慢性骨髓炎

慢性骨髓炎合并骨骼皮肤缺损比较严重，一般情况下多见于比较严重的损伤即高能量损伤，如高处坠落伤、车祸或在矿山矿石砸伤，包括车祸碾压伤。该类伤会造成整个皮肤、软组织和骨骼严重损伤，甚至可以直接造成皮肤骨骼缺失。若开放骨折比较严重，皮肤损伤比较严重，后期逐渐形成皮肤坏死，骨骼粉碎非常严重，这样在感染需要清创时，需要把粉碎性骨折块清理出来，清理出来以后再加上皮肤坏死，因为长时间创面外露难免发生感染形成骨髓炎，所以该情况造成皮肤缺损、骨骼缺损同时还伴有感染。本身单纯的慢性骨髓炎已经是骨科的疑难杂症，如果再合并骨骼皮肤缺损，治疗起来更加困难。在控制感染的同时，还需要解决骨骼缺损、皮肤缺损的问题，所以是非常严重的疾病。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
小儿慢性骨髓炎是化脓性的细菌侵入到了骨组织所引起的一种骨感染性疾病，常反复发作，多年不愈，有的时候因为并发症可以导致终身残疾。小儿慢性骨髓炎多由急性血源性的骨髓炎治疗不当或者耽误了治疗演变而来，少数是开放性的骨折并发感染导致的，当身体的抵抗力下降的时候，在患病的地方有可能出现软组织的红肿，甚至是皮肤的溃破，也就是急性发作。这种疾病的原因就是化脓性的细菌侵入骨组织引起的，常见的症状在初期可以出现发烧、畏寒，体温可以高达39℃-40℃。在排脓期，可以出现化脓溃破，开始的时候脓液比较黏稠，逐步变为稀薄。在静止的时候没有全身症状，但是可以反复的发作，造成颈椎的萎缩或者功能的障碍，这种疾病可以到正规医院的骨外科进行检查或者小儿外科进行检查治疗。

骨髓炎分为急性、亚急性和慢性骨髓炎，症状根据证型不同而不同，具体如下： 1、急性与血源性骨髓炎居多，其症状表现为典型恶寒、发热、呕吐，呈败血样发作等全身症状。体温可高达39℃-40℃，局部剧烈持续性疼痛、皮肤发热发红，自然病程持续3-4周，脓肿穿破后疼痛立即减轻，体温逐渐下降、形成窦道，病变转为慢性阶段； 2、原发性亚急性骨髓炎起病隐匿，局部症状轻微，多无发热等全身症状，局部轻微疼痛和不适，有时可见软组织轻度肿胀，但无皮温增高和浅静脉扩张。继发性亚急性骨髓炎是急性期经过治疗病情好转，症状减轻但没有痊愈，局部肿胀压痛，若有窦道经久不愈； 3、慢性骨髓炎症状非急性发作，局部症状多而全身症状少，急性期表现为全身疼痛、恶寒、发热，局部红肿、压痛、流脓，相对静止期反复发作时好时坏，多年窦道，如20-40年的窦道要警惕恶变可能。

骨头发炎应该找到病因，不要盲目用药，因为骨髓炎病程比较长，病情复杂，不同的疾病不同病因，用药是不一样。比如急性骨髓炎主要是以抗生素为主，如果是慢性骨髓炎，抗生素配合中医中药也比较好。临床上最常见消炎药滥用、误用，比如有些病不是由细菌感染，而是由病毒感染引起，用抗生素治疗也无效。有些病人长期服用消炎药会引起来肝肾功能的损伤。总之，骨髓炎应该到正规的医院，找到正确方法，有的放矢，不能乱用消炎药。

慢性骨髓炎是骨髓炎的一种类型，目前临床诊断方法比较多，但是有统一的标准。慢性骨髓炎常由急性骨髓炎后期逐渐形成，临床表现形式很丰富。对于这个疾病的诊断，可能会采取多种途径，需广泛收集患者的相关诊断材料、临床资料，会进一步了解发病的过程、原因，进行相关的实验室检查，如对血象、炎性指标的评估，以及影像学检查，比如X线，CT、断层、磁共振等检查。此外，通过活检做病理学诊断，也是经常会使用的方法。

