慢性阻塞性肺疾

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
慢性阻塞性肺疾病，最常见的急性发作原因是感染。病人在发病前常存在比较明显的感染，而感染常由于受凉、熬夜、饮酒等外界诱因引起。所以，慢性阻塞性肺疾病的病人，保持良好的生活习惯可以降低急性发作的几率。病人要戒烟、酒，吸烟是导致慢性阻塞性肺疾病的最主要病因。饮酒是导致感染，从而引起急性加重期的常见病因，所以需要戒烟、酒。同时多休息，不要熬夜，平时适当参加体育运动，多吃含优质蛋白高的食物。以上方法都可以有效提高机体的抗病能力，降低感染的风险，也可以降低慢性阻塞性肺疾病急性发作的几率。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期，患者咳嗽、咳痰、喘息症状较平时严重，尤其活动后，喘息更明显，此时建议尽量减少活动，以卧床休息为主，条件允许者可长期吸氧，一般吸氧时间需超过15小时。此外，饮食方面建议避免吃生冷辛辣的食物，注意自身营养均衡。若患者合并心脏疾病的患者，如出现双下肢水肿，应该尽量减少大量饮水，以清淡饮食为主。

病人出现反复咳嗽并不是肺癌特异性的表现，所以不能单纯地通过病人反复咳嗽，来判断或者诊断为肺癌。肺癌的诊断实际上主要通过影像学，比如肺部CT以及相应的病理学的检查，进一步的明确。1、呼吸道疾病：在临床上出现反复咳嗽，首先考虑病人是否存在急慢性的呼吸道的感染性的疾病，比如上呼吸道的感染，可能病人会出现相应地咳嗽、咳痰的表现，也有慢性阻塞性肺疾病的病人，可能会出现反复咳嗽的症状，尤其是在季节交换，比如冬春季节或者是秋季到来的时候，天气转凉或者有变化的时候，可能会出现咳嗽症状加重。这种就要结合病史以及结合影像学，进一步地判断；2、气道高反应疾病：病人存在气道高反应性的疾病，比如气道对一些异常的烟草气味，存在异常的敏感，容易出现咳嗽性的症状。这种要在呼吸科医生的指导下，进一步明确诊断以及后续指导用药；3、肺癌：当然从肺癌的角度上，也会出现反复咳嗽，所以要结合影像学和病理学上的证据，进一步地诊断是否为肺癌。

早期心衰表现分为左心衰和右心衰，具体如下：1、左心衰：如剧烈活动、劳累时出现胸闷、憋气、呼吸困难等情况，此为左心衰早期表现；2、右心衰：部分患者可出现下肢、腿上或者脚踝部位轻微水肿，此为右心衰早期表现。此外，活动后气短表现，可见于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺气肿等患者，而水肿可能为心脏疾病、肝脏疾病或者下肢血栓等所致。因此，患者出现上述症状，不仅为心衰早期表现而且可见于其他疾病，需要到医院检查进行鉴别诊断，排除其他疾病后可明确心衰诊断。

服用桉柠蒎肠溶软胶囊通常不会头晕。桉柠蒎肠溶软胶囊是通过改善气管黏膜纤毛运动，促进呼吸道腺体分泌，并增加黏液的移动速度，而发挥祛痰作用的黏液溶解性祛痰药，适用于急慢性鼻窦炎、支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等呼吸道疾病的辅助治疗，也可以用于支气管造影术后促进造影剂的排出，主要成分为桉油精、柠檬烯和α-蒎烯。这些成分和代谢产物都是对人体相对比较安全，不良反应一般很轻微，偶尔有胃肠道不适及过敏反应，比如皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环障碍，但一般情况下不会引起头晕。如果在服用桉柠蒎肠溶软胶囊期间出现头晕的情况，患者应该及时就医，通过问诊或检查手段，比如头部CT确定引起头晕的原因，对症下药。在服药期间，建议患者多喝温开水，并且要忌烟、忌酒，适当增加运动。饮食上除多吃蔬菜、水果以外，还要多吃高蛋白、低脂肪的食物，比如鱼肉、菌类、豆腐等，不要吃辛辣、刺激的食物，有助于提高自身免疫力，帮助呼吸道疾病的康复。

哮喘主要与慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病相鉴别。哮喘的特点是发作性、季节性，多发生于春季和秋季，可因花粉导致哮喘发作，主要症状是呼吸困难、喘息、胸闷、胸部压迫感、喘鸣音或哮鸣音。哮喘多有家族过敏史，如家族成员有过敏性鼻炎、皮肤过敏、荨麻疹、湿疹、药物或食物过敏；慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病多发生于40岁以上人群、吸烟人群，主要症状是咳嗽、咳痰、活动后胸闷、呼吸困难，以呼气性呼吸困难为主，冬季好发。

