慢阻肺

临床上，并非所有的慢阻肺患者都需要吸氧。若患者未合并低氧血症，且氧饱和度在90%以上，一般不需要吸氧。如果患者氧分压≤55mmHg、氧饱和度＜88%，或者虽然氧分压在55-60mmHg之间，氧饱和度＞89%，但患者出现肺心病、右心衰竭等并发症，建议患者进行长期氧疗。吸氧时间最好保证每天15小时以上，严重缺氧的患者应持续吸氧，甚至24小时连续吸氧。

慢阻肺是致死致残率特别高的疾病，据世界卫生组织估测，在2020年，将成为全球第三大死因，而中国是慢阻肺大国，慢阻肺死亡人数占全球的1/3。慢阻肺患者随着病程进展，出现喘息越来越重，活动能力越来越受限的情况。在终末期时，很多患者发生死亡，主要与以下情况有关： 1、肺部感染，患者出现发热，尤其是高热咯痰增多，比如痰量由之前的几口一直到几十口，甚至出现痰拉丝，患者喘憋症状也在加重。应注意老年人很多症状不典型，比如合并感染之后，只是出现精神弱或者是肚子疼等其它表现，比如出现精神弱、进食差的情况，也要注意患者有可能出现肺部感染； 2、心功能衰竭：慢阻肺患者有可能因为感染肺心病的加重，或者液体超负荷，导致喘憋突然加重，患者出现难以平卧、血压高，很可能出现呼吸心跳骤停的情况。

慢性阻塞性肺炎是指慢性阻塞性肺疾病，这是一种常见的慢性气道疾病，通常包括慢喘支、慢性支气管炎、肺气肿甚至肺心病。慢性阻塞性肺疾病的治疗目标，主要针对患者改善症状和降低急性发作的风险。症状改善的主要治疗方法包括药物治疗，常用药物有长效或短效的支气管舒张剂以及吸入激素，止咳化痰的药物也是常用的药物治疗方法。 另外对于慢性阻塞性肺疾病中晚期的患者一般会出现较明显的低氧血症和呼吸衰竭，除药物治疗之外还需要借助氧疗措施，包括家用制氧机吸氧治疗，以及无创呼吸机的辅助治疗方法，这些都是慢阻肺的医学治疗方法。除此之外慢阻肺还可以进行呼吸功能的锻炼，呼吸功能康复锻炼是慢阻肺治疗的重要方法。可以教给患者进行呼吸操，通过长期的呼吸操、呼吸功能锻炼和肢体功能锻炼，帮助慢阻肺患者缓解症状，延缓肺功能的恶化。

肺源性心脏病的治疗原则如下： 1、治疗原发病：如果原发病是慢性呼吸道疾病，如慢阻肺急性加重，治疗慢阻肺，如平喘、抗感染、止咳化痰。如果部分慢阻肺反复急性加重，除坚持长期用药以外，最好在秋冬季节打预防流感发作的流感疫苗、肺炎球菌疫苗，预防急性发作。目前多由慢性呼吸道肺部疾病引起，因此以对其进行原发病治疗为主； 2、氧疗：如果慢性缺氧要长期低流量吸氧，无论在医院还是在家里，都要家庭氧疗，每天低流量吸氧，并且时间要超过15个小时； 3、右心衰竭治疗：对于肺心病出现右心衰竭，进行右心衰竭治疗，如利尿、扩血管，还有少数患者要给予口服强心药，但大部分人都不需要，仅通过利尿、扩血管原发病治疗都可以改善； 4、治疗并发症：出现肺心病其它的严重并发症，如消化道出血，需要治疗消化道出血，进行止血、制酸。如果出现水电解质酸碱紊乱，低钠、低钾、氮酸，或者Ⅱ型呼衰严重并发症，也需要治疗。电解质紊乱可以补液，如低钾时补钾。如果出现Ⅱ型呼衰，部分患者还要用无创呼吸机，如果治疗以后无效还要插管、机械通气，而对于肺性脑病患者可能要插管。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺的分级，目前实际上已经不是按严重程度进行分级。慢阻肺目前是根据患者的症状和是否出现中重度的急性加重，而分为A、B、C、D组。A组和B组的患者，是急性加重风险低的患者，C组和D组是急性加重风险高的患者，根据不同的分组进行不同推荐的药物治疗。\n慢阻肺肺功能有严重度的分级，肺功能按照吸入支气管扩张剂后，FEV1占预计值的百分比而分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，FEV1占预计值≥80%，就是Ⅰ级，50%-79%是Ⅱ级，30%-49%是Ⅲ级，小于30%就是Ⅳ级。慢阻肺的生活表现，也就是临床表现，主要是活动后的呼吸困难，严重的时候会出现静息的呼吸困难，另外有的患者会出现咳嗽、咳痰，可以是患者的首发症状，另外有的患者会出现胸闷的症状。