骨髓炎临床分为三期：包括急性期，亚急性期，慢性期。具体如下： 1、急性骨髓炎：通常只在发病后的两周以内，X线片多无明显异常改变。部分病例可出现骨小梁变细，减少，骨质疏松，肌肉间隙模糊。亚急性期通常在感染后3-4周至3-4个月不等，开始出现较明显的X线征象； 2、慢性期：慢性骨髓炎是一个慢性的过程。病程通常在4个月以上，且X线表现有一，骨质增生，死骨，异物。可见骨质增生增厚，硬化。骨髓腔不规则，有大小不等的死骨。如有手术史的，可能有金属异物或金属内置物。二包壳骨生成，死骨周围大量包壳骨生成，使骨轮廓变粗，外形不规则。包壳骨与死骨间密度减低带是肉芽组织和脓液，包壳骨有脓液侵蚀形成的瘘孔，有时伴有病理性骨折； 3、亚急性：骨髓炎表现，亚急性期骨髓炎为急性走向慢性的过渡阶段，表现为骨质破坏区广泛，骨质疏松，周围骨质增生，密度增高，骨膜新生骨形成，较急性期厚而密； 4、窦道造影：窦道造影可以了解窦道的深度，经络，分布广泛，分布范围及其死骨关系。造影可以选用碘剂或者钡剂至窦道注入，行X线摄片。

一旦确诊胫骨骨髓炎，治疗方法通常分为两种，具体如下：1、保守治疗：卧床休息，必要时打石膏、配支具，用抗生素及活血化瘀的药物治疗，多数患者可取得较好的治疗效果；2、手术治疗：病情较重的患者，其局部红肿明显加重，疼痛明显，此时需行骨膜下分层穿刺，穿刺发现有脓液时，应立即手术，主要行开窗引流手术。在局部脓肿的部位开骨窗，置管冲洗1-2周，甚至2-3周后，炎症消失再进行植骨，缝合伤口，效果通常较挺好。部分病情较重的患者转化成慢性骨髓炎，需进行局部清创再植骨，治疗时间相对较长。胫骨骨髓炎是临床较常见的疾病，常见于青少年秋冬季肺部感染后，引起胫骨的骨髓炎，表现为局部的红、肿、热、痛等，可行CT、X光、磁共振确诊。

骨髓炎是较严重的疾病，分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎，早期阻断急性骨髓炎向慢性骨髓炎的转化，可提高临床的治愈率。急性骨髓炎常见于青少年，常继发于呼吸道感染或者其他病变的感染转移到骨髓形成炎症，而引起局部的红、肿、热、痛，甚至引起脓毒败血症、休克等，经常危及人的生命，应持续治疗。部分患者虽治疗及时，但治疗不彻底，没有根治。急性炎症转为慢性炎症，脓肿较多，甚至将骨破坏后形成空腔，脓液流到皮肤外，形成窦道。治疗过程中，由于骨内空腔的以及窦道难以治疗，部分患者持续治疗10-20年，仍然无法痊愈。多年的骨髓炎未得到治愈，周围的组织可发生变性甚至形成癌变，需进行截肢治疗。目前采用国外的先进技术，先进的诊断理念，对于小孩的骨髓炎，术前采用磁共振进行诊断，术后采用磁共振复查，然后合理用药，可取得明显治疗效果。

目前随着显微外科技术的发展，慢性骨髓炎可以通过外科干预能够彻底根治。例如通过植皮手术、皮瓣手术、多次清创、纵向骨搬运技术等，可将骨髓炎完全治愈，让患者免去烂脚痛苦。 慢性骨髓炎是骨科领域非常棘手的疾患。慢性骨髓炎即骨组织被细菌侵犯，多见于创伤引起。通常是开放性损伤，比如车祸摔倒导致局部出血、骨折；或手术之后，细菌通过伤口进入，通常表现局部伤口炎症；糖尿病足、静脉曲张亦可出现骨髓炎。

骨髓炎术后恢复时间相对相长，通常住院时间为2-3周左右。伤口需3个月左右，完全愈合后骨组织方可生长完全治愈。骨髓炎即骨组织发炎，临床分为急性骨髓炎合慢性骨髓炎，其中急性骨髓炎较为少见，主要为慢性骨髓炎。 慢性骨髓炎多发生于创伤、糖尿病足、静脉曲张、脉管炎患者，治疗比较棘手，通常需要手术治疗。手术时间较长，而且通常一次手术不够，需2次或3次，甚至多次手术进行清创。通过多次清创，将炎症、细菌基本消灭之后，再修复病灶，才能够达到好的临床效果。