支气管炎主要症状是呼吸道症状，即常见咳嗽、咳痰、气喘、喘息、呼吸困难。症状明显时，例如剧烈咳嗽会影响日常生活。剧烈咳嗽可以引起声音嘶哑及胸痛或胸痛加重。少数患者可能出现肋骨骨折，因为胸腔压力骤然增大，咳嗽会引起脑血管血流受阻，可出现一过性晕厥。有时随着咳嗽、腹腔压力突然加大，出现腹股沟斜疝。 慢性支气管炎症不断刺激管腔引起气道狭窄，可以形成慢性阻塞性肺疾病。吸气时气体容易进入肺泡，呼气时因为胸腔压力增大，支气管属于闭合状态，肺泡残留气体较多，会出现肺气肿。炎症可以引起支气管壁损伤，破坏支气管壁支架作用，肺泡受到牵拉，肺泡壁损害引起肺大疱，从而出现呼吸困难、肺心病或呼吸衰竭。

慢性支气管炎是常见的呼吸系统疾病，主要表现是慢性咳嗽、咳痰。诊断标准是每年超过3个月的咳嗽、咳痰，连续2年以上。慢性支气管炎常见原因是反复呼吸道感染，还有长期、大量吸烟、空气污染、职业暴露，有些人工作环境有很多粉尘或者有害气体，也会造成慢性支气管炎。慢性支气管炎主要表现是咳嗽、咳痰，每年冬季发病较重，到疾病后期可以合并肺气肿、活动后气短。对于慢性支气管炎的病人，一定要注意自我保护，戒烟以及职业防护，有感染后及时治疗。慢性支气管炎如果治疗不好，后期会出现肺功能下降，造成慢性阻塞性肺疾病。这时往往会合并有呼吸衰竭，病人生活质量较差。所以在疾病早期要及时治疗，有效预防。

肺有气泡根据其原因的治疗如下： 1、肺气肿：若肺气肿多数是由于老慢支慢性咳嗽咳痰时间长了以后，特别是呼吸性细支气管炎局部痉挛，再小的痰栓阻塞，导致远端肺泡过度通气，过度膨胀以后肺泡破裂，再融合形成弥漫性肺气肿，整个肺容积增大，因为融合以后肺泡张力减弱，所以出现肺过度通气状态，肺容积增大肺气肿。肺气肿是过去概念，目前诊断是慢性阻塞性肺疾病。治疗要到医院做肺功能，根据肺功能情况分级，按不同级别会有不同药物，早期可能会使用扩管、排痰药物改善肺部情况，若进一步进展，可能要涉及到吸入药物治疗； 2、肺大疱也有两种情况，一种是在肺气肿基础上有局限性散在，或者肺泡融合比较明显的地方出现病理性大疱，这种情况基本上没有什么特别好的办法，防止刺激性咳嗽，防止反复感染最重要，加强排痰、扩管最重要。还有一种生理性情况，就是儿童生下来以后肺才开始发育，这时若长得比较快，发育比较快，骨骼长得特别快，肺发育与骨骼发育无法同步，骨骼牵拉肺部，在胸膜下方会形成好多生理性大疱，若破裂以后出现气胸，若不破裂也不给予处理。若气胸刚开始第一次出现急症，建议内科保守治疗，若多次出现建议胸外科处理。

肺有气泡见于肺气肿或肺大疱，具体分析如下： 1、肺气肿：多数是指慢性支气管炎患者，反复咳嗽、咳痰，造成肺内肺功能下降，通常叫慢性阻塞性肺疾病，有时在CT影如也会报肺气肿。 肺气肿相对比较老的概念，形成多数由于气道反复慢性炎症，特别是呼吸性细支气管阻塞或者痉挛，或者小的痰液阻塞引起远端肺泡膨胀，气呼不出去。 当肺泡压到一定程度时，引起肺泡壁破裂，再融合形成相对肺大疱，这种肺的弹性都减弱，逐渐出现肺容积增多，产生肺气肿； 2、肺大疱有先天性与病理性，病理性在弥漫性肺气肿基础上肺泡破裂融合比较厉害，出现局限性病理性大泡。 还有一种是先天性，儿童生下来以后肺才开始发育、开始膨胀，若长得比较快，骨骼发育较快，肺发育没有同步，骨骼牵拉肺，导致肺胸膜下方产生好多被牵拉形成的肺大疱，可能完全没有问题，也可能到一定时候突然哪次肺泡破了产生气胸，需注意。 若出现气胸可能一开始内科保守治疗，若反复气胸，可借助胸外科治疗。