慢性阻塞性肺疾

慢性阻塞性肺疾病的治疗包括早期预防、稳定期治疗和急性加重期治疗三部分，主要强调早期干预与稳定期治疗。急性加重期必须就医甚至住院治疗，一切遵照医嘱执行。早期干预中最重要的措施是戒烟，研究证明任何年龄或烟龄病人戒烟后都能有效减缓慢阻肺病情发展速度。因此，要求所有吸烟者能受到戒烟教育和治疗，直至完全戒烟，同时也尽量避免其他有害颗粒对肺和气道的刺激，远离过敏原，减少雾霾天气出行等。 稳定期治疗包括氧疗、呼吸康复和肺的手术治疗等措施。首先强调氧疗重点，居于稳定期治疗之首。世界性指南都强调长期家庭氧疗的作用，对改善肺部缺氧有直接而积极的作用。呼吸困难或运动活动受限的患者进行康复治疗，包括采取健康生活方式进行呼吸肌锻炼和体力锻炼。手术治疗是COPD治疗的一大进展，包括肺大疱切除、肺减容，甚至肺移植手术。

COPD检查方法较多，具体如下： 1、胸部X线检查，可发现肺纹理增重、含气量增加； 2、胸部CT检查，可发现肺纹理紊乱、肺大泡，因肺含气量增加，可导致肺透过度增加； 3、肺功能检查，在吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%，考虑慢性阻塞性肺疾病； 4、血气分析，对于慢性阻塞性肺疾病的患者而言，血气分析主要表现为二氧化碳潴留，因通气功能受到影响，二氧化碳无法排除，出现相应二氧化碳潴留表现。 故关于COPD可通过影像学检查、肺功能检查和血气分析等判断、确诊。

慢性阻塞性肺疾病也叫COPD，属于严重危害人类生命健康的一类呼吸系统疾病，也是呼吸科最常见疾病之一。除药物治疗外，更多可采用机械通气的方法治疗慢性阻塞性肺疾病。使用呼吸机可以改善肺通气、改善肺换气、减少呼吸功耗、降低或者减少肺损伤发生，故机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病具有较好的治疗效果。 临床上用呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病主要目的是改善缺氧、二氧化碳潴留，特别是很多家用呼吸机在改善二氧化碳潴留方面具有较好治疗效果。通过使用呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病，也可降低插管、降低气管切开发生，同时也可进一步减少呼吸机对机体的损害。

COPD是慢性阻塞性肺疾病，是消耗性疾病，所以COPD患者会比较消瘦，除戒烟、戒酒，饮食方面注意以下几点： 1、加强营养并保持营养均衡：患者需进行高蛋白饮食，包括新鲜的鱼、肉类、蛋、奶制品、豆制品等；并且需要补充各种维生素，如绿色蔬菜、谷物、水果等；食物应尽量多样化，摄入的营养成分才会比较充足； 2、忌食辛辣、油腻、刺激性食品：进食刺激性食品容易刺激气道，导致咳嗽、咳痰，加重病情，特别是急性发作时，忌口非常关键。

COPD为慢性阻塞性肺疾病，属于慢性疾病，预防重于治疗。患者的护理需要注意以下几个方面： 1、加强营养支持：COPD是消耗性疾病，营养支持较为重要；推荐进食清淡、易消化但富含蛋白质的食物，如鲜鱼、肉类、奶制品、蛋类、豆制品等； 2、患者应正确排痰：家属也可给患者拍背等，配合患者使痰液咳出；因COPD患者消瘦，肌肉力量不足，痰不易咳出，易发生痰液堵塞的风险； 3、长期卧床者需预防褥疮：家属需帮助患者翻身、拍背，可预防褥疮并促进排痰； 4、吞咽困难患者需预防误吸； 5、保持乐观开朗、大便通畅； 6、学会辨别异常状况：如咳、痰、喘加重，需及时就诊，及时治疗。

