慢性骨髓炎

慢性骨髓炎局部症状多，全身症状少，主要表现在局部。局部主要表现在肢体的增粗变形，包括骨骼的形状不规则，主要是因为骨头逐渐被细菌破坏，机体又修复，破坏和修复过程中容易造成增粗或者不规则的表现。表面的皮肤会变得菲薄，颜色发暗，就是色素沉着，会有多处瘢痕，形成窦道，窦道周围会有肉芽组织增生，高出皮肤的表面，窦道里面经常会有脓液往出流，并且有些小块的碎骨头叫死骨，也会从窦道往出排。死骨从窦道排出以后，炎症慢慢都会消退，伤口会闭合，伤口闭合以后，如果没有经过正规治疗，细菌在体内还会存留，逐渐细菌繁殖到一定程度，又会发作。慢性骨髓炎会反复发作，体质不好或者抵抗力比较差的时候，就会急性发作，急性发作期会有急性骨髓炎的表现，比如全身中毒症状就是疼痛、寒战、发热、局部红肿、压痛、流脓。急性发作和慢性期反复交替，时好时坏、时轻时重，急性发作情况下输液或者1年左右发作1次。急性发作的时候，原有的窦道口可以再行开放，或者从其它的地方再破溃形成窦道，排出大量脓液，有时候会掉出来死骨，掉了死骨之后又进入慢性期，就是急性慢性反复发作，多年窦道形成以后，20-30年以后甚至会形成皮肤癌。

慢性骨髓炎鉴别主要是以骨结核、骨梅毒还有骨肿瘤进行鉴别。 1、骨结核可以分为骨干结核或者骨的两端松质骨结核，骨干结核临床上比较少见，常合并其它部位的结核，死骨和窦道形成的比较少，经过适当的非手术治疗，就是经过药物治疗都能治好，很少需要手术治疗。慢性骨髓炎都会有死骨和窦道形成，而松质骨的骨结核，主要是以溶骨性破坏为主，一般不形成死骨，容易形成局部脓肿。骨结核X光片表现主要是显示骨小梁模糊不清，呈一致性的磨砂玻璃样改变，病变的骨头会比周围脱钙骨的骨质高，就是病变骨头密度高，周围骨头密度低。慢性骨髓炎是病变的地方密度低，骨破坏的密度低，周围它会有硬化增生，机体修复的表现形成比较多的硬化骨。鉴别比较困难的时候，需要借助细菌学和病理学检查，比如做细菌培养或者取组织做病理检查，只有通过这种情况鉴别； 2、骨的梅毒，骨梅毒X线片骨膜反应主要是花边状，呈花边状骨膜反应，很少形成死骨，抽血化验有血清的华氏反应或者康氏反应阳性； 3、骨肿瘤，常见的有3个：第一个是硬化性成骨肉瘤，没有感染病史，发展的比较快，疼痛比较厉害，主要是夜间痛会比较明显，化验血清的碱性磷酸酶会增高，X线片表现慢性化脓性骨髓炎骨膜反应总是由轻到重，就是骨膜反应越来越多，并且由模糊变得光滑，骨肉瘤的骨膜反应一开始层次比较清楚，均匀，随着病情的发展，会变得模糊，因为肿瘤要破坏骨头，慢性骨髓炎不会出现软组织的肿块，也不会形成肿瘤骨，骨肉瘤伴有比较快速增大的软组织肿块，骨膜反应呈放射状的骨针样，或者Codman三角绒毛状的骨膜增生，软组织肿块内可以见到钙化，形成肿瘤骨；第二个常见恶性肿瘤是骨肉瘤，多见于青少年，也会形成局部肿块，并且增大的比较快，X线片表现就是骨髓腔扩大，骨皮质呈葱皮样改变，骨膜反应呈洋葱皮样一层一层的，骨膜反应的密度比较低，并且比较细微，比较纤细，而骨髓炎的骨膜反应比较致密，密度比较高，片子上比较发白；第三个良性肿瘤，叫骨样骨瘤，主要好发部位在骨干，X线片病变部位可以看见局部比较广泛的骨皮质增厚，新生的骨皮质特别像慢性骨髓炎改变，但是骨样骨瘤不会形成脓肿，不会形成死骨，因为皮质比较光滑，骨膜反应偏向一侧，所以骨皮质增厚也偏向一侧，造成髓腔不对称性变窄，并且在骨增生的病灶中间是骨样骨瘤的病灶主要部位，叫巢穴的部位，形成一个圆形的或者卵圆形的透亮区，比较小，不会超过2cm，在2cm以下。

