房性心动过速

房性心动过速首先是房性而不是窦性，心动过速超过正常心跳速度，一般150-200次/分，或者200次/分之间的速度称为房性心动过速。发生这种情况肯定与原发疾病，比如冠心病、甲亢、心肌炎、洋地黄中毒或者手术刺激情况有关系。 出现房性心动过速要积极控制引起房速的原因，平常要注意保护身体，得冠心病要积极治疗，减少后续情况发生。心肌炎也与劳累、发烧都有关系，也会引起房性心动过速。扩心病或者是房颤时要吃洋地黄，洋地黄中毒会引起房性心动过速，所以吃洋地黄的时候一定要及时的监测体内的量。如果出现洋地黄中毒，一定要停药，要对抗治疗，这也是比较危险的状况。总之，需要对症治疗、控制心室率、去除诱因，达到预防的目的。

由于心动过速的种类比较多，通常应该根据心动过速的种类以及患者表现进行不同的治疗，具体分析如下：1、窦性心动过速：指窦房结自律性升高引起的心动过速，窦房结属于心脏跳动的司令部，单纯的窦性心动过速，如果没有合并其他器质性心脏病，且心慌症状不明显，可以进行观察，不进行特殊处理。如果有特殊原因，比如贫血、甲亢导致的窦性心动过速， 通常需要针对病因进行治疗。如果是没有特殊病因存在的窦性心动过速，但有心慌的感觉，通常可以用β受体阻滞剂等控制心室率的药物改善症状；2、房性心动过速或房颤引起的心动过速：对于此类心动过速，如果能够进行射频消融手术治疗，可以进行射频消融手术治疗。如果不能接受手术或者有其他情况暂时不适合手术的患者，也可以用β受体阻滞剂、钙拮抗剂以及胺碘酮类药物等进行心室率的控制；3、室性心动过速：属于比较危险的心动过速，可能会导致患者血流动力学不稳定，出现意识丧失，通常需要紧急的除颤处理；4、室上性心动过速：通常是由于心脏多出一条传导通路，两条传导通路之间形成短路导致的心动过速，此类患者比较适合进行射频消融手术治疗，将多出来的电路打断，即可达到根治作用。

房扑为房性心动过速与房颤的中间型，即心房异位节律达250-350次/分钟，引起心房快速收缩。它可以1:1、2:1或3:1传导，多见于器质性心脏病，如肺心病、冠心病、瓣膜性心脏病、先心病等。其症状为心悸、胸闷、气促、晕厥、心源性休克等，可采用药物复律、电复律及射频消融手术治疗。药物复律采用异博定、洋地黄、β阻滞剂、心律平、胺碘酮等；电复律也称为同步直流电复律，一般电流在30-40J左右。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

房速是房性心动过速的简称，目前房速从机制上主要分为折返性、自律性，以及折返和自律均有的房速。房速严不严重主要取决于导致房速的原发病，以及房速发作时心率和伴随着合并症等情况。如果房速属于继发性，原发疾病比较危重，此种会有生命危险。另外，如果房速发作时心室率特别快，比如跳到200次/分以上，不得到及时纠正，及时控制心室率，可能会诱发心衰，危及生命。 心动过速、心肌病时可让心脏持续跳时间太久，心脏已经跳的过度劳累之后出现心动过速、心衰，会危胁危及到生命。房速严重时由于心房异位起搏点连续快速触发冲动，从而引起室上性心动过速。由于房速心率比较快，多数频率比较高，对心脏射血和功能影响比较大。所以，房速发作持续时间长，如果长时间心跳特别快，对患者血压会有影响，而且长期会导致心衰，故房速比较危险。患者需要充分评估，明确原发病，如果频率特别快、有心衰，需要及时治疗。

