慢性阻塞性肺疾

慢性支气管炎是气管、支气管及周围组织的一个慢性非特异性的炎症。它强调是慢性的过程。那么在临床上最常见的症状是咳嗽、咳痰、早上咳、晚上咳、冬天咳，夏天可能好一些。咳嗽、咳痰的症状每年要大于3个月，持续2年以上，才认为这是慢性支气管炎。这样的诊断，实际上是症状性的诊断，需要排除其它咳嗽咳痰的疾病，所以它是排他性的诊断。 慢性支气管炎与吸入有害的气体颗粒、感染、免疫，粘连、气候等有关，部分患者是可以控制的。有一部分患者会发展成为慢性阻塞性肺疾病，可出现气促。这样一种疾病预防为主，一是控烟，吸烟对肺部的影响是非常大的。第二是减少有害气体的吸入。第三是避免感染，减轻感染带来的支气管的炎症，同时可以增强体质，多锻炼。有些老年人甚至可用增强免疫功能的药物。

老年慢性支气管炎的并发症具体如下： 1、慢性阻塞性肺疾病，属于老年慢性支气管炎最常见并发症。呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡，因为含气比较多导致肺组织弹性下降，可导致肺体积膨大、通气功能下降，肺功能会出现持续气流受限，叫做COPD，即慢性阻塞性肺疾病； 2、肺源性心脏病，属于老年慢性支气管炎后期常见并发症，主要是肺部或者胸部结构、功能异常引起肺动脉高压，以及右心室肥大，最终发展成为右心衰，患者可出现乏力、胸闷、心悸，甚至出现呼吸困难； 3、支气管肺炎，老年慢性支气管炎合并感染，炎症会蔓延到支气管周围肺组织，可以有寒战、发热、咳嗽加剧、痰量增加，并且成为脓性。体弱老年患者可能症状不是特别明显，可以不出现寒战、发热，仅表现为痰量增多、气短、气急、心慌； 4、支气管扩张，部分老年患者反复发作以后管腔持续扩张，管壁纤维增厚、变形、狭窄，狭窄远端出现扩张，常有大量脓痰，甚至出现咯血症状。

尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病的概率是很高的，尤其是尘肺病人的肺功能与尘肺的分期密切相关。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期肺功能是逐渐下降的，所以他们到后期是容易出现阻塞性通气功能障碍，就是我们讲的慢阻肺。他们需要注意，主要是治疗，第一，是遵循尘肺的治疗；第二个遵循慢阻肺的治疗，慢阻肺的治疗第一戒烟，第二个呼吸功能的锻炼，第三个药物的治疗，目前主要是主张支气管舒张剂的使用。对于一些反复急性加重的病人，可以吸入糖皮质激素。对于一些合并慢性呼衰的病人或者是有肺动脉高压、氧饱和度比较低的病人，可以采取家庭氧疗的一些治疗方法。对于一些长期二氧化碳潴留的病人，可以考虑家庭无创机械通气，通过这些措施，能够改善患者的预后，提高生活质量，以及延长患者的生存期。

尘肺患者由于长期接触矿物性粉尘，呼吸系统的清除和防御能力受到严重损害。同时尘肺病有慢性进行性的长期病程，患者的抵抗力明显降低，常发生各种并发症或合并症，比如呼吸系统感染、气胸、肺结核、慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病等。并发症与合并症对尘肺病的治疗，病情进展和预后康复都能产生重要影响，也是患者超前死亡的直接原因。 我国尘肺病流行病学调查显示，尘肺病患者的死因构成为呼吸系统并发症或合并症占51.8%，其中主要是肺结核和气胸，心血管疾病占19.9%，其中主要是慢性肺源性心脏病。因此及时正确的诊断和治疗各种并发症与合并症，是抢救患者生命，改善病情，延长寿命，提高患者生活质量的重要保障。

