缩。另外期前收缩临床又称为早搏，所以临床也可称为室性早搏或房性早搏、房室交界性早搏。

室上性早搏正常人也可以出现，通过普通心电图或者动态心电图检查，在正常人经常可以发现室上性早搏，又称房性早搏，分为偶发房性早搏和频发房性早搏两种情况。偶发指一分钟不超过3-5次，一分钟如果超过3-5次，就称频发房性早搏。 更精确的办法是可以做长程心电图，比如最常用的24小时动态心电图检查，现在也有72小时动态心电图，可以统计24小时早搏次数。如果超过一定范围，比如超过10%，称频发早搏。这种早搏会对心脏产生一定影响，需要积极治疗。通过药物治疗或者导管消融治疗减少早搏数量，甚至使早搏消失。 一旦出现房性频发早搏或者室性早搏，必须进行处理。如果不处理，长时间会引起心动过速性心肌病，即心跳过快引起心脏逐渐扩大的心肌病。通过治疗，这种心肌病可以消失。