慢性阻塞性肺疾

对于慢性阻塞性肺疾病，要分清楚轻重程度，有些患者程度会比较轻，查肺功能可能是轻度阻塞，这时患者没有明显咳嗽、咯痰、胸闷、喘息的症状，吃中药治疗轻度慢阻肺效果非常好。随着疾病进展，有些患者到中度或重度，虽然肺功能很差，但没有症状，如咳嗽、咯痰、胸闷、喘息的症状不是特别重，要坚持中医方面的治疗，必要时给西医方面的治疗，一定要告诉患者坚持治疗，否则肺功能会越来越差。 有些病人肺功能很差，症状很明显，明显表现为喘，一走路就喘，影响干活或影响晚上睡眠，这时患者要开始治疗，以中医或中西医结合治疗为主，一般会给病人开汤药或中成药、支气管扩张剂，让病人缓解症状，抑制病情的进一步发展。对于中度，尤其是重度的慢阻肺患者，要积极治疗，一旦出现慢阻肺急性加重、感染，不好控制，所以要积极治疗，要治疗一段时间才能彻底控制。

根据患者病情的严重程度，选用不同的氧疗方法： 1、长期家庭氧疗：患者动脉血的指脉氧饱和度＜88%，氧分压＜55mmHg时，可以改善患者的缺氧状态和活动耐量； 2、文丘里面罩吸氧：患者出现较重呼吸衰竭时，可改善缺氧状态和二氧化碳潴留，预防肺性脑病； 3、无创呼吸机：患者呼吸做功极差时，可使用无创呼吸机帮助患者克服气道阻力，减少呼吸做功。

关于慢性阻塞性肺疾病，预防大于治疗，故其护理措施很重要： 1、使患者掌握如何正确排痰，家属可为患者进行背部叩击，使患者痰液容易咳出； 2、加强营养支持，推荐进食清淡、容易消化食物； 3、对于长期卧床的患者要预防褥疮，勤翻身拍背； 4、对于吞咽功能减退或球麻痹的患者，需预防误吸； 5、保持乐观开朗，保持大便通畅。

慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症为慢性肺源性心脏病。慢性阻塞性肺疾病的慢性缺氧状态可导致肺动脉高压，并逐渐形成肺心病，甚至右心衰竭。其次，慢性阻塞性肺疾病也容易并发栓塞性疾病，如深静脉栓塞、肺栓塞。此外，由于肺的结构毁损而形成的肺大疱很容易破裂，常导致自发性的气胸，所以自发性气胸也是常见的并发症之一。

慢性阻塞性肺疾病是不完全可逆的气道受损病理过程，最常见的发病原因为感染，尤其是呼吸道感染。此外该疾病存在很多高危因素，例如吸烟、环境污染、职业损害以及遗传因素。其中环境因素包括大环境污染如大气污染，以及小环境污染如室内污染。当患者既无吸烟史，也无有害物品如有害气体、颗粒接触史时，应当考虑有无遗传因素影响。

如果在临床上病人经常咳嗽、咳痰，就要特别注意，因为慢阻肺也就是慢性阻塞性肺疾病，还有阻塞性肺气肿，早期病理生理学改变主要是气道慢性炎症，也就是慢性支气管炎，病人表现是黏液的高分泌、气道的炎症，所以病人会出现炎症因子，炎症介质刺激以后导致反复咳嗽、反复痰液分泌。 很多病人在早期并没有引起重视，尤其在很多的烟民当中，认为慢性咳嗽、咳痰在吸烟人群是非常正常的表现，导致病人不去就诊，反而耽误了病情。随着慢性支气管炎的发展，疾病会逐渐进展，就是肺泡出现了不可逆扩大、弹性减弱，病人会出现呼气性呼吸困难，临床上病人就会表现为特征性症状，就是活动后呼吸困难、活动后气短。 可能在早期病人出现气短程度很轻，只是爬楼或快走快跑时出现，随着气短加重，病人可能在静息状态下也会出现呼吸困难，甚至有的病人平卧位或端坐都会出现呼吸困难，就是疾病已经到了非常严重的程度。阻塞性肺气肿在临床表现上主要表现为慢性咳嗽、咳痰，随着疾病进展，会出现不同程度的活动后的气短，这是阻塞性肺气肿常出现的临床症状。

慢性阻塞性肺气肿这个说法不是特别准确，慢性阻塞性肺疾病是较准确的说法，简称慢阻肺，是呼吸系统十分常见的慢性疾病，在人群中的发病率也是较高的。从中医角度讲，慢阻肺属于肺胀病的范畴。中医认为肺胀是由多种慢性肺系疾病反复发作、迁延不愈，最后导致肺气胀满不能敛降的一种疾病。临床上往往表现为反复的咳、痰、喘等症状。有些病人早期没有特别表现，但是会出现进行性的呼吸困难、活动耐力下降等情况。慢阻肺最突出的特点是逐步加重的、进行性发展的、不可逆的气流受限。

戒烟后肺部能否恢复如前，主要取决于吸烟指数，每天吸烟多少支，吸烟有多少年。如果已经产生COPD，即慢性阻塞性肺疾病，只能减轻，不一定能恢复如前，希望中青年烟民尽早戒烟。如果到中老年已经得了吸烟相关疾病，再想恢复到从前状态的可能性不大，但是能减轻症状，如果有COPD，戒烟后得肺癌、心脑血管疾病的几率也会大大降低，所以，如果能坚持成功戒烟，肺活量可以得到改善，得吸烟相关疾病的风险可以降低，特别是肺癌、心脑血管疾病，降低风险的年限一般在10年以上。所以，如果40岁开始戒烟，到55岁时相关风险就会降低，戒烟任何时候都不晚，都会给患者带来正能量。

抽烟对身体有全方位危害。烟草里含有很多的有毒有害颗粒，这些颗粒首先通过气道进入到肺脏，可能引起气道慢性疾病，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病，这些往往都跟吸烟相关。还有间质性肺疾病，肺脏长纤维瘢痕，出现毁损，也跟抽烟有关系。现在肺癌高发很大一部分因素也跟吸烟有关系，虽然不是所有吸烟患者都得肿瘤，但是吸烟的患者得肿瘤的机会比较高。 烟草中细小颗粒物可以通过肺脏吸收到血液循环中，通过血液循环带到全身其它地方，造成身体其它脏器结构和功能改变。最常见的是心血管病，高血压、冠心病跟抽烟也有关系，糖尿病、身体其它部位的肿瘤跟吸烟也有关系，这都是由于烟草里有毒有害物质造成，所以建议大家不要吸烟，吸烟的患者要早戒烟。

长时间吸烟的慢性烟民，会有慢性咳嗽的症状表现，这时可能已经是支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的慢性改变，最好戒掉烟草。如果戒不掉烟草，慢性咳嗽合并有咳痰症状表现，出现声音变化，应到医院就诊，特别是出现血丝痰、血痰伴随症状发生，更应该警惕肺部疾病的可能。 没有任何临床先兆，没有感冒、受寒，出现控制不住的刺激性咳嗽，是早期中心型肺癌的典型症状，比如讲话时控制不住咳嗽，称之为刺激性咳嗽，要引起重视。如果老烟民出现持续咳嗽，应到医院就诊，可以对症使用止咳药物。如果体温不高，没有白细胞增高，不推荐用抗菌素，常规对症止咳就可以。