慢性阻塞性肺疾

急性呼吸衰竭，如果患者出现相应的神志改变，如病人发生昏迷甚至心跳骤停，需积极抢救。病因可能因缺氧或二氧化碳增高导致，需先解决缺氧症状，即通过机械通气插管将氧分压提起。在缺氧改善后，可针对病因治疗。 如果病人出现急性呼吸衰竭后，二氧化碳增高，则可通过无创呼吸机、有创呼吸等手段，降低二氧化碳分压，进而患者神志才可慢慢恢复。若患有慢性阻塞性肺疾病的患者，如果在家里发生神志改变，或全身紫绀，若家里存在制氧机，需及时吸氧，同时拨打120。

呼吸衰竭可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅰ型呼吸呼吸衰竭是指氧分压<60mmHg而二氧化碳<50mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭是指氧分压<60mmHg而二氧化碳分压>50mmHg。Ⅰ型呼吸衰竭是指缺氧但没有二氧化碳潴留，Ⅱ型呼吸衰竭是指既有缺氧，又有二氧化碳潴留。Ⅰ型呼吸衰竭所见的疾病较多，包括重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、间质性肺病等；Ⅱ型呼吸衰竭常见的疾病是慢性阻塞性肺疾病，是小气道炎性改变，属于慢性呼吸系统疾病。呼吸衰竭除还分为急性和慢性呼吸衰竭，急性呼吸衰竭常见于急性疾病，如急性肺栓塞、重症肺炎；慢性呼吸衰竭是指病因呈慢性过程，整个病程也是漫长的过程，常见于慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病。所以出现呼吸衰竭后，一方面要给予氧疗纠正机体低氧状态，另一方面是查明病因并进行相应治疗。

慢性呼吸衰竭最常见的原因，通常是慢性呼吸系统疾病，常见的慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺大疱、慢性阻塞性肺疾病等。引起慢性呼吸系统疾病常见的原因为吸烟，由于烟草作用，造成支气管和支气管的管壁发生炎症反应，长时间的炎症反应，造成支气管的气道重塑，从而出现呼气性呼吸困难，病情进一步发展，通常会造成慢性阻塞性肺疾病、肺大疱、肺功能减退等，从而出现呼吸衰竭的表现。如果肺功能处于代偿水平，则可能不伴有呼吸衰竭表现，如果肺失去代偿功能，通常会出现呼吸衰竭的表现。这时呼吸衰竭主要表现为两种类型，一种为Ⅰ型呼吸衰竭，另一种为Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭，即患者单纯出现低氧表现，Ⅱ型呼吸衰竭，即除低氧表现以外，还伴有二氧化碳增高等表现。

肺性脑病是指一系列肺部疾患，例如慢性阻塞性肺疾病、肺脓肿、肺炎等，引发的通换气功能障碍，造成二氧化碳潴留，而出现相应症状。病人胡言乱语，经过积极治疗后，可能会恢复正常。其治疗主要在于原发疾病的控制，例如慢性支气管炎急性发作、肺感染、肺炎等进行抗生素应用，并酌情应用呼吸支持，例如无创通气或有创通气，迅速纠正二氧化碳潴留，使其降至正常水平，可避免肺性脑病病程进展，改善意识状态。对于上述治疗无效的病人，肺性脑病早期可表现为兴奋症状，例如病人谵妄、胡言乱语。随病情加重后，病人转为抑制，可出现嗜睡、浅昏迷、昏迷，甚至可以导致病人死亡。对于病情发展到肺性脑病的病人，应积极应用抗生素及呼吸支持，必要时进行有创通气，迅速纠正二氧化碳潴留，避免严重不良事件的发生。

如果患者夜晚睡觉时出现呼吸困难、胸闷、憋气或呼吸不畅的感觉，需要提防是否存在各种类型的心肺问题，其中特别需要警惕是否存在睡眠呼吸暂停综合征。同时部分慢性气道疾病，如支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病易出现此类情况，呼吸道炎症患者会因短暂气道痉挛造成呼吸困难。 夜间睡觉时憋喘、憋醒与心脏功能存在一定关系，常见原因包括冠心病、心绞痛、心功能不全、心肌病等。无论何种状况出现夜间胸闷气短症状，甚至发生夜间憋醒，应及时到医院进行相应检查，排除器质疾病。