慢性阻塞性肺疾病是尘肺病比较常见的并发症，当尘肺病合并慢阻肺后，肺功能下降速度明显增快，其生活质量和寿命受到严重影响。除了治疗尘肺病外，还要长期规范的治疗慢阻肺。慢阻肺它又分为急性加重期和稳定期的治疗，具体如下： 1、急性加重期：患者可出现咳嗽、咳痰或者呼吸困难加重，这个时候一定要到医院进行正规专业的治疗； 2、稳定期：主要是坚持使用吸入制剂，对于吸入制剂一定要掌握正确的使用方法，否则达不到治疗效果，浪费金钱。如果病人的病情需要家庭氧疗，那家里就要配备制氧机，必要的时候还要配备家庭呼吸机；每年接种流感疫苗和肺炎疫苗，避免感冒或者是肺部感染导致慢阻肺的一个急性加重；积极戒烟，脱离粉尘作业。

急性上呼吸道感染是呼吸内科很常见的疾病，是指鼻腔、咽部、喉部急性炎症的总称。一般当有受凉、淋雨、过度劳累等诱发因素的时候，会出现全身或者局部的呼吸道防御功能降低，然后使原先存在于上呼吸道或者从外界侵入的病毒或者细菌发生迅速繁殖，进而引起上呼吸道感染的发病。 一般年老体弱的患者或者有慢性呼吸道疾病的患者，比如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，更容易患此病。

慢性阻塞性肺气肿这个说法不是特别的准确，慢性阻塞性肺疾病是比较准确的说法，简称慢阻肺。慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统的慢性疾病，目前在临床上并没有方法能治愈，但是这个疾病是可防可控的，而且需要长期和规范化治疗。中医药治疗慢阻肺有它特定的优势，可以在不同的发病时期进行辨证施治。对于改善患者的咳嗽、咳痰、喘气症状，对于改善肺功能状态，甚至提高机体的免疫功能，这方面有较确切的疗效。除了中药汤剂治疗之外，包括穴位贴敷治疗、针刺疗法和穴位注射疗法，甚至膏方治疗，都是可以采用的。

中老年人脏器功能下降，常见有动脉血管硬化及慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等心脑血管疾患，行彩超检查也常见老年瓣膜性病变。多年吸烟的老人常见有慢性阻塞性肺疾病、老年性肺气肿、肺部间质性改变慢性支气管炎等，大多中老年人有不同程度的骨质疏松。此外，老年人腰腿疾病也常见，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、膝关节退行性改变等，老年男性大多数还有前列腺增生疾病。另外，中老年人在精神、心理方面也可能会有不同程度的问题，如焦虑症、抑郁症。 上述慢性病一般在门诊就诊，长期服药，最重要的还是改变患者生活方式，保持作息规律，保持足够睡眠，让患者保持心情愉快，避免劳累。

肺气肿是临床解剖概念，根据肺功能测定肺气肿可诊断为慢性阻塞性肺疾病。 中医药采用辨证施治的原则治疗，根据患者不同的症状体征、饮食起居、睡眠进行辨证，如外邪瘀肺、肺湿宣肃、肺脾气虚、痰热阻肺、痰瘀阻肺，根据不同的情况，使用不同的治疗方法。 邪气瘀肺要宣肺、止咳化痰，气阴两虚要补肺气、养肺阴，如沙参麦冬、百合固金、生脉散加减。 痰热壅肺有发烧、咳黄痰、胸闷、气息喘促、大便闭结，可用涤痰汤、理肺温胆汤。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

左肺上叶肺大疱是指在左肺上叶有肺大疱存在，肺大疱是指由于各种原因导致的肺泡内压力增高，从而肺泡壁破裂，肺泡融合在肺内形成的含气囊腔。肺大疱可以由先天性因素引起，也可以是后天性因素，先天性因素通常是由于支气管和肺的发育异常造成，而后天性因素通常继发于肺部疾病，例如继发于慢性阻塞性肺疾病或者肺部感染。肺大疱是否需要治疗取决于肺大疱是否影响肺功能，以及肺大疱处是否出现并发症，如果肺大疱影响肺功能会出现呼吸困难等症状，此时就需要治疗，可以运用支气管扩张剂来改善呼吸困难。另外如果肺大疱占据胸腔的大部分空间，可以通过手术切除肺大疱来释放胸腔空间，使受到压迫的正常肺组织得到复张，如果肺大疱合并感染或者肺大疱出现破裂合并气胸的情况，都需要根据出现的并发症积极治疗。