慢性阻塞性肺疾

慢性阻塞性肺疾病在呼吸科为常见疾病，此类患者多为既往10-20年过程中存在吸烟病史或者长期暴露于粉尘环境，经过较长时间，患者气道发生不完全可逆改变导致的呼吸系统慢性炎症。患者主要特征包括活动后自觉胸闷、呼吸困难，部分患者出现晨起时咳嗽及咳痰较多。 此类患者一般以肺功能诊断为金标准，通常患者肺功能较差。因此临床上需嘱托此类患者平时一定要注意避免感冒，或在秋冬季节注射流感疫苗或肺炎疫苗，预防肺部感染及呼吸道感染，减缓疾病进程。

慢性阻塞性肺疾病是一种呼吸系统较为常见的慢性病，临床无法彻底治愈。大部分慢性阻塞性肺疾病患者需要长期用药控制病情，避免病情加重。部分患者病情好转后停止用药，甚至可能导致病情反复发作或持续加重。 慢性阻塞性肺疾病治疗药物较多，不可滥用药物，必要时建议尽快到医院进行详细诊疗。根据不同个体情况由医生选择合理用药方法，从而达到减轻症状、阻止病情进展、减少并发症发生、提高生活质量与改善健康状况的目的。

一部分慢性阻塞性肺疾病患者存在端坐呼吸表现，但并不常见。慢阻肺最主要的表现为进行性呼吸困难，部分患者会有咳嗽、咳痰。端坐呼吸常见于左心功能不全，可由左心衰引起，特别是不能平卧，坐位可以缓解，症状非常典型。在慢性咳嗽中也有部分患者呼吸困难以后，感觉坐位比较舒服，这类患者可能合并部分心衰。 大多数慢阻肺患者的慢性咳嗽呼吸困难表现为进行性活动后呼吸困难，在严重情况下，不动也会出现呼吸困难。所以部分慢阻肺患者也可表现为端坐呼吸，但并不常见。更多的慢阻肺患者表现为进行性活动后呼吸困难，比如最早出现在登山后、爬楼梯后，慢慢出现平地走路也会出现呼吸困难，最后在家里稍微活动一下就会出现，患者甚至不能移动，只能躺在床上。

喘证是由肺失宣降、肺气上逆或肺肾出纳失常所导致的呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为主要表现的病证，严重者可出现喘脱。由外感六淫，内伤饮食，情志及久病劳欲所致。其病变主要在肺、肾，但与脾、肝、心等有关。病变部有虚实之分，实喘在肺，多为邪气壅肺，气失宣降，治疗重在祛邪利肺。虚喘则在肺肾，多为精气不足，肺肾出纳失常，治疗应培补摄纳。虚实夹杂者，应虚实兼顾。若出现喘脱危证，在当急应该要扶正固脱，潜镇摄纳，及时救治。临证需要注意寒热的转化，如有外寒内热的，应该清表解里，风寒化热或痰浊壅肺的，应该根据病情而酌情去除表邪。如有病情的反复发作，病情中可以看到邪气尚实，而正气已虚的上实下虚症，应该要疏泄其上，补益其下，虚喘，补益肺肾，应分清主次，以及气虚、阴虚、阳虚等。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是指患者呼吸系统症状恶化，超出日常变异范围，必需要改变药物治疗的状态。患者如存在以下的指征需入院治疗： 1、基础病变为重度或极重度的慢阻肺； 2、突然出现静息状态下的呼吸困难； 3、出现发绀、水肿等体征； 4、自行使用药物治疗无效； 5、出现严重并发症或合并症； 6、新发的心律失常； 7、老年人。 慢阻肺急性加重期最常见的病因是感染，明确有感染者，应在完善病原学检查的基础上使用经验性抗感染治疗，其余治疗有雾化吸入支气管扩张剂，解痉平喘。必要时可给予全身糖皮质激素改善肺功能，并根据患者状态给予氧疗，甚至是无创呼吸机或有创呼吸机辅助通气。

