慢性阻塞性肺疾

慢性支气管炎跟肺气肿统称慢性阻塞性肺疾病。好发人群主要是： 1、长期吸烟人群； 2、长期吸入有害颗粒，有害气体的人群； 3、农村里面的烧柴灶； 4、长期做饭有害的油烟，没有做有效处理的家庭妇女容易患这种疾病； 5、支气管哮喘，有些有支气管哮喘的病人没有得到有效控制，最终会演化为慢性阻塞性肺疾病。 一般这种高危人群，最重要的是： 1、戒烟，不管是主动吸烟，还是被动吸烟，因为抽烟是导致慢阻肺的最重要的原因； 2、已经有了慢性阻塞性肺疾病的病人要注意在空气严重污染，有害颗粒比较多的时候避免外出； 3、有支气管哮喘的病人应该积极有效的控制支气管哮喘，避免出现气道不完全受阻。

很多慢性气道疾病如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病以及支气管扩张，这些慢性病患者都害怕过冬。因为冬天寒冷气候以及冬天自然天气条件，确实使慢性气道疾病容易急性发作。可以进行预防，如很多老年慢性支气管炎患者都非常喜欢晨练，早4-5点就出去锻炼，所以要避免太寒冷的季节出去晨练，寒冷空气可刺激气道而诱发慢性支气管炎急性加重。在冬天最重要的是预防上呼吸道感染、病毒或细菌感染引起慢性支气管炎的急性加重。要规律饮食和作息，对于中青年慢性支气管炎患者，不要过度疲劳导致免疫功能低下。 对于老年患者，如果有其它严重合并疾病，而慢性支气管炎每年冬天又频繁发作，在该季节可以注射流感疫苗，流感疫苗注射之后1个月以后才会起效。

慢性支气管炎是慢性气道疾病，截止目前为止，慢性支气管炎可以治疗，但不能根治。很多慢性支气管炎患者觉得治不好所以不以为然，每一次慢性支气管炎急性加重时，治疗不彻底而且也不认真的把慢性支气管炎当成疾病来关注。在这种情况下如果慢性支气管炎反复急性加重得不到治疗，疾病逐渐进展，气道炎症逐渐加重，会导致严重疾病阶段，如发生慢性阻塞性肺疾病，会给患者生活、身体健康带来严重影响。 慢性支气管炎如果急性加重，一定要引起重视，因为目前慢性支气管炎急性加重最常见的原因仍然是感染，感染可以治疗，而且治疗比较彻底，这样就可以避免慢性支气管炎疾病进展。

老年慢性支气管炎的并发症具体如下： 1、慢性阻塞性肺疾病，属于老年慢性支气管炎最常见并发症。呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡，因为含气比较多导致肺组织弹性下降，可导致肺体积膨大、通气功能下降，肺功能会出现持续气流受限，叫做COPD，即慢性阻塞性肺疾病； 2、肺源性心脏病，属于老年慢性支气管炎后期常见并发症，主要是肺部或者胸部结构、功能异常引起肺动脉高压，以及右心室肥大，最终发展成为右心衰，患者可出现乏力、胸闷、心悸，甚至出现呼吸困难； 3、支气管肺炎，老年慢性支气管炎合并感染，炎症会蔓延到支气管周围肺组织，可以有寒战、发热、咳嗽加剧、痰量增加，并且成为脓性。体弱老年患者可能症状不是特别明显，可以不出现寒战、发热，仅表现为痰量增多、气短、气急、心慌； 4、支气管扩张，部分老年患者反复发作以后管腔持续扩张，管壁纤维增厚、变形、狭窄，狭窄远端出现扩张，常有大量脓痰，甚至出现咯血症状。

慢性支气管炎为气管和支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，临床中患者以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续出现两年及以上，可诊断为慢性支气管炎。本病病因尚未明确，可能为多种因素长期相互作用的结果，具体如下： 1、有害气体和有害颗粒：如香烟、烟雾、粉尘及刺激性气体等； 2、感染因素：病毒、支原体、细菌等感染为慢性支气管炎发生、发展的重要原因； 3、其它因素：如免疫、年龄和气候因素均与慢性支气管炎相关。 若可预防以上发病原因，则患者病情可控。但部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病甚至肺心病，其预后较差。因此应监测慢性支气管炎患者肺功能变化，以便及时选择有效治疗方案，控制病情发展。急性期应控感染，进行镇咳、祛痰及平喘；缓解期需戒烟，避免有害气体及颗粒的吸入，同时应增强体质、预防感冒。

尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病的概率是很高的，尤其是尘肺病人的肺功能与尘肺的分期密切相关。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期肺功能是逐渐下降的，所以他们到后期是容易出现阻塞性通气功能障碍，就是我们讲的慢阻肺。他们需要注意，主要是治疗，第一，是遵循尘肺的治疗；第二个遵循慢阻肺的治疗，慢阻肺的治疗第一戒烟，第二个呼吸功能的锻炼，第三个药物的治疗，目前主要是主张支气管舒张剂的使用。对于一些反复急性加重的病人，可以吸入糖皮质激素。对于一些合并慢性呼衰的病人或者是有肺动脉高压、氧饱和度比较低的病人，可以采取家庭氧疗的一些治疗方法。对于一些长期二氧化碳潴留的病人，可以考虑家庭无创机械通气，通过这些措施，能够改善患者的预后，提高生活质量，以及延长患者的生存期。

尘肺患者由于长期接触矿物性粉尘，呼吸系统的清除和防御能力受到严重损害。同时尘肺病有慢性进行性的长期病程，患者的抵抗力明显降低，常发生各种并发症或合并症，比如呼吸系统感染、气胸、肺结核、慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病等。并发症与合并症对尘肺病的治疗，病情进展和预后康复都能产生重要影响，也是患者超前死亡的直接原因。 我国尘肺病流行病学调查显示，尘肺病患者的死因构成为呼吸系统并发症或合并症占51.8%，其中主要是肺结核和气胸，心血管疾病占19.9%，其中主要是慢性肺源性心脏病。因此及时正确的诊断和治疗各种并发症与合并症，是抢救患者生命，改善病情，延长寿命，提高患者生活质量的重要保障。

慢性阻塞性肺疾病是尘肺病比较常见的并发症，当尘肺病合并慢阻肺后，肺功能下降速度明显增快，其生活质量和寿命受到严重影响。除了治疗尘肺病外，还要长期规范的治疗慢阻肺。慢阻肺它又分为急性加重期和稳定期的治疗，具体如下： 1、急性加重期：患者可出现咳嗽、咳痰或者呼吸困难加重，这个时候一定要到医院进行正规专业的治疗； 2、稳定期：主要是坚持使用吸入制剂，对于吸入制剂一定要掌握正确的使用方法，否则达不到治疗效果，浪费金钱。如果病人的病情需要家庭氧疗，那家里就要配备制氧机，必要的时候还要配备家庭呼吸机；每年接种流感疫苗和肺炎疫苗，避免感冒或者是肺部感染导致慢阻肺的一个急性加重；积极戒烟，脱离粉尘作业。

尘肺病是不可逆转的疾病，无法自愈，所以尘肺病本身并没有特效药物进行治疗，但是这并不等于尘肺病没有药物可用于治疗。尘肺病通常会合并肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺部感染、气胸等一系列合并症，此时医生要针对以上疾病进行相应治疗。如出现肺纤维化，则可使用汉防己甲素抗纤维化治疗。 合并慢性阻塞性肺疾病可使用支气管舒张剂进行治疗；合并气胸要到医院进行胸腔闭式引流治疗；合并肺结核则必须使用抗结核药物进行治疗。所以虽然尘肺病并无特效药物治疗，但是可针对其合并症采取相应药物治疗。

急性上呼吸道感染是呼吸内科很常见的疾病，是指鼻腔、咽部、喉部急性炎症的总称。一般当有受凉、淋雨、过度劳累等诱发因素的时候，会出现全身或者局部的呼吸道防御功能降低，然后使原先存在于上呼吸道或者从外界侵入的病毒或者细菌发生迅速繁殖，进而引起上呼吸道感染的发病。 一般年老体弱的患者或者有慢性呼吸道疾病的患者，比如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，更容易患此病。