慢性骨髓炎

急性骨髓炎主要是指急性血源性骨髓炎，是以骨质破坏吸收为主的一类疾病，多伴有高热、局部疼痛，这类疾病主要发生在儿童与青少年，学龄前儿童比较常见，发病的特点是发病比较急，起病快，多发生在长骨的干骺端。比如大腿下端和小腿上端等，因为细菌容易在此部位聚集繁殖形成病灶，引起病人全身的和局部症状。因为疾病的起病比较快，会引起来全身症状，比如治疗不及时会引起病人败血症，菌血症，会有生命危险。所以主要是早期发现、早期治疗，防止引起全身症状，如果治疗不及时有可能会引起慢性骨髓炎，常年不愈，会给病人的生活工作学习造成很多麻烦。

急性血源性骨髓炎的典型症状为恶寒、发热、呕吐、呈败血症样发作等全身症状，体温高达39℃-40℃，局部出现持续性的剧烈疼痛，皮肤发热发红，自然病程可持续3-4周，脓肿穿破后疼痛立即减轻，体温逐渐下降形成窦道，病变转为慢性阶段。原发性亚急性骨髓炎起病隐匿，局部症状轻微，多无发热等全身症状，局部可出现轻微疼痛和不适，有时可见软组织轻 度肿胀，但无皮温增高和浅静脉扩张。继发性亚急性骨髓炎是急性期骨髓炎经过治疗病情好转后的阶段，症状减轻但未痊愈，局部肿胀、压痛，若有窦道经久不愈，慢性骨髓炎症状非急性发作，局部症状多而全身症状少。急性期表现为全身疼痛、寒战、发热、局部红肿、压痛、流脓，相对静止期反复发作，时好时坏，20年甚至40年等多年的窦道要警惕恶变的可能。

骨髓炎综合征，在临床上一般很少提这个名词。骨髓炎可能具有局部情况，也有全身情况，也有血源性骨髓炎形成的伤害，也有非血源性骨髓炎，其它类型的骨髓炎所致。综合性治疗是要改善病人不利于骨髓炎治愈的情况，比如吸烟、酗酒、焦虑、营养不良，还有其它相应的基础病，比如糖尿病，要积极改善身体的条件。比如吸烟的病人需要严格戒烟，吸烟对骨髓炎是最大的挑战。所以慢性骨髓炎的综合征很复杂，医生在病人进入到管理过程后，一定要细致深入地了解，最后才制定相应的对策。

慢性骨髓炎治疗的方案，在临床上比较丰富。因为形成慢性骨髓炎后，其表现形式比较多。所以治疗的总方案，应围绕着患者发病的具体过程、慢性骨髓炎所表现的不同形式，在临床上可能采取不同方案。这个病是一种疑难疾病，对人的伤害比较重。慢性骨髓炎常伴有严重肢体功能障碍，以及形成骨髓炎部位的区域、组织、条件都非常严重。治疗过程中，需要尽量地将感染区域进行科学合理处置，尽量重建恢复病人的功能，进行相应的治疗措施。该病没有统一的治疗方案，需要根据病人的具体情况，拟定相应策略和治疗方案。

骨髓炎的症状是比较丰富的。首先需要对其进行分型，有的可能与外伤和其它原因有关，也可能找不到致病的直接原因。所以临床上，要分为外伤性骨髓炎以及血源性骨髓炎。患者早期可能有全身症状，比如发热、出汗，还可能有红肿、渗出、瘘道，或伴有疼痛。该病的症状具体如下： 1、血源性的骨髓炎：患者早期全身症状较重，可能有发烧，出汗、食欲减低、嗜睡等症状； 2、慢性骨髓炎：可能形成瘘道。 所以，该病的症状有时表现不丰富，患者可能只有轻微疼痛，可能还伴有患肢畸形，需要注重临床症状，从全身和局部进行综合评估。因骨髓炎的临床症状比较丰富，要观察其具体的发病部位。

慢性骨髓炎的治疗对于人类而言具有挑战性。骨髓炎一般不能治愈，即所谓的治好，这是一种终生疾病，临床上称为不死的癌症。所以临床上，医生和患者在沟通时，不能向病人说明该病一定可以治好，这不是科学的态度。而应该申明，医生可能会针对病人现在存在的问题，最大限度地恢复肢体功能，重建因骨髓炎所造成的伤害。骨髓炎是不能痊愈的，主要和该病的发病机理有很大的关系。

