戴大伟

椎管内囊肿的治疗方案主要为显微手术切除、剥离。神经外科医生在显微镜下把囊肿完整切除、保护正常脊髓和神经根功能，同时保护供应脊髓和神经根的血管，能够尽可能地保护患者神经功能。把囊肿切除，缓解症状，最大可能地不破坏脊柱稳定性，不用内固定，能够解决问题，花费较小、创伤较小，达到治愈目的。 脊柱椎管包括颈椎、胸椎、腰椎和骶椎。椎管容积除容纳脊髓、神经根、血管、硬脊膜、蛛网膜、软脊膜等以外，由于脑脊液循环梗阻或脊髓神经根在出硬脊膜袖套挤压，脑脊液渗漏引起局部积聚，形成囊肿。囊肿大部分可能较小，无明显症状。部分患者囊肿长期存在，内部积聚囊液，压迫脊髓神经根，引起相应症状，例如疼痛、麻木、无力、大小便功能障碍。骶管囊肿也是椎管内囊肿。

帕金森病治疗主要分为药物治疗和手术治疗，患者可以根据需要咨询医生进行相应选择，争取能够得到较好的治疗效果。 由于现在人口老龄化严重，高龄老人尤其是较年轻的中老年，60岁以上人群当中，帕金森病发病率较高。大部分患者在帕金森病发病开始通过口服药物，例如美多芭等药物可以控制发作，减少静止性震颤发作、缓解肌张力高，改善步态，避免影响生活质量。 部分患者病史较长，尤其病史超过5年，存在两侧症状，即两侧手脚肌张力高、震颤，或药物治疗效果差，或服药存在明显不良反应，患者、家属对生活质量要求较高的情况下，可以尝试考虑手术治疗，手术可以进行相关核团毁损和放置起搏器。

小脑扁桃体下疝一般合并脊髓空洞症，部分患者合并寰枢椎脱位、颅底凹陷。如果单纯小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞，无合并颅颈交界区畸形、关节不稳，单纯进行后颅窝减压、枕骨大孔减压、环枕筋膜，去除甚至部分患者需要进行硬脊膜打开，做四脑室出口蛛网膜粘连松解。部分患者需要进行硬脊膜扩大、减张、缝合，达到较好效果。小脑扁桃体下疝能够回复，脊髓空洞在数月时间内能够得到明显缓解，症状能改善。 如果合并寰枢椎脱位、颅底凹陷，颅颈交界区存在不稳因素引起小脑扁桃体下疝和脊髓空洞，需要积极治疗寰枢关节脱位、颅底凹陷，要进行横向和纵向复位，颅颈交界区骨性结构复位和固定，枕颈融合。患者进行关节不稳融合以后，下疝自然改善，空洞逐渐消失。

神经鞘瘤能够治好，它是中枢神经系统或周围神经系统最常见良性肿瘤之一。神经鞘瘤是神经分支，例如脊神经、颅神经或周围神经，在肌肉组织骨骼分布时，外面存在一层鞘膜保护，这层鞘膜称为施万细胞。施万细胞存在肿瘤称为施万细胞瘤，即神经鞘瘤。神经鞘瘤属于良性肿瘤，通过手术治疗能够完全切除。手术以后无需放疗、化疗、任何靶向治疗以及其它治疗，也无需分子检测。 这种神经鞘瘤预后良好，所以一旦查出神经鞘瘤，不用担心，属于一种预后较好的肿瘤，神经外科医生可以将病变完全切除，病理化验良性不会复发。手术切除后不会复发，不用担心神经鞘瘤是否会影响寿命或导致严重后果。

神经鞘瘤是脊柱脊髓椎管内最常见良性肿瘤之一，一般单发，也可存在多发，但是临床观察一般无明显家族遗传性。临床观察显示，本病无明显遗传倾向，完全切除后无任何后遗症，是预后较好的神经系统良性肿瘤。 除神经鞘瘤以外，中枢神经系统存在多发性神经纤维瘤，这种神经纤维瘤存在家族遗传倾向。研究发现部分患者存在明显基因缺陷，上下两代都可能发病。但神经鞘瘤无家族遗传倾向。

