慢性阻塞性肺疾

肺气肿是临床解剖概念，根据肺功能测定肺气肿可诊断为慢性阻塞性肺疾病。 中医药采用辨证施治的原则治疗，根据患者不同的症状体征、饮食起居、睡眠进行辨证，如外邪瘀肺、肺湿宣肃、肺脾气虚、痰热阻肺、痰瘀阻肺，根据不同的情况，使用不同的治疗方法。 邪气瘀肺要宣肺、止咳化痰，气阴两虚要补肺气、养肺阴，如沙参麦冬、百合固金、生脉散加减。 痰热壅肺有发烧、咳黄痰、胸闷、气息喘促、大便闭结，可用涤痰汤、理肺温胆汤。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

吸烟是诱发肺大疱比较重要的原因，但是不是所有肺大疱都是吸烟所致。 出现肺大疱的原因有多种，人体把空气吸到肺泡里，交换之后把含有二氧化碳的气呼出。肺泡能够膨胀也能够回缩，但有些疾病会导致肺泡结构出现破坏，导致多个肺泡融合在一起，出现肺大疱。任何疾病导致肺泡结构变化，有可能产生肺大疱。比较多见的原因是吸烟、慢性气管炎以及职业性损害，比如吸入灰尘也可能出现这种情况。 当然为健康起见，为减少肺大疱乃至慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病发生的概率，强烈建不要吸烟，无论是一手烟还是二手烟，应该远离烟草。

左肺上叶肺大疱是指在左肺上叶有肺大疱存在，肺大疱是指由于各种原因导致的肺泡内压力增高，从而肺泡壁破裂，肺泡融合在肺内形成的含气囊腔。肺大疱可以由先天性因素引起，也可以是后天性因素，先天性因素通常是由于支气管和肺的发育异常造成，而后天性因素通常继发于肺部疾病，例如继发于慢性阻塞性肺疾病或者肺部感染。肺大疱是否需要治疗取决于肺大疱是否影响肺功能，以及肺大疱处是否出现并发症，如果肺大疱影响肺功能会出现呼吸困难等症状，此时就需要治疗，可以运用支气管扩张剂来改善呼吸困难。另外如果肺大疱占据胸腔的大部分空间，可以通过手术切除肺大疱来释放胸腔空间，使受到压迫的正常肺组织得到复张，如果肺大疱合并感染或者肺大疱出现破裂合并气胸的情况，都需要根据出现的并发症积极治疗。

肺纹理是影像学对胸片的描述，其主要组成部分是气管、支气管、肺静脉、肺动脉、肺淋巴管等。肺纹理增多既可以是生理性、病理性，也可以是技术性原因所致，具体如下： 1、病理性原因：主要是呼吸系统疾病或心血管系统疾病造成。呼吸系统疾病主要包括慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、非间质性疾病或其它淋巴增殖性疾病引起。心血管疾病主要包括左心室功能不全导致肺淤血。先天性心脏病患者也会出现肺纹理增多； 2、生理性原因：老年患者由于间质或血管比较多，胸片会表现出肺纹理增多。肥胖患者皮下脂肪会将一部分X线吸收，而后表现肺纹理增多假象； 3、技术性原因：主要是拍胸片时曝光度比较低，所以会导致肺纹理增多假象。

重度阻塞性通气功能障碍较为严重，阻塞性通气功能障碍已经达到重度，患者会有较明显的呼吸困难症状，会出现劳力性的呼吸困难。大部分患者生活质量明显受限，甚至日常活动都会引起气促、呼吸困难。导致重度阻塞性通气功能障碍的疾病，最多见是慢性阻塞性肺疾病。这是一种我国常见的慢性气道疾病，以不可逆的气流受限为临床特征。 慢阻肺患者大多具有长期吸烟史，或长期空气污染的接触史，空气污染包括大气污染、局部环境污染。例如我国广大农村地区广泛使用生物燃料，劈柴、煤在燃烧过程中会产生有毒有害的气雾，长期吸入会导致慢性阻塞性肺疾病，最终引起阻塞性通气功能障碍，到中晚期时便会出现重度的阻塞性通气功能障碍。因此这类重度的阻塞性通气功能障碍要引起高度重视，它会给患者带来明显的临床症状，显著影响肺脏的正常功能。

