慢性骨髓炎

足部病变的X线检查方法是采用足部正位片加上足部斜位片，这两个体位结合起来显示足部病变，足部慢性骨髓炎在X线上主要有以下几方面表现： 1、足部骨质破坏，骨小梁、骨皮质不连续、有破坏，局限性骨质密度减低； 2、慢性骨髓炎有增生、修复，在X线上可以表现为骨质密度增高，所以在骨质破坏的基础上还有骨质密度增高，形成死骨，破坏区域可以看到局部骨性高密度影； 3、周围软组织改变，周围软组织有红、肿、热、痛，肿胀较明显、弥漫，而且周围软组织还可以形成破口，破口时好时坏、迁延不愈，短期内反复发作，流出脓液物质。

常规骨科医生处理骨髓炎没有经验，所以通常建议患者就诊于手外科和修复重建外科、手足外科或骨显微外科。骨髓炎即骨组织发炎，是骨科一个比较棘手的难题，是疑难杂症，特别是在早20-30年前，几乎很难治愈。 但是现在随着显微外科技术、修复重建外科技术的发展，慢性骨髓炎能够通过手术治愈，所以大家不用担心。骨科领域在飞速发展，已经分成很多亚专科，比如脊柱外科、关节外科、创伤骨科、肿瘤骨科、手外科和修复重建外科。

慢性骨髓炎分为以下几种类型： 1、慢性化脓性骨髓炎：急性化脓性骨髓炎治疗不及时，形成慢性化脓化脓性骨髓炎，出现脓肿、死骨、窦道等； 2、局限性骨脓肿：即Brodie脓肿，病人抵抗力较好时，形成局限性脓肿； 3、硬化性骨髓炎：即Garré骨髓炎，好发于青少年，由于早期外伤后，循序形成； 4、结核性骨髓炎：由于结核细菌感染引起。

慢性骨髓炎选用抗生素治疗是有效的，需在病灶区取肉芽组织，包括脓液，进行细菌培养，通过细菌培养结果，选择合适的抗生素进行治疗。骨髓炎的治疗，不仅使用抗菌素，同时需对病灶进行清除。通过手术治疗方法，清除死骨、窦道瘢痕组织、脓腔，再进行针对性的细菌培养，选取适合的抗菌素，进行治疗。用药时除全身用药外，也可局部用药。

慢性骨髓炎是由于细菌感染侵袭到骨组织，骨髓腔内出现炎症表现，由于治疗不及时，形成慢性炎症。慢性骨髓炎的症状有脓肿、死骨的形成，甚至脓肿穿破皮肤，形成窦道等。该病在人体抵抗力比较低下时，或者细菌感染活跃期，会出现急性发作，出现高热、局部红肿热痛、流脓、脓肿破溃。治疗时需根据局部分泌物细菌培养结果，进行针对性用药。

慢性骨髓炎多由血源性骨髓炎、开放骨折或创伤演变而来。 非急性发作时表现为局部症状多而全身症状少，急性期全身症状表现为疼痛、寒战、发热、局部红肿热痛、流脓，相对静止期时好时坏、时轻时重。 急性发作约数月甚至数年才发作一次，体温可升高1℃-2℃，封闭的窦道口可开放排出大量脓液，有时甚至掉出死骨，窦道时而闭合、时而开放甚至长期不愈，体质下降时诱发急性发作。 多年的窦道比如20-40年窦道要警惕恶变，患肢增粗、变形、骨骼形状不规则、表面皮肤菲薄、颜色发暗、色素沉着有多处瘢痕，窦道周围有肉芽组织增生，常有脓液和死骨排出，长期反复发作，骨骼多次手术使得骨骼扭曲变形、增粗。 因肌肉挛缩出现邻近关节畸形，儿童往往因骨骺破坏而影响骨骼生长发育，使肢体出现短缩畸形。

CT对慢性骨髓炎骨质破坏程度以及累及的软组织内气体、窦道有很好分辨率，能够显示死骨片。骨质破坏CT表现为局限骨密度降低区，边缘不规整，病灶内可见低密度脓液，也可见高密度死骨。骨皮质中段常与髓腔内破坏灶相邻，骨质增生硬化表现为骨皮质增厚，在干骺端低于骨松质和骨髓腔密度增高，骨小梁增粗和增多，慢性骨髓炎病因往往是死骨存在，恰恰CT能够准确反应死骨位置、大小，为术中定位以及开槽定位都能够起到很好的辅助作用，所以CT在慢性骨髓炎诊断中有很重要位置。

慢性化脓性骨髓炎的治疗，采用手术、药物综合的疗法，及改善全身的症状，控制感染和手术处理相配合。对于重病长期卧床，尤其在血源性急性发作以后，急需改善全身情况，除了用抗菌药物控制感染以外，还要增进营养，必要时需要输血、手术引流及其他的治疗。药物治疗要根据细菌培养和药物敏感试验，采用有效的抗菌药物。如果是有急性发作或者急性复发，先按急性骨髓炎处理，加强支持疗法和抗菌药物的应用，必要的时候切开引流，使急性炎症得以控制；如果没有明显的死骨，症状只是偶尔发作，局部也没有脓肿或窦道，可以采用药物治疗和后期的理疗、全身的休息，1-2周以后，症状可以消失，无需手术。如果是有死骨、窦道，形成空洞，甚至有异物，除了药物治疗以外，必须手术根治。手术应该在全身和局部情况好转的情况下，死骨分离，包壳已形成，有足够的新骨，可以支持肢体重力的时候进行。

骨外露需进行受区创面清洁，以形成新鲜创面进行手术。目前医疗设备较好，手术方式较多，清创后使用人工负压吸引装置进行覆盖，简称VSD，利用新生肉芽达到创面新鲜化，并同时将创面转为较清洁创面，此时可进行皮瓣手术覆盖。骨外露情况，越早手术治疗效果越佳，一旦后期形成慢性骨髓炎，患者较痛苦，且治疗难度较大。但患者经科学、早期、及时处理，一般治疗效果较好。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
慢性骨髓炎是急性骨髓炎没有得到彻底的治疗而形成的，一般情况下慢性骨髓炎已经没有全身性的症状，只有局部性的症状，如果引流不通畅，仍然可以出现全身性的症状，比如发烧、浑身疼痛等这些症状。它的治疗的原则：第一是手术治疗，如果患者经过药物治疗效果不好，应该考虑开放引流手术治疗；第二就是药物治疗，药物治疗需要根据细菌培养以及药物敏感试验来采取有效的抗生素，抗生素的疗程一定要充足；第三如果没有明显的死骨症状只是偶然的发作，也可以不采取手术治疗，可以在药物治疗的基础上采取热敷、理疗、全身休息，一般1-2周以后症状就可以消失。