慢性阻塞性肺疾

老年人肺动脉高压在临床上没有该定义，若患者进行右心导管，测量肺动脉平均压≥25 mmHg，则称之为肺动脉高压，其中因右心导管测量属于有创检查，部分患者可能不愿意接受，则需通过心脏彩超，间接进行肺动脉压力测量。 若老年人出现肺动脉高压，需先就诊医院，进行确诊，查寻病因。如果患者存在慢性阻塞性肺疾病的病史，则可能是因慢阻肺时间较长，造成肺动脉高压。而部分病人若出现右心功能问题，即右心功能衰竭，可能因慢性阻塞性肺疾病缺氧导致肺动脉高压。若患者曾经患有肺栓塞，造成慢性血源性肺栓塞，则可能因肺栓塞导致肺动脉高压。

半夜胸闷、喘不过气有可能是哮喘，但不一定绝对是哮喘。胸闷、气喘在很多呼吸道疾病中都会出现，如肺结核、肺部肿瘤等；而对于反复吸烟的患者，由于肺大疱、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病，也会出现夜间胸闷、气喘、憋醒等症状。 对于其它系统疾病，如在心血管疾病中心力衰竭的患者也会出现夜间胸闷、气喘的表现；体重较大的患者也可能会因胸闷、气喘到医院就诊，可能由打鼾，即睡眠呼吸暂停低通气综合征导致，因此如果出现半夜胸闷、气喘反复发作，患者需要尽快到医院就诊，从而明确病因。

肺气肿在临床上也是比较常见，通常来讲，肺气肿多由其它的疾病造成，并不是一种单纯的表现。肺气肿的患者并不需要住院治疗，除非是出现其它严重的伴发病或者是病因。最常见的肺气肿原因，可能是慢性气管炎，或者是慢性阻塞性肺疾病。如果是原发病，根据病情需要，可能还是需要住院治疗，针对单纯的肺气肿是不需要住院治疗。 部分肺气肿，可能只是一过性的表现，比如哮喘发作时，可能导致的肺气肿，通过原发病的治疗可以恢复，也不需要特殊的住院治疗。对于部分老年性的慢性疾病，主要是针对原发疾病的治疗，需要的时候必须及时住院治疗，对于单纯的肺气肿则不需要住院治疗。

慢性阻塞性肺疾病肺气肿的治疗分为：急性加重期和临床缓解期的治疗，具体如下： 1、急性加重期最常见诱因是感染，一般老百姓讲的感冒以后气促会加重，一旦有感染加重，气流受限会比平时更加明显，病人可能会出现咳嗽、咳痰、气促明显加重，甚至可以出现喘息，喘息有时候自己可以听到自己呼吸时发出的高调的哮鸣音。出现急性加重期的时候，一般要到医院去治疗，要抗感染、应用支气管扩张剂，甚至应用糖皮质激素，促进痰液排出。一般在急性加重期要去医院正规的接受治疗； 2、临床缓解期，病人一般在家里，平时自己要注意做呼吸康复的锻炼、呼吸操，还有要规律的吸入控制气道炎症、减少痰液分泌的药物。在家里一般推荐慢支肺气肿的病人做家庭氧疗。

肺气肿的一般胸片、CT影像表现，主要表现是肺广泛透亮度增加，不管是从胸片还是从CT上看，都是按照密度辨别脏器，肺主要含的是气体，所以密度比较低。 慢性阻塞性肺疾病的病人，因为肺泡含气量过高，胸片、CT会呈现出透亮度明显增加。有严重肺气肿的病人可以看到肺大泡，因为肺的过度充气，可以看的到膈肌低平，可以看到心脏的影子会变的比较狭长。 这都是肺气肿、慢阻肺的影像学改变。在胸片和CT上反映出来，如果有人看到自己胸片、CT上有肺透亮度过高的表现，都建议行肺功能检查，看肺通气功能，是不是慢阻肺，达到什么样的阶段。

