慢性阻塞性肺疾

慢性支气管炎的主要临床表现就是三大表现：咳嗽、咳痰、气喘。慢性支气管炎的患者之所以产生咳嗽、咳痰的表现，主要是因为他的气道长期处于一种慢性炎症性的损伤，这种损伤会造成气道上面杯状细胞分泌增加，气道里面的分泌物就比正常人的多。如果我们不能及时把这些痰化掉或者排出体外，这种痰液跟分泌物就会对我们气道产生更多的炎症刺激，炎症刺激时间一久，日积月累，它就可以使气道结构发生改变，包括气道的结构塌陷，一旦结构塌陷产生，气道阻力就随之增高，进而就发展成为慢性阻塞性肺疾病。所以我们要尽可能的鼓励慢性支气管炎患者多化痰、多排痰，这就叫做气道的自我管理。

肺康复即呼吸康复，适合的人群主要是各种慢性肺疾病的患者，像尘肺病、慢性阻塞性肺疾病，即COPD，间质性肺疾病，支气管哮喘，支气管扩张等患者。通过肺康复，主要要获得以下的益处： 1、通过肺康复，减少住院的时间，进而减少计划外的医疗访问； 2、提高患者的运动能力，减轻呼吸困难等不适症状； 3、增强四肢肌肉的力量及耐力，改善患者健康相关的生活质量； 4、调整情绪，加强患者的自我管理； 5、了解更多疾病的相关知识，增强日常活动的能力。 尘肺病患者最主要的症状之一是呼吸困难，而病情严重的患者，还有明显的日常生活受限和运动耐量降低，存在肌无力和肌疲劳的症状。通过呼吸训练，可以改善上述症状，从而使尘肺病患者获益。

尘肺患者由于长期接触矿物性粉尘，呼吸系统清除和防御机制受到严重损害，加之尘肺病属于慢性病，患者抵抗力明显降低，常发生各种并发症、合并症，如呼吸系统感染，气胸，肺结核，慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病等，对尘肺病治疗和预后、康复均产生重要影响，也是患者超前死亡的直接原因。 我国尘肺病流行病学调查显示，呼吸系统并发症、合并症，主要是肺结核和气胸，占尘肺病患者死因的51.8%，心血管疾病占19.9%，主要是慢性肺心病。因此，及时正确诊断和治疗各种并发症、合并症，是抢救患者生命、改善病情、延长寿命、提高患者生命质量的重要保证。

尘肺属于一种职业病，发病主要是由于在职业生产过程中接触生产性粉尘、有毒颗粒，这些颗粒在肺上沉积所造成的一种肺部慢性纤维化表现。尘肺后果会造成不同程度的缺氧，根据尘肺严重程度不同，缺氧程度也不一样，发病跟慢性阻塞性肺疾病造成的后果类似，都会引起肺心病，缺氧会造成小血管痉挛，另外长期缺氧会引起血液黏稠度增加，会增加右心负荷，长期以往右心会逐渐肥厚，出现肺心病，在早期右心肥厚能够代偿相应功能时称为代偿期，没有临床表现，但随着病情进一步加重，肥厚体积增加已经不能够满足功能需要时，会出现右心功能失代偿，可能会出现双下肢水肿、颈静脉怒张、肝大等一系列右心失代偿的表现。 存在这些表现时，患者应该加以注意，可能是出现肺心病，需要到医院进一步检查，做心电图、心脏彩超等检查，从而确定到底有无肺心病出现，如果有可能需要进一步进行相应治疗。还要注意有尘肺的患者同时合并其它问题，有可能造成双下肢水肿，如本身有冠心病、左心功能不全、下肢静脉血栓等低蛋白以及其它问题，并不是尘肺出现下肢水肿一定是肺心病。所以需要警惕，一定要到医院里就诊明确鉴别。