骨髓炎是骨科仅次于骨癌的第二个大疑难症，容易复发，治疗分急性和慢性。急性骨髓炎治疗比较及时，4周就完全可以治愈。慢性骨髓炎如果病人没有死骨及窦道，或者没有骨折或者骨折已经愈合，治疗时间应该在1个月左右治好。如果病人合并有骨折，骨折没有愈合，需要做骨搬移，需要做截骨等，这时候治疗时间会相对延长，一般情况下在45天左右，康复时间一般需要2-3个月。根据不同病情，治疗时间也不一样。急性骨髓炎一般情况下是4周，慢性骨髓炎一般需要6周左右，这个时间是住院时间，并不是这个6周以后不吃药了，一般情况我们规定，慢性骨髓炎的用药时间，特别是中医中药要到3个月，病人出院以后要及时的复查，术后康复也很重要。

急性骨髓炎的治疗时间一定，4周就可以治愈，一般情况下在15000块钱左右。如果是慢性骨髓炎，有骨质破坏，需要做手术，需要做骨搬移，费用不一样。单纯用中医中药治疗不需要做手术的情况下，10000块钱左右；如果有骨质破坏，有骨不愈合，费用需要20000-30000。具体要根据病人的病情，是否需要后续治疗等情况判断。正规三甲医院收费应该比较规范，治疗时间一般情况下急性在4周左右，慢性需要一个半月，费用根据病情不一样，收费标准也会有差别。

骨髓炎分为急性和慢性，急性骨髓炎通过正确及时的治疗，抗生素应用4-8周，术后病人护理得比较好，复发率比较低，统计不到5%。慢性骨髓炎的复发率比较高，因为慢性骨髓炎比较复杂，有骨质缺损，皮肤缺损，局部窦道，瘢痕，手术以后形成皮下死腔，细菌容易繁殖，复发率比较高。但是通过现在技术的治疗，比如可吸收抗生素的应用，组织瓣移植，骨搬移等方法，可以修复骨组织和皮肤缺损，通过正确治疗慢性骨髓炎，复发率统计不超过5%。需要注意一点，骨髓炎是否会复发与病人体质相关。

因为病人体质不一样，生活习惯不一样，或者感染部位，细菌种类不一样，术后的预后也不一样，但是急性骨髓炎的复发率比较低，一般情况下术后3个月不复发其再复发的几率比较低。慢性骨髓炎治疗以后，如果6个月不复发其再复发的几率也比较低，但是有些骨髓炎也可能几年或者十几年不复发，但是并不等于不会复发。骨髓炎的病人不能饮酒，不能吃辛辣刺激性的食物，比如生姜、生葱、生蒜等。酒对骨髓炎复发比较不好，有骨髓炎的病人应该终身禁止饮酒。

骨髓炎常规检查如下： 1、血常规检测：出现白细胞系数增高； 2、C-反应蛋白、血沉检查：血沉增高也提示骨髓炎存在； 3、X光片：X光片也可以检测骨髓炎，针对急性骨髓炎，X光片检测难捕捉到早期表现，其主要针对后期慢性骨髓炎，慢性骨髓炎发生时会出现局部脓肿形成、死骨形成，甚至窦道形成； 4、磁共振检测； 5、骨髓炎的检测金指标是做血培养：如果培养到目标细菌或病原体，但在临床中诊断相对困难。

骨髓炎复发患者多数有骨髓炎病史或受伤史，当骨髓炎发生时，局部出现红、肿、热、痛，复发时的典型反应包括体温升高、局部疼痛、局部肢体功能障碍等。若患者有外伤史、手术史等，首先考虑骨髓炎复发。有病史、体征后，要做相关实验室检测，如血培养，是否有相应的细菌或病毒；影像学检查，包括CT、X光片，甚至磁共振，都可以进行支撑检测骨髓炎是否复发。 慢性骨髓炎可以看到窦道、死骨或脓肿形成。对于早期的复发，有时其体征、影像学检测不明显，需根据医生经验进行早期钻孔减压，进行干预治疗，患者才不会由急性转为慢性。

儿童化脓性骨髓炎通过充分积极治疗一般可以治愈。但如果在急性骨髓炎早期处理不当，或者迁延时间较久，则会引起慢性骨髓炎。此时治疗会比较棘手，治疗效果也会较差，甚至后期会出现骨髓炎复发。 儿童化脓性骨髓炎的治疗时机、疗程十分关键，应彻底控制细菌，才能达到比较好的恢复效果。在小儿骨髓炎术后需要给予营养支持治疗，提高抵抗力，防止骨髓炎再发。

大部分骨髓炎能够彻底治好，尤其骨髓炎早期、没有发生慢性骨髓炎之前，一般治疗效果比较好。通过综合治疗，包括抗生素治疗、手术治疗、术后连续护理，通常能够恢复正常，术后反复也较少出现。 若早期没有发现或处理不当，疾病迁延，骨髓炎则会扩散并引起多处骨感染，此时治疗比较棘手。如对于单纯胫骨骨髓炎错误使用激素，导致细菌广泛扩散，肺部、胸腔、髂骨等多处形成脓肿，此时治疗比较棘手，治疗费用也更高昂。