慢性阻塞性肺疾病是慢性气道阻塞性疾病的统称，以气流受限为特征，可以治疗和预防。其诊断主要依据患者吸烟史、临床症状及体征。临床症状包括慢性咳嗽、咳痰、喘息。多数慢阻肺患者可出现胸廓增大，即肺膨隆，又称桶状胸。本病诊断金标准为肺功能检查，当肺功能检测结果显示患者持续气流受限时，可诊断为慢性阻塞性肺病。同时，患者肺部可听到哮鸣音、湿啰音。

慢阻肺的治疗注意以下几方面： 1、避免诱因：外源性因素，如尽量避免居住在过于寒冷的地方，注意戒烟。内源性因素需注意提高机体免疫力，强身健体； 2、长期服药：如支气管扩张剂，吸入性激素，化痰平喘类药物，可减少慢阻肺急性加重次数； 3、康复锻炼：如鼓腮、吹气球，有氧运动。老年患者晨起锻炼尽量戴口罩，注意添减衣物，避免受凉。

气短和咳嗽是呼吸系统疾病常见的症状，除呼吸系统疾病之外，还常见于心血管系统疾病，以及神经系统疾病，主要分析有以下几点：1、呼吸系统疾病：例如慢阻肺(慢性阻塞性肺疾病)、支气管哮喘、慢性支气管炎，胸膜的疾病，比如胸腔积液和气胸，都可以引起气短和咳嗽。另外正常健康人在爬山、剧烈运动，以及负重物时，也会出现气短、咳嗽；2、循环系统疾病：主要是心脏的问题，患者出现早期心衰，或者急性心衰时，可以出现气短和咳嗽，多见于心肌病、缺血性心脏病、冠心病的情况。患者出现心衰之后，可以出现气短和咳嗽；3、神经系统疾病：例如脑炎、脑梗以及脑出血，都可以影响呼吸影响，引起气短和咳嗽，喉返神经损伤也会引起气短和咳嗽。因此，当患者出现气短、咳嗽时，一定不要认为没有问题或小问题而忽略，其引起的疾病一般比较严重。患者出现问题时，应及时到医院就诊，做系统检查，分析具体情况，确诊后再给予相应的对症治疗较为重要，避免耽搁病情，以免影响健康和生活。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统最常见的疾病，目前在国内40岁以上人群发病率达到13.7%，已经有将近1亿的慢阻肺患者。慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺，有时候大夫也会称为COPD，所以对于COPD、慢阻肺、慢性阻塞性肺疾病其实是同一种。慢阻肺主要是一种不可逆气流受限的疾病，发生原因与有机燃料的接触、吸烟、空气污染等因素有关。典型的临床表现是咳嗽、咳痰伴有气短，当出现症状且有危险因素接触史的时候，需要病人到医院进行肺功能诊断。慢性阻塞性肺疾病的临床诊断主要包括危险因素接触史和临床典型症状两个方面，危险因素接触史包括有机燃料的接触、吸烟、空气污染等，临床表现主要包括可慢性的咳嗽、咳痰伴有胸闷、气短等。病人到医院就诊时可以通过拍胸片或者CT，同时进行肺功能检查。目前诊断慢阻肺的最标准检查是肺功能，如果肺功能符合可以诊断为慢阻肺，不符合则可能是慢支或者喘息性支气管炎。

慢阻肺病人在急性加重期，会出现严重呼吸困难，并出现三凹征。这种情况通常出现在慢阻肺终末期，即重度慢阻肺极其严重的情况下，轻度慢阻肺患者不会出现三凹征。三凹征即人体锁骨上、胸骨上以及肋间皮肤出现凹陷。以上凹陷表现为整体胸廓在骨间隙里面，像内凹陷，所以表现成为一种三凹征。出现三凹征是因为气道阻塞引起吸气流速下降，引起吸气性呼吸困难。吸气时胸腔内压力下降，导致外压增加，在大气外压下引起吸气相内凹。 通常慢阻肺严重发作时会出现严重呼吸困难，出现三凹征，病人可感到气急、胸闷、呼吸困难、缺氧症状，严重者可出现昏迷甚至死亡。此时应立即对患者进行紧急处理，改善呼吸困难，减轻气流阻塞，必要时可进行气管插管，挽救患者生命。