沙美特罗替卡松粉吸入剂不能治疗咽炎。本品是昔萘沙美特罗与丙酸氟替卡松组成的复方制剂，具有扩张及保护支气管、抑制过敏反应及肺部抗炎等作用，能改善哮喘症状和控制症状恶化。常以联合用药的形式，如支气管扩张剂和吸入糖皮质激素，用于阻塞性气道疾病，包括哮喘和慢性阻塞性肺疾病的规则治疗。咽炎为咽部的非特异性炎症，是各种微生物感染咽部而产生炎症的统称，患者可出现咽部疼痛，以及咽部干燥感、灼热感、异物感等。临床可根据疾病程度不同分为急性咽炎和慢性咽炎，治疗可用局部对症治疗和抗生素、抗病毒药物对因治疗，如地塞米松、青霉素等，并不会应用沙美特罗替卡松粉吸入剂来治疗。临床对于患有咽炎的患者，建议在医生指导下根据个人情况来选择合适的药物。同时日常生活中还需要多饮水、清淡饮食，保持一定的活动量和足够睡眠，戒烟、酒，保持生活环境的清洁、湿润和舒适，以及减少粉尘、烟雾的吸入等。

总是大喘气的原因一般有以下几种： 1、患者有慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎或鼻息肉等问题，会导致鼻腔不通畅，鼻腔不通畅以后就会用口呼吸，当患者进行运动，特别是进行剧烈的活动，或受凉感冒以后，就会出现大喘气的现象； 2、患者存在呼吸道过敏性疾病，比如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，在受到感冒、感染及过敏性气体刺激以后，或在长期剧烈运动过程中，也会出现大喘气表现； 3、患者有消化系统的疾病，最常见贲门失弛缓症，如果不进行深吸气的动作，胃气就比较容易上逆，会出现胃食管反流，导致胸闷和气短的症状，所以必须要进行深呼吸和大喘气，才能缓解主观上面的不适症状。

讲解医师：李渊  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
慢性阻塞性肺疾病确诊后，目前的医疗技术还不能彻底治愈，但是通过及时戒烟、避免接触污染的环境，规律使用药物可以明显延缓疾病的进程，防止进一步恶化，提高生活质量，延长寿命，有些患者甚至能在一定程度上改善肺功能。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的可以治疗和可以预防的疾病，特征是持续存在的呼吸系统症状和不可逆的气流受限，通常与暴露于有害颗粒或气体引起的气道、肺泡异常有关。引起慢阻肺的病因也就是医学上的高危因素，其中吸烟是最主要的引起慢阻肺的高危因素，也是通过戒烟能够唯一减缓肺功能下降的措施。另外，职业粉尘和化学物质也是慢阻肺的病因之一，还有室内外空气污染，反复呼吸道感染也是慢阻肺加重的重要原因。除以上几个原因之外，社会经济地位、年龄增加或者高龄，也是慢阻肺的危险因素。有研究表明，儿童期重度的下呼吸道感染，和成年时的肺功能降低及呼吸系统症状发生有关系。除此之外，COPD慢阻肺的发病与社会经济地位也相关，可能与室内外空气污染的程度、营养状况等有一定的内在联系。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
慢性阻塞性肺疾病的主要特征有以下几点：\n首先，其病理生理的特点，该病是一种慢性、持续性、以气流受限为特征的疾病。其气流受限呈进行性不可逆性发展，而且其发生与气道和肺组织对有害颗粒或气体的慢性炎症反应有关。\n其次，该病临床症状特点是以反复的慢性咳嗽、咳痰，以及活动后胸闷、气喘为其主要临床表现。\n再次，治疗上的特点，慢阻肺是可预防、可治疗的疾病，但慢阻肺也属于不可治愈的疾病，患者通常需要长期使用吸入性的长效支气管扩张剂来改善其气流受限程度，从而缓解患者活动后的胸闷、气喘等临床症状，延缓疾病进展，改善患者的生活质量。同时也要积极防治其相应并发症，要戒烟。