小儿心律失常常见有以下几种类型： 1、心脏电激动异常，心脏每跳动一次，都是心脏激动一次、放电一次，这种激动在正常人的窦房结，心房有一个位置叫窦房结，在这个地方放电以后，出现一次激动，心跳一次，如果窦房结的功能出现问题，就出现心律不规律；比如常见的窦性心动过速或者窦性心动过缓，或者窦性停搏； 2、心房出现异位兴奋点，心房异位兴奋点也会不停地发出激动，把窦房结正常的激动给抑制住，引起房性早搏、房性心动过速、房颤、房扑，如果激动发生在心室里，就会引起室性早搏、室性心动过速、室颤、室扑等心律失常； 3、心脏传导系统发生异常导致的心律失常，在激动往下传导的过程中发生阻滞，常见的是心房和心室之间房室传导阻滞，心房激动传不到心室、心室内传导阻滞，心室激动不能在心室里传导减缓。窦房传导阻滞，窦房结到房室结，再到心房传导阻滞，这是常见的传导阻滞。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
自律性房性心动过速又称为移位性房性心动过速，临床特点为心动过速呈持续的发作，达到数月甚至数年之久，故又称为慢性房性心动过速。本病多见于心脏结构正常的患儿，少数有心脏病，因心房的异位病灶4相舒张期除极速率加快所致,异位病灶可在左房或右房，也可能由于心房肌残留具有自律性的胚胎细胞引起，患者可有烦躁、气促、多汗、心悸等症状，心率在150次/分以上，但是不恒定。受自主神经的影响，入睡或者安静时减慢，醒后或活动时加快，相差可在50次/分以上，心动过速持续发作，可达数月至数年，反复持续发作的心动过速，可导致快速心律失常性心肌病，部分患儿可以并发充血性心力衰竭。

心动过速、憋闷产生的原因较多，建议患者避免紧张，尽量保持平静、深呼吸。年轻患者多为窦性心动过速或短暂性房性心动过速，多由情绪波动、运动、发烧、药物所致。部分患者为器质性病变或心外因素所致，如甲状腺功能亢进所致的心脏改变，建议到医院明确检查，再进行针对性治疗。若患者年龄超过40岁，首先应除外心脑血管疾病，如冠心病、房颤、室速等。

临床上出现心慌、心绞痛常见于严重冠状动脉狭窄，并发相关心律失常情况，冠状动脉狭窄>50%，可诊断冠心病，冠状动脉狭窄>75%可出现明显心肌缺血、缺氧相关症状，包括胸痛、胸闷发作，及心绞痛发作。同时因心肌细胞缺血、缺氧，患者还可能会并发相关心律失常，包括快速性心律失常、窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室上性心动过速等，亦可因缓慢性心律失常、窦房阻滞、房室传导阻滞等，导致胸痛、胸闷基础上出现心慌、心悸的情况。对于上述并发心慌、心绞痛患者，推荐进行冠状动脉评估，包括冠状动脉造影，以及冠状动脉CTA检查。明确冠脉病变后，积极改善冠脉病变，包括行冠状动脉支架植入、球囊扩张，或冠状动脉旁路移植手术，恢复有效心肌灌注，改善心肌缺血、缺氧，改善胸痛、胸闷症状，以及相关过缓、过速心律失常等，继而改善患者预后。

治疗心慌、心悸，关键是要清楚病因。因为在正常生理情况下，也可以出现心慌、心悸的表现，在病理情况下也可以出现。最重要的原因是心律失常，如早搏、房颤、房扑、房性心动过速、室性早搏等。有些人心跳比较快或心跳比较慢也可以出现心慌、心悸。所以造成心慌心悸的原因很多，但医生还是要想办法找到原因。 如果没有上述原因，仅仅是交感神经兴奋性比较高，或有些人比较焦虑，也会出现心慌、心悸的感觉，此时便可以采取对症治疗，如可以用抗焦虑药物，或用减轻心肌收缩力、减慢心脏跳动的药物，或抗心律失常的药物，这些都可以使心跳减慢，使早搏减轻，缓解心动过速，减轻胸闷、心悸的症状。

心律失常原因包括生理性与病理性。情绪激动、焦虑、紧张、劳累后出现心动过速，均为生理性心律失常，病理性心律失常原因较多，通常发生于器质心脏病患者，可出现窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速等。 心律失常症状主要为心慌与心悸，心率过快或过慢，均可引起患者黑蒙或晕厥。需要明确心律失常的原因，判断性质，并咨询专业医生意见，再进行下一步处理。