骶管囊肿不一定要做手术。骶管囊肿的部分患者无需任何处理，部分患者需要手术治疗。 骶管囊肿较为多见，尤其是中老年女性。骶管囊肿一般会引起大便功能障碍，感觉到臀部、会阴区、肛周的酸麻肿胀以及不适感。部分患者存在长期便秘、排便功能障碍。如果存在明显症状，长期不能缓解或进行性加重，保守治疗无效，需要行手术治疗。 骶管相对较狭窄，脊髓在硬脊膜囊，在骶1、骶2位置消失，会发出很多骶神经、尾神经通过骶管，通过骶前孔、骶后孔支配盆腔、支配肛门括约肌功能。该部位出现囊肿或多发囊肿，会明显压迫神经纤维、神经束功能，引起上述症状。

硬脊膜动静脉瘘治疗方案主要分为两大类，介入栓塞治疗与手术切除治疗，或介入栓塞与手术切除结合。硬脊膜动静脉瘘发病率较低，但是神经外科相对多见，大部分患者硬脊膜动静脉瘘会表现为下肢麻木、无力，大小便功能障碍，以及男性患者的性功能障碍。 大部分硬脊膜动静脉瘘患者刚开始首诊不是神经外科，因为小便费力、排尿困难去泌尿外科就诊，泌尿外科医生发现前列腺存在增生，把前列腺切除，但是无法缓解。部分患者合并腰椎间盘突出，神经外科医生或骨科医生把腰椎间盘突出切除，但无法缓解，脊柱磁共振发现胸腰段位置存在明显血管流空影，脊髓表面存在虫蚀样改变，粗大迂曲扩张静脉，进行脊髓血管DSA造影，可以发现硬脊膜动静脉瘘，最后才得出诊断。 所以大部分患者存在误诊，延误治疗。虽然本病的发病率较低，但中国人口基数大，相对较多见。硬脊膜动静脉瘘如果进行规范化诊断、规范化治疗，大部分患者治疗效果较好。

神经鞘瘤手术以后，要注意以下几方面： 1、手术切口是否生长良好，引流管拔掉以后是否愈合良好。出院以后要去门诊，让医生判断伤口是否愈合良好，是否拆线； 2、术后是否遗留疼痛，或运动功能、感觉功能障碍、括约肌功能障碍、大小便功能障碍。如果存在，可以适当进行运动感觉的功能训练，进行规范化康复治疗； 3、可以适当服用营养神经药物，促进脊髓和神经根功能恢复，帮助患者获得最大缓解，恢复正常生活工作。 总之，术后应定期复诊，进行康复治疗，服用药物，以促进功能改善。

人类头脑后部都存在隆起部位，是一个骨性结构，解剖学称为枕外粗隆或枕外隆突，它是正常解剖结构。睡觉时例如床较硬或枕头较硬，或睡在地板上，可能存在压迫导致该部位疼痛，属于正常表现。 如果后脑勺有包，按压存在明显触痛，较长时间无缓解，要考虑其它原因，例如毛囊炎、脂肪瘤或皮脂腺囊肿，甚至颅骨肿瘤。患者需要到医院的神经外科门诊就诊，通过检查明确具体情况。

一般骶管囊肿术后3-5天可以下地活动。骶管囊肿手术相对较微创，神经外科医生是在显微镜下手术，出血较少、创伤较小、恢复较快。 手术一般经后正中入路把骶管后半部分打开，打开以后把囊肿切除或囊肿囊颈结扎，对脊柱稳定性无明显破坏。放置引流管大概术后48小时或72小时拔除，拔除以后可以下床活动，不受影响，不需要戴腰托等护具可以下床活动。伤口无需拆线，美容缝合，相对恢复较快。 患者要注意保持大便通畅，骶管囊肿手术切口离肛门较近，尤其天气热时要保持个人卫生、伤口护理，防止伤口感染。避免骶尾部受到重物压迫，例如碰撞桌椅。肌肉、皮下软组织完全长好以后，可以活动自如。