慢性阻塞性肺炎是指慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的呼吸系统的慢性气道疾病。包括慢性支气管炎、肺气肿等不同的疾病表型。慢性阻塞性肺疾病的发生发展与多因素有关，其中环境因素为重要部分。例如吸烟可以增加慢阻肺的发生风险，包括局部小环境内的空气污染，或大环境空气污染会引起慢性阻塞性肺疾病的发生。 此外机体本身的易感因素，在慢性阻塞性肺疾病发生发展中起到关键作用。环境因素可以采取预防措施，其中最主要的是戒烟和避免小环境的空气污染。吸烟患者戒烟后可以改善慢阻肺的临床症状，可以延缓肺功能恶化。另外对于环境空气污染的患者，最常见为广大农村地区的生物燃料的使用，改善生活方式，改进生活设施，减少烟尘环境都可以帮助预防慢性阻塞性肺疾病。

肺源性心脏病早期可能是原发病症状，如慢性支气管炎、肺气肿，目前称为慢性阻塞性肺疾病，还有支气管扩张、先天性多发性肺囊肿、哮喘，以及肺血管先天异常等慢性病变。 如果以前有慢支、慢阻肺，多半表现为慢阻肺症状，如咳嗽、咳痰、胸闷、气喘。如果出现右心衰竭，可能会导致呼吸困难加重，且在原有的基础上胸闷、心慌、呼吸困难甚至脚肿、双下肢浮肿、腹胀、尿少，上述明显已经有右心衰竭症状，患者喘气也会加重。

肺血管病是肺循环疾病的总称，引起肺血管疾病的原因，包括肺动脉血栓的形成、肺动脉狭窄、肺动脉缺如、由左向右分流的先天性心脏病、原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、慢性肺部疾病等，肺血管病有很多种，其治疗方案也不同，具体如下： 1、最常见的肺血管疾病，如急性肺栓塞，就需要抗凝治疗，符合溶栓条件，就需要溶栓治疗，必要时可以采取介入或者手术治疗； 2、部分慢性阻塞性肺疾病，到后期会出现肺心病，引起肺动脉高压、心衰，其治疗要针对慢性疾病的病因，改善肺功能，规范用药治疗，肺动脉压力会得到临床改善； 3、有感染要控制感染，还有部分原发性的，比如先天性疾病，可以通过手术介入治疗； 4、原发性肺动脉高压，病因尚不明确，需要用药物控制，防止病情发展。

慢性呼吸衰竭的常见病因是慢性阻塞性肺疾病，或者是支气管扩张症、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压等可以影响呼吸系统的慢性疾病，患者可有以下表现： 1、缺氧，患者口唇紫绀、指甲或皮肤的颜色发绀； 2、二氧化碳潴留，病人可能会长期出现双眼球结膜水肿；二氧化碳潴留也可以表现为头皮静脉曲张，患者还可能出现嗜睡，或者严重可以导致浅昏迷的情况； 3、当慢性呼吸衰竭合并心衰时，患者也可以出现双下肢水肿，还有尿少； 4、可导致肺功能下降，影响生活质量，使患者出现呼吸困难。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
　　慢性阻塞性肺疾病不能根治，因为慢阻肺是慢性气道阻塞性疾病，此类疾病其气道存在慢性的非特异性炎症反应，此种炎症反应会一直持续存在，不能根除，从而导致患者的气流受限，呈不可逆性的进展。此时患者的肺功能逐渐的下降，导致患者出现慢性的咳嗽、咳痰以及活动后的胸闷、气喘等临床症状。　　慢阻肺不能治愈也不能根治，目前无特效的药物使其治愈，但患者仍需要积极的予以诊治。例如戒烟，避免长期接触刺激性的粉尘、油烟等，患者还需要长期吸入长效的支气管扩张剂，例如噻托溴铵粉吸入剂联合沙美特罗氟替卡松粉吸入剂等药物治疗。通过长效支气管扩张剂联合氧疗和其它的对症处理，才能改善患者气流受限的情况，缓解患者的临床症状，延长其生存期。