慢性阻塞性肺疾

慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症为慢性肺源性心脏病。慢性阻塞性肺疾病的慢性缺氧状态可导致肺动脉高压，并逐渐形成肺心病，甚至右心衰竭。其次，慢性阻塞性肺疾病也容易并发栓塞性疾病，如深静脉栓塞、肺栓塞。此外，由于肺的结构毁损而形成的肺大疱很容易破裂，常导致自发性的气胸，所以自发性气胸也是常见的并发症之一。

慢性阻塞性肺疾病是不完全可逆的气道受损病理过程，最常见的发病原因为感染，尤其是呼吸道感染。此外该疾病存在很多高危因素，例如吸烟、环境污染、职业损害以及遗传因素。其中环境因素包括大环境污染如大气污染，以及小环境污染如室内污染。当患者既无吸烟史，也无有害物品如有害气体、颗粒接触史时，应当考虑有无遗传因素影响。

如果在临床上病人经常咳嗽、咳痰，就要特别注意，因为慢阻肺也就是慢性阻塞性肺疾病，还有阻塞性肺气肿，早期病理生理学改变主要是气道慢性炎症，也就是慢性支气管炎，病人表现是黏液的高分泌、气道的炎症，所以病人会出现炎症因子，炎症介质刺激以后导致反复咳嗽、反复痰液分泌。 很多病人在早期并没有引起重视，尤其在很多的烟民当中，认为慢性咳嗽、咳痰在吸烟人群是非常正常的表现，导致病人不去就诊，反而耽误了病情。随着慢性支气管炎的发展，疾病会逐渐进展，就是肺泡出现了不可逆扩大、弹性减弱，病人会出现呼气性呼吸困难，临床上病人就会表现为特征性症状，就是活动后呼吸困难、活动后气短。 可能在早期病人出现气短程度很轻，只是爬楼或快走快跑时出现，随着气短加重，病人可能在静息状态下也会出现呼吸困难，甚至有的病人平卧位或端坐都会出现呼吸困难，就是疾病已经到了非常严重的程度。阻塞性肺气肿在临床表现上主要表现为慢性咳嗽、咳痰，随着疾病进展，会出现不同程度的活动后的气短，这是阻塞性肺气肿常出现的临床症状。

慢性阻塞性肺气肿这个说法不是特别的准确，慢性阻塞性肺疾病是比较准确的说法，简称慢阻肺。慢性阻塞性肺疾病的日常护理包括以下几个方面： 1、戒烟，避免接触二手烟和污染空气的接触； 2、注意规律使用吸入剂，因为慢阻肺的稳定期，往往会给病人使用糖皮质激素，甚至β受体激动剂这样的一类吸入剂来规律使用； 3、保持呼吸道通畅，有些慢阻肺的病人往往合并有很多咳嗽、咳痰情况，反复发作，当痰不容易咳出时，可以用空心拳轻轻的叩击背部，然后自下而上的轻叩背部，促进痰液的排出； 4、可以选择适当的运动，比如散步、太极拳这样的运动来增强肺功能； 5、平时多做些呼吸运动的锻炼，比如腹式呼吸或者缩唇呼吸，这样有助于肺功能的提高； 6、慢阻肺的病人还可进行长期的家庭氧疗，提高组织的有氧血红蛋白含量，改善组织缺氧，对肺功能也有保护作用。

抽烟对身体有全方位危害。烟草里含有很多的有毒有害颗粒，这些颗粒首先通过气道进入到肺脏，可能引起气道慢性疾病，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病，这些往往都跟吸烟相关。还有间质性肺疾病，肺脏长纤维瘢痕，出现毁损，也跟抽烟有关系。现在肺癌高发很大一部分因素也跟吸烟有关系，虽然不是所有吸烟患者都得肿瘤，但是吸烟的患者得肿瘤的机会比较高。 烟草中细小颗粒物可以通过肺脏吸收到血液循环中，通过血液循环带到全身其它地方，造成身体其它脏器结构和功能改变。最常见的是心血管病，高血压、冠心病跟抽烟也有关系，糖尿病、身体其它部位的肿瘤跟吸烟也有关系，这都是由于烟草里有毒有害物质造成，所以建议大家不要吸烟，吸烟的患者要早戒烟。