慢性阻塞性肺疾病的治疗目前全球推荐并非口服药物，是以吸入制剂为主。吸入制剂分为皮质激素、支气管扩张或胆碱能受体阻滞剂等，还有三线药物如氨茶碱缓释片、罗氟司特等化痰药物，都是帮助改善通气的药物。 所有的慢阻肺的患者必须在医生指导下，详细了解个人症状、体征、肺功能后选择个体化的治疗和吸入性药物的选择；出现并发症的慢性阻塞性肺疾病患者，还应该采取针对并发症的处理和相关治疗。

慢性阻塞性肺疾病是目前人类最常见的慢性疾病之一，与长期吸烟、空气污染和职业暴露及生物燃料使用、打鼾这些常见因素相关。 2012年以前，慢性阻塞性肺疾病是根据肺功能评定级别的。在2012年GOLD推出新指南将慢性阻塞性肺疾病分为ABCD四级，AB和CD是相对应的，A对C，B对D。A级症状少、住院次数也少；B级症状多、但是住院次数，疾病控制各方面都相对较容易；C是对应症状少，而住院次数较多；D级是症状多，住院次数以及治疗上面更加麻烦复杂。分级是以患者的症状和住院天数，包括呼吸困难指数以及呼吸困难评分作为综合评定，可以根据每个级别不同，选择不同药物。甚至根据每个人个体差异，选择更多、更有利于个人的药物治疗及肺康复的方法。

慢性阻塞性肺疾病是可以预防和治疗的，慢性阻塞性肺疾病是一种长期反复出现气道炎症，在消除炎症因子影响，吸烟、职业病的危害、空气污染、环境因素影响、生物燃料，包括打鼾等危害性因素以后，可以控制或减少慢性阻塞性肺疾病的症状。 另外患者应规律用药，根据肺功能及危险程度分级。正确使用吸入性药物或口服药物，能够有效控制症状，或者减少危害性因素进一步对肺组织的影响。目前已知的药物治疗没有完全彻底治愈的可能性，只能通过肺功能锻炼、戒除有害性因素、吸入药物，来综合治疗控制症状。

老年人患有慢性阻塞性肺疾病，严重性个体性差异很大。部分老人虽然患有慢性阻塞性肺疾病，但日常生活完全不受影响，相对不是很严重。我国慢性阻塞性肺疾病发病率非常高，目前流调显示，40岁以上人群患有慢阻肺已经占到8.2%。我国很多人并不重视，故发现或确诊时，肺功能减退已经超过50%，可出现明显活动后气短，导致生活质量下降，此时易合并其他慢性疾病，严重影响患者健康及寿命。 如果老人存在基础疾病，如高血压、糖尿病或冠心病等，同时合并气道阻塞性疾病后，相较于无基础疾病老人更严重。随疾病程度分级，如轻、中、重和极重四个程度不同，情况也不一样。如果患者从未出现呼吸衰竭，和已经发生慢性呼吸衰竭患者相比，自然存在慢性呼吸衰竭患者更严重。所以，个体差异很大，需具体情况具体分析。如果患者居家稍动会出现气短，甚至吃饭或床上穿衣都会出现气短，此为极重肺功能损害，患者随时可有生命危险。出现气短加重，需立刻到医院急诊就医，不可在家里观察，否则可能会危及生命。

慢性阻塞性肺疾病的常见原因如下：1、外因：属于长期吸入有害的粉尘颗粒和气体，造成的气道阻塞性疾病。常见原因在我国为吸烟所致，其次与长期接触粉尘及有害气体有关。对于部分不吸烟患者，长期使用生物燃料，如燃烧秸秆、煤炭等化石能源做饭时，厨房污染也是引起慢性阻塞性肺疾病的潜在原因；2、内因：内在易感性也是引起慢性阻塞性肺疾病的原因，极少部分长期大量吸烟人群，进行肺功能检查时，肺功能没有受损害，说明患者体内存在对于烟草或其他有害气体抵抗、耐受基因。部分患者虽然没有吸烟史，或没有长期接触有害粉尘颗粒病史，也会出现慢性阻塞性肺疾病，通常意味患者体内存在易感基因。如患者对于类似pm2.5等容易忽略的空气污染致病因素，存在敏感致病性。