肺气肿又称慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，为常见呼吸系统慢性病，肺气肿如果长期控制不佳，可出现肺动脉压力升高、右心功能衰竭，导致肺心病。若慢阻肺控制较好，肺心病发生程度及时间可减轻或后延。慢阻肺患者首先应戒烟，因为大部分慢阻肺患者有长期大量吸烟史。其次为支气管舒张剂吸入治疗，支气管舒张剂既能缓解患者症状，又能延缓肺功能下降，还能减少急性发作次数。支气管舒张剂通常为吸入治疗，在家即可吸入较方便，患者需坚持用药。通常根据症状评分以及急性加重次数，分为A、B、C、D等4组，从而选择相应支气管舒张剂治疗。呼吸衰竭患者需要进行家庭氧疗及呼吸康复治疗，肺心病患者需治疗慢阻肺急性加重，感染时需抗感染治疗，心衰时需要给予适当强心、利尿治疗。利尿剂包括呋塞米、双氢克尿噻、螺内酯，应用利尿剂时需要注意电解质情况。强心药包括地高辛、西地兰，因为此类患者通常伴呼吸衰竭，通常药物需要减量，以免用量较多造成洋地黄中毒。

肺气肿即肺的结构发生病变，主要累及小气道，造成小气道慢性支气管炎以及肺泡结构破坏、肺泡壁破坏，形成肺气肿，导致含气量增多。甚至有时可以融合形成肺大疱，其实就是小气道和肺泡的结构发生变化。肺气肿最常见于长期、大量吸烟的患者，职业暴露、环境污染也是一方面原因。患者是慢性、渐进的过程，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短、活动耐量下降。肺气肿是一种症状，属于慢性阻塞性肺疾病，如果有上述高危因素且有症状，可以做肺功能检查，来明确是不是有慢性阻塞性肺疾病。如果FEV1/FVC(一秒率)＜0.7，就能够诊断慢性阻塞性肺疾病，还可以做胸部CT，能够清楚看到肺气肿范围、程度，以及有没有肺大疱。慢性阻塞性肺疾病患者，治疗上最重要的就是要去除高危因素、戒烟。临床会根据症状评分，以及急性加重次数的评分，分为A、B、C、D4个组，从而给患者相应的支气管舒张剂治疗。慢性阻塞性肺疾病是慢性的过程，不能治愈，但能通过治疗缓解症状、改善生活质量、延缓肺功能下降。若早期诊断、早期治疗，则预后也较好。

慢阻肺全称慢性阻塞性肺疾病，分稳定期和急性加重期，属于慢性、隐匿性疾病。主要表现为长期慢性咳嗽、咳痰，疾病初期多无明显气促症状，因此会被忽视，毕竟慢性咽炎、慢性支气管炎，甚至感冒后都可能出现长达数月的咳嗽，一旦出现气促症状，医院就诊时往往都是慢性阻塞性肺疾病中后期。由于慢阻肺可以导致慢性缺氧，加重心脏负担而引发肺源性心脏病，同时因缺氧而使身体免疫力低下，发生感染的几率明显增大。 因此，慢性阻塞性肺疾病的致死率和致残率很高。随着现代化工业的高速发展，环境污染越来越明显，慢阻肺的发病率也越来越高。据统计，全球40岁以上人群的发病率已经达到9%-10%。，建议40岁以上人群每年体检需常规进行肺功能检查。

慢性阻塞性肺疾病的高发人群主要有如下几类： 1、长期吸烟的人群：吸烟时间越长，吸烟量越大，发生慢阻肺的危险越高。被动吸烟，根据环境中烟雾浓度及接触时间的不同，有不同程度慢阻肺的发生率； 2、长期接触生物燃料的人群； 3、长期吸入职业性粉尘和化学物质的人群； 4、长期生活在空气污染严重地区的人群； 5、儿童期反复感染的人群； 6、有慢阻肺家族史的人群。

慢性阻塞性肺疾病的常见并发症主要包括： 1、慢性呼吸衰竭：常在慢阻肺急性加重时发生，咳嗽、气喘明显加重，出现缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。常见患者口唇发绀，甚至意识模糊，相关检查可提示低氧血症和高碳酸血症； 2、自发性气胸：临床主要表现为突然加重的呼吸困难，并伴有明显发绀。患侧胸部叩诊为鼓音，听诊时呼吸音减弱或消失； 3、肺源性心脏病：由于慢阻肺肺部病变引起的肺血管床减少和缺氧导致的肺动脉收缩、血管重塑，造成肺动脉高压、右心室肥大，最终发生右心衰、右心功能不全。