我国有数量庞大的烟民，现在随着人群对吸烟坏处的认识，临床发现烟民数量呈现减少趋势。抽烟的坏处较多，不论对于吸烟者本身，还是对身边人，都会有较多伤害，主要如下： 1、烟草中含有4000余种有害物质，长期吸烟会积累在肺部，导致慢性气道疾病，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，甚至肺癌； 2、长期大量吸烟会造成动脉粥样硬化、高血压、冠心病以及脑梗塞等脑血管病等； 3、长期抽烟会引起精力、体力下降、疲劳乏力、阳痿等； 4、长期吸烟会导致皮肤晦暗、牙齿变黄、口臭，严重影响个人形象； 5、更严重的是二手烟会使家人的身心健康受到危害。

阵发性室性心动过速常见疾病有冠心病、缺血性心肌病、急性心肌梗死、低钾血症；各种类型心肌病引起的心脏扩大、心力衰竭、QT间期延长综合征、慢性阻塞性肺疾病引起的肺源性心脏病等。 先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等引起心脏扩大等，均可发生阵发性室性心动过速。洋地黄、奎尼丁中毒也会发生阵发性室性心动过速。 室性心动过速是一种恶性心律失常，不及时处理，严重时会危及生命。心电图发现有室性心动过速情况，一定要及时查找原因，及时采取治疗措施。

对于上呼吸道感染是否会传染，需明确引起上呼吸道感染的微生物。上呼吸道分为鼻、咽与喉部，70%-80%由病毒感染所引起，20%-30%由细菌感染所引起，细菌可以单独发生或继发于病毒感染。病毒感染则具有传染性，而普通感冒，即急性上呼吸道感染则不属于传染病，多数急性上呼吸道感染患者可以自愈。部分特殊人群，如婴幼儿、孕妇或存在慢性基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、心力衰竭或慢性肾功能不全的患者，则可能由于上呼吸道感染引起较多并发症，或导致原有疾病加重。因此，针对于部分特殊人群，需积极进行治疗。上呼吸道感染可以通过接触与飞沫传播，所以患者平时需注意手卫生及咳嗽礼仪等，对防止上呼吸道感染传播存在重要的意义。

若患者气胸复发，出现胸闷、气促的症状，应前往到医院进一步检查治疗。若患者出现少量气胸，但肺压缩＜30%且无明显症状，适当观察并进行对症治疗即可。若患者肺压缩＞30%，则可以给予胸腔穿刺抽气或留置胸腔闭式引流管治疗，还可以选择微创胸腔镜下肺大疱切除治疗。若患者存在气胸且合并慢性阻塞性肺疾病，肺功能较差，同样可以给予胸腔穿刺抽气或留置胸腔闭式引流管引流气体治疗。此外，必要时可以给予患者负压吸引或胸腔内注入促进粘连的药物治疗，以防气胸复发。

右上肺肺大疱是指在右肺上叶有肺大疱的存在，肺大疱是由于各种原因导致的肺泡内压力升高、肺泡壁破裂、肺泡相互融合而在肺内形成的含气囊腔。肺大疱可以分为先天性和后天性，先天性肺大疱通常与支气管、肺的发育异常相关，而后天性肺大疱通常继发于肺部疾病，例如慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、支气管扩张等。肺大疱可以没有症状，当影响肺功能时可以存在症状，对于没有症状的肺大疱一般可以不进行治疗，如果是肺大疱占据胸腔的大部分空间影响肺功能时，可以应用手术切除的方式来切除肺大疱，从而释放胸腔空间，使被压迫的肺脏得到复张来改善肺功能。肺大疱还可以有并发症出现，例如肺大疱破裂出现气胸，或肺大疱合并感染出现咳嗽和黄脓痰、发热的现象，还可以出现咯血的现象，如果肺大疱出现以上的并发症，需要针对并发症进行治疗。