骨髓炎临床分为三期：包括急性期，亚急性期，慢性期。具体如下： 1、急性骨髓炎：通常只在发病后的两周以内，X线片多无明显异常改变。部分病例可出现骨小梁变细，减少，骨质疏松，肌肉间隙模糊。亚急性期通常在感染后3-4周至3-4个月不等，开始出现较明显的X线征象； 2、慢性期：慢性骨髓炎是一个慢性的过程。病程通常在4个月以上，且X线表现有一，骨质增生，死骨，异物。可见骨质增生增厚，硬化。骨髓腔不规则，有大小不等的死骨。如有手术史的，可能有金属异物或金属内置物。二包壳骨生成，死骨周围大量包壳骨生成，使骨轮廓变粗，外形不规则。包壳骨与死骨间密度减低带是肉芽组织和脓液，包壳骨有脓液侵蚀形成的瘘孔，有时伴有病理性骨折； 3、亚急性：骨髓炎表现，亚急性期骨髓炎为急性走向慢性的过渡阶段，表现为骨质破坏区广泛，骨质疏松，周围骨质增生，密度增高，骨膜新生骨形成，较急性期厚而密； 4、窦道造影：窦道造影可以了解窦道的深度，经络，分布广泛，分布范围及其死骨关系。造影可以选用碘剂或者钡剂至窦道注入，行X线摄片。

骨髓炎发病两周内，骨骼通常呈阴性，X线片可显示软组织征象，表现为肌间隙的模糊或消失，皮下组织与肌间的分界较模糊，皮下脂肪里出现条纹样致密影，但这些征象不具有特征性。发病两周后可见骨的改变。急性化脓性骨髓炎主要表现为不同范围的骨质破坏和不同程度的骨膜反应，以及死骨。慢性骨髓炎，其可表现为广泛的骨质增生硬化、骨膜增生以及死骨和死腔的形成。

骨髓炎不仅是骨髓发炎。其原因包括急性骨髓炎，其多半在儿童，多半是血源性的。血源性是体内有细菌，通过血运送到骨头，在骨头繁殖，发生明显的急性骨髓炎。还有亚急性的，比较可怕的是慢性骨髓炎，慢性骨髓炎的原因特别多，最多见的是外伤，比如车祸、开放性骨折造成的，还有闭合性骨折以后感染造成的。 骨髓炎治疗非常棘手，病人也非常花钱，大夫也非常花精力，而且往往效果不一定很理想。骨髓炎的治疗有很多方法，但治疗比较困难，目前解决问题的方式、方法也比较多，效果也比以前强。

慢性骨髓炎并发症叫病理性骨折，并发症有： 1、有感染之后，细菌把骨头侵蚀破坏，骨头强度下降了，就是一个比较小的外力都能造成骨折，是病理性骨折； 2、儿童的骨髓炎出现肢体生长障碍，比如骨髓炎破坏骨骺，骨骺就是长骨头的部位，骨髓炎把骨垢破坏了，肢体的生长受到影响，反过来说，肢体受到影响之后会造成肢体变短，感染灶如果在骨骺附近，而不是在骨骺上，炎症刺激会造成血液供应增加，使骨骺生长比较快，肢体反倒会长的比正常的要长，有的时候骨髓炎正好偏于骨骺的一侧，有的部位正常生长，破坏的部位长得慢，生长不对称，形成畸形，造成膝内翻、膝外翻，或者肢体不等长等； 3、关节的挛缩或者关节的功能障碍，因为长期病变，病人需要制动，长期的制动，或者病人没有得到比较正常的锻炼，从而造成关节僵硬，比较常见的就是胫骨的骨髓炎合并足下垂最多； 4、骨髓炎的复发，骨髓炎复发的危险性与感染部位或者发病后是不是得到及时有效的治疗有关系，比如脚上趾骨骨髓炎复发率可以高达50%，比较容易复发； 5、癌变，慢性骨髓炎都会形成窦道，窦道口反复流脓，长时间炎症刺激，造成皮肤癌变，形成皮肤癌。