尘肺病人常见的并发症主要有以下几种： 1、呼吸系统感染：主要是指肺部感染，这也是尘肺病最常见的并发症； 2、慢性阻塞性肺疾病：抽烟是导致慢阻肺发生的第一大原因，但是粉尘接触是发生慢阻肺的第二大因素； 3、气胸：尘肺病人经常有肺气肿、肺大泡，肺的弹性比较差，肺组织和胸膜容易破裂形成气胸，这是急症。严重的时候可能会出现生命危险，所以要及时的住院治疗； 4、肺心病和呼吸衰竭：这两个也是尘肺病晚期最常见的并发症，也是导致尘肺病患者死亡的主要原因之一； 5、肺结核：尤其是尘肺Ⅲ期的病人，并发肺结核的几率比普通人要大得很多。 以上就是尘肺病的主要并发症，尘肺病患者大多数往往最后死于并发症，所以一定要预防和控制好并发症。

对于慢性阻塞性肺疾病，要分清楚轻重程度，有些患者程度会比较轻，查肺功能可能是轻度阻塞，这时患者没有明显咳嗽、咯痰、胸闷、喘息的症状，吃中药治疗轻度慢阻肺效果非常好。随着疾病进展，有些患者到中度或重度，虽然肺功能很差，但没有症状，如咳嗽、咯痰、胸闷、喘息的症状不是特别重，要坚持中医方面的治疗，必要时给西医方面的治疗，一定要告诉患者坚持治疗，否则肺功能会越来越差。 有些病人肺功能很差，症状很明显，明显表现为喘，一走路就喘，影响干活或影响晚上睡眠，这时患者要开始治疗，以中医或中西医结合治疗为主，一般会给病人开汤药或中成药、支气管扩张剂，让病人缓解症状，抑制病情的进一步发展。对于中度，尤其是重度的慢阻肺患者，要积极治疗，一旦出现慢阻肺急性加重、感染，不好控制，所以要积极治疗，要治疗一段时间才能彻底控制。

慢性阻塞性肺病的死亡率较低，但若出现合并症会产生较为严重的不良后果，死亡率较高，如后期发展为慢性肺源性心脏病后，会引起呼吸道衰竭、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭；若合并肺部感染、AIDS后，可影响死亡率。因此，临床需注意延缓患者病情发展，避免影响生存期。此外，慢性阻塞性肺疾病的中位生存期变化较大，部分初诊时FEV1值较低的患者，仍能存活12-15年。

COPD称为慢性阻塞性肺疾病，常见的病因包括长期吸烟、粉尘污染、长期打鼾、职业性疾病等，需进行对因治疗。COPD临床上较常见的病因是吸烟或粉尘污染，故在治疗方面，患者首先需戒除烟酒等不良生活习惯。目前常见的治疗方案一是吸氧，二是长期吸入控制性药剂，常用的如噻托溴铵、沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗等均是有效控制或治疗COPD的药物。因此COPD的需进行科学化、个体化的治疗。

根据患者病情的严重程度，选用不同的氧疗方法： 1、长期家庭氧疗：患者动脉血的指脉氧饱和度＜88%，氧分压＜55mmHg时，可以改善患者的缺氧状态和活动耐量； 2、文丘里面罩吸氧：患者出现较重呼吸衰竭时，可改善缺氧状态和二氧化碳潴留，预防肺性脑病； 3、无创呼吸机：患者呼吸做功极差时，可使用无创呼吸机帮助患者克服气道阻力，减少呼吸做功。

关于慢性阻塞性肺疾病，预防大于治疗，故其护理措施很重要： 1、使患者掌握如何正确排痰，家属可为患者进行背部叩击，使患者痰液容易咳出； 2、加强营养支持，推荐进食清淡、容易消化食物； 3、对于长期卧床的患者要预防褥疮，勤翻身拍背； 4、对于吞咽功能减退或球麻痹的患者，需预防误吸； 5、保持乐观开朗，保持大便通畅。