呼吸困难严格意义讲不是一个疾病，只是患者的主观感受，临床专业认为，是症状和体征的综合判断。如果有呼吸困难，一定找什么原因引起呼吸困难。 呼吸困难程度有轻有重，有人主观感觉非常强烈，说有呼吸困难，临床就诊时，并没有呼吸困难所谓的临床表现。呼吸困难的临床表现是端坐呼吸、呼吸频率加快、口唇紫绀等缺氧表现。呼吸困难严重时候出现这样表现。呼吸困难在临床上最常见的是两大系统疾病。 第一类是呼吸系统疾病，比如呼吸科常见的慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、大量胸腔积液、肿瘤压迫气道等都会引起呼吸困难。病人表现是呼吸频速、口唇末梢紫绀、缺氧； 第二类是心血管系统疾病，比如心功能衰竭，心衰时候，心包炎，这类患者经常晚上睡觉时候或者半夜时候出现端坐样呼吸，睡着的时候突然坐起来，出现呼吸困难表现，而且咳粉红色泡沫样痰等。 除此以外，还有类患者比如体型特别胖，膈肌位置比较高，稍微走路出现气喘吁吁、气不够用，主观感觉呼吸困难。还有血液科疾病，比如贫血非常严重，运动量一旦增加，血氧供应受到影响，出现呼吸困难表现。 到底是什么样原因引起，需要进一步找原因。如果出现气不够用，活动以后胸闷气短原因一定不要忽视，可能呼吸困难出现，一定去医院就诊，看是病理性呼吸困难，还是身体肥胖，或者生理性原因导致，如果病理性原因及时就医，不要耽误病情。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统最常见的疾病，目前在国内40岁以上人群发病率达到13.7%，已经有将近1亿的慢阻肺患者。慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺，有时候大夫也会称为COPD，所以对于COPD、慢阻肺、慢性阻塞性肺疾病其实是同一种。慢阻肺主要是一种不可逆气流受限的疾病，发生原因与有机燃料的接触、吸烟、空气污染等因素有关。典型的临床表现是咳嗽、咳痰伴有气短，当出现症状且有危险因素接触史的时候，需要病人到医院进行肺功能诊断。慢性阻塞性肺疾病的临床诊断主要包括危险因素接触史和临床典型症状两个方面，危险因素接触史包括有机燃料的接触、吸烟、空气污染等，临床表现主要包括可慢性的咳嗽、咳痰伴有胸闷、气短等。病人到医院就诊时可以通过拍胸片或者CT，同时进行肺功能检查。目前诊断慢阻肺的最标准检查是肺功能，如果肺功能符合可以诊断为慢阻肺，不符合则可能是慢支或者喘息性支气管炎。

慢性阻塞性肺疾病俗称慢阻肺，以持续性呼吸道症状、气流受限为特征，属于可防可治的疾病。患者于疾病的稳定期可出现咳嗽、咳痰以及呼吸困难等症状，病人处于急性加重期时咳嗽症状则更加严重。咳出的痰由平时的黏液痰变为脓性痰液，或痰量增多。 患者出现呼吸困难，或在原有呼吸困难的基础上出现病情加重。若患者出现急性加重期症状，应及时到医院就诊，必要时需住院治疗。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统最常见疾病之一，预防该病的方法有以下几种： 1、戒烟：最为关键，包括二手烟； 2、减少室内空气污染：避免在通风不好的条件下使用生物燃料； 3、减少职业粉尘暴露或者吸入有毒有害气体：比如煤矿、金属矿开采会产生大量粉尘，尽量避免暴露在这样的环境中，或在使用有效防护措施的情况下进行工作； 4、及时预防和治疗呼吸道感染：必要的时候可以接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等； 5、加强体育锻炼：选择适合自己的体育锻炼，如慢跑、游泳、太极拳等，对于加强肺功能都有帮助。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统最为常见的疾病之一，病人复诊没有统一的时间，医生要结合患者肺功能严重程度、症状轻重、是否存在合并症、患者是否出现急性加重及发生频率等情况进行综合分析。 如果患者出现急性加重，需及时到医院就诊；如果患者的肺功能情况较差，存在严重合并症，根据病人的情况决定复诊时间，没有明确的统一时间。总之，对于慢性阻塞性肺疾病的患者，要根据病人的情况进行复诊，并没有统一的时间。